龐勃

摘要：隨著新醫(yī)改的不斷深化，對于醫(yī)院財務(wù)管理提出了更高的要求。預算管理是醫(yī)院財務(wù)管理工作中的一項重要組成部分，通過全面預算管理可以為醫(yī)院構(gòu)建合理化的考核機制，并促進醫(yī)院財務(wù)管理水平的提升。

關(guān)鍵詞：全面預算管理：醫(yī)院財務(wù)：管理應(yīng)用

預算管理是當前現(xiàn)代企業(yè)財務(wù)管理的一項重要手段，醫(yī)院在運營過程中所產(chǎn)生的經(jīng)濟活動，可以借助全面預算管理思路，合理化分析資源。通過整合資源來提升醫(yī)院財務(wù)管理效率，促進醫(yī)院運營管理機制的發(fā)展。同時還可以在醫(yī)院內(nèi)部樹立起良好的經(jīng)濟效益觀念及內(nèi)部控制機制。

一、分析醫(yī)院預算管理現(xiàn)狀

（一）醫(yī)院預算管理主要以部門預算為主

從當前醫(yī)院財政預算進行分析，主要是以部門預算為基礎(chǔ)。整個預算工作重點在于收支指標，可以更好地滿足上級主管部門的財務(wù)統(tǒng)計與支出預算需求。其預算管理沒有基于醫(yī)院經(jīng)營管理需求來進行，從某個層面上來講現(xiàn)行的醫(yī)院預算體系并不能體現(xiàn)出全面預算管理的編制思路。其預算管理只是在醫(yī)院財務(wù)人員中具有預算條件。

（二）現(xiàn)行醫(yī)院預算管理無法保障收支目標

當前許多醫(yī)院還沒有形成籌資預算理念，對于醫(yī)院資金流動形成了一定的風險。同時，有的醫(yī)院對于往來資金預算機制并沒有形成有效的管理模式。對于復雜的經(jīng)濟活動，在許多層面上都需要建立往來款項的管理。此外，許多醫(yī)院還沒有構(gòu)建相應(yīng)的采購預算管理。對于醫(yī)院運營而言，其藥品成本占據(jù)了整個運營成本40%左右。但沒有實質(zhì)性的采購預算以及庫存限額管理，會給醫(yī)院的運營以及資金管理形成非常大的影響，存在著一定的隱患。部分醫(yī)院對于編制責任預算還沒有進一步的發(fā)展，沒有將其工作分配于各個不同部門以及科室當中。這樣的一種管理模式，對于其部門及科室不會產(chǎn)生一定的制約力，無法為預算收支目標的實現(xiàn)提供保障。醫(yī)院在整個運營過程中，也無法依照業(yè)務(wù)發(fā)展過程對不同部門、工作人員以及科室開展相應(yīng)的責任認定與考核。

（三）現(xiàn)行醫(yī)院預算的編制方式需要改進

醫(yī)院在開展部門預算過程中，大多會采用行政事業(yè)單位的預算模式，通過基數(shù)法編制預算，結(jié)合上年數(shù)據(jù)與當年業(yè)務(wù)變動來預算收支規(guī)模。這種形式的預算編制會表現(xiàn)出靈活性差的問題。而且所呈現(xiàn)出的數(shù)據(jù)通常都會在基數(shù)上有所增加，并不會產(chǎn)生減少的現(xiàn)象。醫(yī)院復雜的經(jīng)濟活動，并不會在收支與投資過程中呈現(xiàn)出一定的規(guī)律性變化。如果采用這種編制方式則無法反映出醫(yī)院真實的財務(wù)預算效果，必須要對現(xiàn)行的預算編制方式進行改進。有的醫(yī)院甚至出現(xiàn)利用以前數(shù)據(jù)制定醫(yī)院未來預算的編制標準，從而擴大預算支出指標。

二、全面預算管理醫(yī)院財務(wù)的應(yīng)用策略

（一）構(gòu)建醫(yī)院全面預算的組織框架

在此環(huán)節(jié)中，需要結(jié)合醫(yī)院實際情況合理化設(shè)置預算管理小組，其小組成員主要是由相關(guān)部門負責人，并聯(lián)合其他部門一起為醫(yī)院工作制定統(tǒng)一的預算工作計劃。通過收集整理前年度的各項預算執(zhí)行情況。合理化編制全年預算。認真設(shè)計醫(yī)院預算方案。通過審批與調(diào)整的方式，定期對所制定的預算執(zhí)行情況進行監(jiān)督與考評。醫(yī)院院長要結(jié)合醫(yī)院發(fā)展戰(zhàn)略規(guī)劃，對醫(yī)院全面預算管理進行負責，并認真監(jiān)督全面預算決策工作。

