胡祥　高麗梅

【摘要】目的 觀察加味紅龍夏海湯治療高血壓頸動(dòng)脈粥樣硬化患者的療效。方法 選擇2015年1月～2016年5月我院收治的高血壓病合并頸動(dòng)脈粥樣硬化住院患者76例為研究對(duì)象，隨機(jī)分為治療組與對(duì)照組。對(duì)照組給予辛伐他汀片口服治療，治療組在此治療方案的基礎(chǔ)上加用加味紅龍夏海湯治療，療程為24周。結(jié)果 治療組總有效率為84.2%，優(yōu)于對(duì)照組的63.2%。治療組在縮小頸動(dòng)脈內(nèi)-中膜厚度、斑塊面積方面均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 加味紅龍夏海湯治療高血壓頸動(dòng)脈粥樣硬化安全有效。

【關(guān)鍵詞】高血壓??；頸動(dòng)脈粥樣硬化；加用加味紅龍夏海湯；內(nèi)-中膜厚度

【中圖分類號(hào)】R544.1 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】ISSN.2095-6681.2016.26..02

動(dòng)脈粥樣硬化（atherosclerosis，AS）大很多心腦血管疾病發(fā)病的重要基礎(chǔ)。高血壓也是導(dǎo)致患者出現(xiàn)動(dòng)脈粥樣硬化的高危因素之一。該類患者通常會(huì)伴隨一定的頸動(dòng)脈粥樣硬化。有研究表明，誘發(fā)腦卒中的一項(xiàng)原因中就是頸動(dòng)脈粥樣硬化。因此，早期的治療與預(yù)防頸動(dòng)脈粥樣硬化是引起腦卒中的主要原因之一。積極早期預(yù)防、治療頸動(dòng)脈粥樣硬化可以大大減少心腦血管疾病的發(fā)生。我科自擬加味紅龍夏海湯治療高血壓頸動(dòng)脈粥樣硬化患者，取得了顯著的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2015年1月～2016年5月姚安縣中醫(yī)醫(yī)院老年病科收治的高血壓病合并頸動(dòng)脈粥樣硬化住院患者76例為研究對(duì)象，該項(xiàng)目實(shí)施前獲得姚安縣中醫(yī)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)通過。隨機(jī)分為對(duì)照組、治療組，各36例。兩組患者入院一般情況及病情嚴(yán)重程度等，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 高血壓病的診斷及分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)按照2010年頒布的“中國(guó)高血壓防治指南標(biāo)

準(zhǔn)”執(zhí)行[1]。

1.2.2 頸動(dòng)脈粥樣硬化的診斷標(biāo)準(zhǔn)按照2010年“中國(guó)高血壓防治指南”中與動(dòng)脈壁增厚相關(guān)的臨床標(biāo)準(zhǔn)：動(dòng)脈粥樣硬化斑塊發(fā)生的超聲表現(xiàn)或動(dòng)脈壁增厚，頸動(dòng)脈內(nèi)膜中膜厚度I>0.9 mm。

1.2.3 中醫(yī)痰瘀互阻、肝腎陰虛證候診斷標(biāo)淮參考《中藥新藥治療高血壓的臨床研究指導(dǎo)原則》[5]執(zhí)行。

1.3 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 納入標(biāo)準(zhǔn)

①發(fā)病年齡60～80歲；②符合原發(fā)性高血壓的西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)及中醫(yī)證候符合肝腎陰虛、痰瘀互阻證候；③頸動(dòng)脈血管彩超檢查證實(shí)有頸動(dòng)脈斑塊形成和/或內(nèi)中膜厚度增厚。

1.3.2 排除標(biāo)準(zhǔn)

①非原發(fā)性高血壓患者；②凝血功能障礙；③急性腦出血、高血壓急癥、腦梗死患者；⑤對(duì)本藥過敏者。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

1.4.1 高血壓治療的臨床判定標(biāo)準(zhǔn)主要參考《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》中相關(guān)的標(biāo)準(zhǔn)。

1.4.2 中醫(yī)證候療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

①臨床痊愈：經(jīng)治療后患者癥狀消失；②顯效：經(jīng)治療后癥臨床癥狀顯著改善，狀積分值下降≥2/3；③有效：治療后癥狀有所改善，積分值下降1/3～2/3；④無效：治療后癥狀積分值下降≤1/3。

1.5 方法

1.5.1 主要試驗(yàn)藥物

辛伐他汀片：20 mgX14片/盒（宜昌東陽光長(zhǎng)江藥業(yè)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20056876）

苯氨氯地平片：5 mgx28片/盒（浙江為康制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20066835）

厄貝沙坦片：75 mgX12片/盒（海正輝瑞制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20000516）

1.5.2 治療方法

①基礎(chǔ)治療方案：根據(jù)患者不同的血壓水平，選擇相應(yīng)的治療方案，將患者的血壓控制為不高于140/90 mmHg。1級(jí)高血壓：苯氨氯地平片5 mg；2級(jí)高血壓：厄貝沙坦片75 mg+苯氨氯地平片5 mg，1次/d；3級(jí)高血壓：厄貝沙坦片150 mg+苯氨氯地平片5 mg，1次/d，血壓控制不佳加用雙氫克尿塞l2.5 mg，1次/d。

