王葆華　邢海濱

【摘要】目的 觀察中醫(yī)掛線法聯(lián)合熏洗法治療高位復(fù)雜性肛瘺的療效。方法 選擇2014年1月～2015年12月吉林省磐石市中醫(yī)院外科收治的高位復(fù)雜性肛瘺患者78例作為研究對象，隨機(jī)分為研究組和對照組，各39例。對照組給予中醫(yī)掛線法治療，研究組在對照組基礎(chǔ)上給予中藥熏洗法治療，直至創(chuàng)面愈合。結(jié)果 研究組顯效32例，有效6例，無效1例，總有效率為97.44%；對照組顯效24例，有效8例，無效7例，總有效率為82.05%；兩組療效比較，研究組明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 中醫(yī)掛線法聯(lián)合熏洗法治療高位復(fù)雜性肛瘺療效較好，故值得推廣。

【關(guān)鍵詞】高位復(fù)雜性肛瘺；中醫(yī)；掛線法；熏洗法；療效研究

【中圖分類號(hào)】R657.16 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】ISSN.2095-6681.2016.26..02

肛瘺是臨床中常見的肛腸科疾病之一，其以肛管及肛周皮膚發(fā)生膿腫破潰后而形成病理性通道為主要特征，據(jù)有關(guān)流行病學(xué)調(diào)查研究顯示，我國肛瘺的發(fā)病率約為1.67～3.60%，低于國外的水平（8.0～25.0%）[1]。肛瘺可分為低位單純性肛瘺、高位單純性肛瘺、低位復(fù)雜性肛瘺、高位復(fù)雜性肛瘺四種類型，其中高位復(fù)雜性肛瘺最為常見，具有難治愈、復(fù)發(fā)率較高等特點(diǎn)[2]，給患者的身心健康造成嚴(yán)重的影響。西醫(yī)治療本病以外科手術(shù)為主，但副反應(yīng)較大，而中醫(yī)藥治療本病具有一定的優(yōu)勢。近年來筆者采用中醫(yī)掛線法聯(lián)合熏洗法治療高位復(fù)雜性肛瘺，取得了較好的療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2014年1月～2015年12月吉林省磐石市中醫(yī)院外科收治的高位復(fù)雜性肛瘺患者78例作為研究對象，隨機(jī)分為研究組和對照組，各39例。研究組中男23例，女16例，年齡27～70歲，平均年齡（50.1±4.6）歲，病程6個(gè)月～4年，平均病程（1.9±0.3）年；對照組中男23例，女16例，年齡28～69.5歲，平均年齡（50.3±4.5）歲，病程5個(gè)月～3.5年，平均病程（1.7±0.4）年。兩組患者的性別、年齡及病程等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。納入病例標(biāo)準(zhǔn)：①年齡18～70周歲，性別不限。②符合“高位復(fù)雜性肛瘺”的診斷標(biāo)準(zhǔn)。③排除妊娠期及哺乳期女性、過敏體質(zhì)者、凝血功能障礙者，排除合并有其它系統(tǒng)嚴(yán)重疾病者，排除結(jié)核性肛瘺者。④簽署知情同意書。

1.2 方法

對照組僅給予中醫(yī)掛線法進(jìn)行治療，在做好常規(guī)灌腸、備皮、局部麻醉等術(shù)前準(zhǔn)備后進(jìn)行掛線治療，做一V型切口，置入探針，將內(nèi)口切除后刮凈感染病灶，再將橡皮筋置入瘺管，持續(xù)引流，再刮凈瘺管內(nèi)的已壞死組織，止血后沖洗。術(shù)后換藥1次/d，并用甲硝唑溶液沖洗，直至創(chuàng)面愈合。

研究組在對照組中醫(yī)掛線法基礎(chǔ)上，再予中藥熏洗法進(jìn)行治療，藥物組成：黃柏10 g、連翹20 g、秦艽15 g、蒲公英25 g、馬齒莧25 g、忍冬藤15 g、白礬9 g、芒硝30 g、冰片1 g、側(cè)柏葉15 g、制乳香10 g。1劑/d，水煎取汁至約2000 mL，進(jìn)行外用熏洗治療，坐浴時(shí)間為20 min/次。治療3次/月，直至創(chuàng)面愈合。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)[3]

①顯效：肛周部位疼痛、瘙癢、流膿等癥狀均消失，體征消失，切口、創(chuàng)面完全愈合。②有效：肛周部位疼痛、瘙癢、流膿等癥狀及體征有改善，切口基本愈合。③無效：肛周部位疼痛、瘙癢、流膿等癥狀及體征無改善或加重，切口未愈合。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料采用x2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

經(jīng)治療后，研究組39例中，顯效32例（占82.05%），有效6例（占15.38%），無效1例（占2.56%），總有效率為97.44%；對照組39例中，顯效24例（占61.54%），有效8例（占20.51%），無效7例（占17.95%），總有效率為82.05%。兩組療效比較，研究組明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討 論

高位復(fù)雜性肛瘺的病變位置高，且內(nèi)外口多，并有深度死腔，創(chuàng)面愈合的時(shí)間較長，故治療難度大、后遺癥多、病情易于復(fù)發(fā)[4]。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為本病的病機(jī)關(guān)鍵是腸道氣血失和、血液運(yùn)行不暢、邪毒內(nèi)侵腸道。中醫(yī)掛線法與西醫(yī)手術(shù)相比，具有損傷小、不影響肛周局部血液供應(yīng)、創(chuàng)面愈合較好等優(yōu)勢，其作用機(jī)制科學(xué)合理，但仍存在括約肌斷離、粘連的可能性。因此，需要配合中藥熏洗法治療，熏洗方中黃柏、連翹、秦艽、蒲公英、馬齒莧、忍冬藤等清熱利濕解毒，白礬、芒硝清熱解毒、軟堅(jiān)止血、止癢，側(cè)柏葉涼血止血，冰片、制乳香行氣止痛，共同發(fā)揮清熱解毒、涼血止血、止癢止痛的功效。

綜上所述，中醫(yī)掛線法聯(lián)合熏洗法治療高位復(fù)雜性肛瘺療效較好，值得推廣。

參考文獻(xiàn)

[1] 周茂林.中醫(yī)掛線聯(lián)合中藥熏洗治療復(fù)雜性肛瘺的療效分析[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2014，33（33）：50-51.

[2] 馮 斌.關(guān)于中醫(yī)掛線配合對口引流療法治療高位肛瘺的臨床觀察[J].中國實(shí)用醫(yī)藥，2014，9（33）：96-97.

[3] 王 健.中醫(yī)掛線療法治療肛瘺106例臨床觀察[J].中國民族民間醫(yī)藥，2016，25（15）：111-112.

[4] 劉劍剛.中醫(yī)掛線配合中藥熏洗治療復(fù)雜性肛瘺的療效分析[J].職業(yè)衛(wèi)生與病傷，2014，29（6）：443-444.

本文編輯：王 琦