湯赫男　谷玥　范業(yè)輝

【摘要】 目的 研究腹腔鏡肝切除圍手術(shù)期的快速康復模式（FTS）在實踐中的效果。方法 80例腹腔鏡肝切除圍手術(shù)期患者， 隨機分為實驗組和對照組， 各40例。對照組采取常規(guī)護理措施進行干預， 實驗組在對照組的基礎上給予恢復期快速康復護理干預。比較兩組患者的護理干預效果。結(jié)果 實驗組患者下床活動時間、肛門排氣時間、進食時間以及住院時間均短于對照組， 術(shù)后3 h疼痛評分、術(shù)后24 h疼痛評分均低于對照組（P<0.05）；實驗組患者腹脹、嘔吐、胸悶、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生例數(shù)少于對照組， 患者滿意例數(shù)多于對照組（P<0.05）；實驗組患者術(shù)后體重下降（4.75±3.22）kg， 高于對照組的（4.21±2.57）kg （P<0.05）。兩組患者所需費用比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。結(jié)論 在臨床中， 腹腔鏡肝切除患者圍術(shù)期應用快速康復模式進行護理干預， 能夠有效的促進患者達到快速康復的效果， 值得在臨床普及應用。

【關(guān)鍵詞】 腹腔鏡；肝切除；圍手術(shù)期；康復模式

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.31.104

快速康復是對患者采取一系列循證護理后達到快速康復效果的一種護理方法[1]， 應用此護理模式能夠有效減輕患者康復期間的應激反應， 并減少患者的并發(fā)癥發(fā)生情況。本預案對40例腹腔鏡肝切除圍手術(shù)期患者采用快速康復干預護理， 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2013年9月～2015年9月收治的80例腹腔鏡肝切除圍手術(shù)期患者， 將其隨機分為實驗組和對照組， 各40例。

1. 2 方法 對照組采取常規(guī)護理措施， 對患者手術(shù)治療后的臨床癥狀進行針對性的常規(guī)護理。實驗組在對照組的基礎上給予FTS護理干預。①建立FTS臨床護理路徑表。護理路徑表內(nèi)容包括提高胃腸蠕動、防止靜脈血栓的形成等。②術(shù)后鎮(zhèn)痛。采用自控鎮(zhèn)痛（PCA）聯(lián)合切口浸潤麻醉對患者進行術(shù)后鎮(zhèn)痛。

1. 3 觀察指標 對兩組患者下床活動時間、排氣時間、進食時間以及住院時間等方面進行分析觀察， 記錄患者發(fā)生的并發(fā)癥， 統(tǒng)計患者滿意度， 并進行對比。

1. 4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計學軟件對研究數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

實驗組患者下床活動時間、肛門排氣時間、進食時間以及住院時間均短于對照組， 術(shù)后3 h疼痛評分、術(shù)后24 h疼痛評分均低于對照組， 實驗組患者腹脹、嘔吐、胸悶、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生例數(shù)少于對照組， 患者滿意例數(shù)多于對照組（P<0.05）；實驗組患者術(shù)后體重下降（4.75±3.22）kg， 高于對照組的（4.21±2.57）kg（P<0.05）。兩組患者所需費用比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。見表1。

3 討論

伴隨著現(xiàn)代醫(yī)療體系的不斷完善， 在臨床治療中， 為提高患者手術(shù)后的康復速度， 需要加強圍手術(shù)期護理干預。本次研究中， 對照組采用常規(guī)護理， 實驗組在此基礎上給予FTS護理， 結(jié)果顯示， 實驗組患者下床活動時間、肛門排氣時間、進食時間以及住院時間均短于對照組， 術(shù)后3 h疼痛評分、術(shù)后24 h疼痛評分均低于對照組， 實驗組患者腹脹、嘔吐、胸悶、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生例數(shù)少于對照組， 患者滿意例數(shù)多于對照組（P<0.05）；實驗組患者術(shù)后體重下降（4.75±3.22）kg， 高于對照組的（4.21±2.57）kg（P<0.05）。FTS的優(yōu)越之處在于以下幾點。

3. 1 優(yōu)秀的護理模式有利于患者的術(shù)后快速康復 本次研究中， 本院相關(guān)部門成立FTS小組， 對實驗組患者實施FTS護理?；颊呷朐汉蠹窗l(fā)放FTS臨床護理路徑表， 向患者詳細講解臨床護理路徑表的內(nèi)容及患者每天的計劃、需要達到的目標， 提高患者的依從性[2， 3]?；颊叩挠媱澅硪詴r間為橫軸， 以入院指導、檢查指導、護理指導、飲食指導、出院指導等為縱軸， 目的是使護理程序化和標準化， 避免疏忽和遺漏[4]。其不僅能提高護理質(zhì)量， 而且能夠改善護患關(guān)系。加強危重患者的集中管理， 不僅能夠使患者樹立正向心理， 而且優(yōu)質(zhì)醫(yī)護資源的傾斜能夠提高效率、降低護理風險， 使患者和家屬滿意。

3. 2 有效鎮(zhèn)痛縮短患者術(shù)后早期下床活動時間 本次研究中實驗組術(shù)后3 h疼痛評分、術(shù)后24 h疼痛評分均低于對照組（P<0.05）， 說明采用PCA聯(lián)合切口浸潤麻醉對患者進行術(shù)后鎮(zhèn)痛能夠有效減輕患者術(shù)后疼痛， 疼痛感減輕， 縮短了患者術(shù)后早期下床活動時間。

3. 3 護理觀念的改變可改善患者術(shù)后生理和心理狀態(tài) 為了保障患者生命安全， 術(shù)前、術(shù)后禁食已經(jīng)成為現(xiàn)代臨床的一種習慣， 但是過久的禁水、禁食會影響患者的心理狀態(tài)和生理狀態(tài)， 不利于患者快速康復[5]。早期恢復飲食能促進胃腸功能的蠕動， 改善患者的營養(yǎng)狀況， 使患者處于一個比較良好的生理和心理狀態(tài)。本次試驗中， 實驗組患者術(shù)后進食時間為（2.72±1.33）d， 早于對照組的（4.62±1.52）d， 差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

綜上所述， 在臨床中， 腹腔鏡肝切除患者圍術(shù)期應用快速康復模式進行護理干預， 能夠有效的促進患者達到快速康復的效果， 值得在臨床普及應用。

參考文獻

[1] 王曉瓊，呂尚東，王益兵，等.快速康復模式在腹腔鏡肝切除圍手術(shù)期護理中的應用.腸外與腸內(nèi)營養(yǎng)， 2013，20（2）：126-128.

[2] 姜洪池， 孫備， 王剛，等. 淺談微創(chuàng)觀念指導下的精準肝切除. 中華外科雜志， 2009， 47（21）：1606-1609.

[3] 嚴京哲. 快速康復外科理念在腹腔鏡肝切除術(shù)圍手術(shù)期中的應用. 吉林大學， 2016.

[4] American Society of Anesthesiologists Committee. Practice guidelines for preoperative fasting and the use of pharmacologic agents to reduce the risk ofpulmonary aspiration： application to healthy patients undergoing elective procedures： an updated report by the American Society of Anesthesiologists Committee on Standards and Practice Parameters. Anesthesiology， 2011， 114（3）： 495-511.

[5] 何剪太，羅鳳球，彭健，等.腹腔鏡肝切除圍手術(shù)期并發(fā)癥及防治.中國內(nèi)鏡雜志， 2012，18（4）：354-357.

[收稿日期：2016-05-12]