②對(duì)照組：辛托伐他汀片20 mg每天睡前服用+基礎(chǔ)治療。

③治療組：辛托伐他汀片20 mg每天睡前服用+基礎(chǔ)治療+加用加味紅龍夏海湯治療（川牛膝15 g、懷牛膝15 g、地龍15 g、夏枯草15 g、海藻15 g、天麻10 g、鉤藤15 g、川芎10 g、葛根15 g、枸杞子15 g，1劑/d，水煎取汁400 mL，分2次溫服）。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)（%）表示，采用x2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以“x±s”表示，采用t檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組中醫(yī)證候療效比較

兩組中醫(yī)證候療效，與對(duì)照組相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

表1 兩組中醫(yī)證候療效比較（n，%）

組別 n 顯效 有效 無效 總有效率

治療組 38 14 19 5 86.84*

對(duì)照組 38 10 15 13 65.79

注：與對(duì)照組相比，*P<0.05

2.2 頸動(dòng)脈超聲變化

經(jīng)檢測(cè)發(fā)現(xiàn)26例有斑塊，其中對(duì)照組和治療組均為13例，其余患者為頸動(dòng)脈內(nèi)膜增厚患者，兩組各有19例。治療組治療后患者的IMT明顯減少，與治療相比差異顯著（P<0.05），對(duì)照組治療前后對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），但治療組改善程度優(yōu)于對(duì)照組；兩組治療后斑塊面積建筑縮小，和治療前比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討 論

當(dāng)前，有研究表明頸動(dòng)脈粥樣硬化是造成腦血管病出現(xiàn)的一項(xiàng)重要因素，機(jī)體外周血壓上升是造成頸動(dòng)脈內(nèi)膜厚度增加以及斑塊形成等變化的主要誘因[2]。高血壓能通過對(duì)機(jī)體血管內(nèi)膜、炎癥以及血流動(dòng)力學(xué)的刺激與改變促使動(dòng)脈粥樣硬化的產(chǎn)生與發(fā)展[3]。對(duì)于高血壓患者而言，其往往伴有頸動(dòng)脈粥樣硬化，進(jìn)而該類患者可能成為腦卒中的高發(fā)群體。

中醫(yī)學(xué)理論認(rèn)為，該病癥屬于“中風(fēng)”、“眩暈”、“胸痹”等范疇。隨著研究的不斷深入，中醫(yī)認(rèn)為AS的發(fā)病機(jī)制屬于虛實(shí)夾雜、本虛標(biāo)實(shí)。本虛可造成脾、肝、腎、心臟器出現(xiàn)病變，此為該病之本，而痰瘀互阻為標(biāo)。該疾病根在臟腑，病在血脈，正虛邪實(shí)相互影響，致使疾病不斷發(fā)展，治宜以調(diào)補(bǔ)肝腎、益氣活血、化痰通絡(luò)為法。根據(jù)這一基本思路，經(jīng)過臨床反復(fù)實(shí)踐，我科采用“加味紅龍夏海湯”對(duì)高血壓CAS患者進(jìn)行治療，方中組成：川牛膝、懷牛膝各15 g，地龍15 g，夏枯草15 g，海藻15 g，天麻10 g，鉤藤15 g，川芎10 g，葛根15 g，枸杞子15 g。方中懷牛膝滋養(yǎng)肝腎，川牛膝活血化瘀，通脈散結(jié)，共為君藥；天麻、鉤藤平肝熄風(fēng)潛陽，祛風(fēng)除濕，活血通經(jīng)為臣藥；枸杞子滋補(bǔ)肝腎陰，以防陽燥之品太過傷陰；川芎行氣活血，地龍咸寒入肝，平肝清熱通絡(luò)；夏枯草苦寒人肝，清肝火，化痰散結(jié)；海藻苦咸寒，軟堅(jiān)消痰，利濕泄熱；另以葛根相合，升陽舉陷，使清陽得升，濁陰下降，共為佐使藥。諸藥相伍，共奏調(diào)補(bǔ)肝腎、益氣活血、化痰通絡(luò)之功。

綜上所述，加味紅龍夏海湯聯(lián)合辛伐他汀片治療高血壓頸動(dòng)脈粥樣硬化可有效改善患者頭痛、眩暈、氣短等癥狀，同時(shí)能在很大程度上縮小頸動(dòng)脈內(nèi)一中膜厚度、斑塊面積，并且整個(gè)治療過程較為安全可靠，值得進(jìn)一步推廣。

參考文獻(xiàn)

[1] 中國(guó)高血壓防治指南修訂委員會(huì).《中國(guó)高血壓防治指南》，2010：3-39.

[2] 張琳郁.高血壓患者頸動(dòng)脈硬化的彩色多普勒超聲分析[J].

[3] 韓學(xué)杰，李 娜，丁 毅，等.高血壓病痰瘀互結(jié)證患者血管彩超的動(dòng)態(tài)臨床研究[J].

本文編輯：劉帥帥