（二）制定全面預算管理內(nèi)容

全面預算管理是醫(yī)院財務(wù)管理工作中的重要組成，其財務(wù)預算需要涉及到醫(yī)院收支預算、專項資金預算、資金預算等多個層面。醫(yī)院收支預算是由醫(yī)院收入預算、支出預算以及收支結(jié)余預算幾個方面所構(gòu)成。專項資金預算則是醫(yī)院基礎(chǔ)建設(shè)投入、醫(yī)療設(shè)備以及醫(yī)療科研費用所構(gòu)成。資金預算主要是針對醫(yī)院現(xiàn)金流量進行預算。在此預算環(huán)節(jié)中，需要保證醫(yī)院人力資源費用以及醫(yī)療業(yè)務(wù)發(fā)展為前提，不斷加強科研費用、基礎(chǔ)建設(shè)等費用的控制。此外，為了能夠更好地制定合理化的編制預算方案。醫(yī)院需要以預算為主要目標，突顯出成本控制的作用。根據(jù)“增量預算”與“零基預算”，針對醫(yī)院收支開展增量預算模式。通過對相關(guān)費用實行零基預算的形式，可以實現(xiàn)醫(yī)院運營的成本控制。同時，針對醫(yī)院所必須的剛性支出需求可以實行預警與允許列支的形式。比如：醫(yī)護人員薪酬、醫(yī)院固定折舊等。針對與收入形成聯(lián)系的支出項目可以采用比例控制的模式來進行。比如：醫(yī)護人員獎金、衛(wèi)生耗材、藥品等。對于一些辦公費用、醫(yī)護人員差旅費用，需要實行支出申報必須有預算，如果對于此類型費用無預算，則可以實施不給予列支的方式。每一項預算都需要在年初開展，排除醫(yī)院發(fā)展重大決策之外的預算，不可對預算進行調(diào)整，

（三）醫(yī)院財務(wù)預算管理具體操作

在具體操作醫(yī)院財務(wù)預算管理過程中，要及時反饋上一年度的預算。財務(wù)管理相關(guān)部門需要針對不同科室及部門。反饋上一年度的預算執(zhí)行情況，讓各科室及部門可以結(jié)合上一年度財務(wù)預算進行本年度的合理化預算編制。在實際預算編制過程中，各個科室及部門需要結(jié)合上一年度預算執(zhí)行情況，分析本年度業(yè)務(wù)發(fā)展需求。認真分析所需求預算及指標，并及時上報給財務(wù)管理部門。當財務(wù)管理部門收到科室及部門預算報告時，根據(jù)本年度醫(yī)院發(fā)展需求，及時開展年度預算初審會議。經(jīng)過多方匯總，將不同科室及部門預算進行平衡和綜合，形成預算草案。并將草案上報預算管理中心進行討論與調(diào)整，通過征求意見之后形成預算定稿。一旦預算方案得到確認，需要將其方案在醫(yī)院職工代表大會中進行通過，然后方可執(zhí)行。對于預算項目而言，必須要具備詳細具體的特征。要在預算中詳細編制出整年的資金來源及金額，同時還需要預算出計劃支出項目與金額。結(jié)合相關(guān)科室及部門的工作量、工作質(zhì)量以及績效指標進行分解。在開展預算執(zhí)行時。應(yīng)該明確支出責任人以及支出原因。相關(guān)預算工作人員需要借助相關(guān)管理系統(tǒng)、針對項目以及資金預算進行分析，并宣傳對其預算執(zhí)行情況進行匯總并反饋科室及部門責任人。通過這樣的預算形式，可以提升全面預算透明度，讓各科室及部門不斷開展自省工作。此外，需要將此工作列入科室績效考核目標。

（四）實施全面預算管理可能面臨的問題

預算管理工作是一項非常精細的工作，但從當前現(xiàn)行的醫(yī)院全面預算管理工作進行分析，還無法達到極高的精細化程度，從而導致預算所具備的約束力不足的問題產(chǎn)生。比如：在編制人力成本支出預算時，上一年度人力成本支出比前一年增長了19%，但按照相關(guān)管理部門的要求，調(diào)整了醫(yī)院在編人員養(yǎng)老金以及職工年金的過程中，所形成的人力成本支出比前一年度可能增長了28%。在這樣的一種發(fā)展形勢下，收支結(jié)余無法保證以同比例增長，醫(yī)院需要通過運用或者透支結(jié)余的形式來滿足人力成本支出。從而導致醫(yī)院財務(wù)管理出現(xiàn)惡性循環(huán)的發(fā)展勢態(tài)。此外，對于財務(wù)部門在接到科室及部門年度預算申報時，并沒有進行合理審核。對于此問題主要表現(xiàn)于醫(yī)院基礎(chǔ)建設(shè)方面，其預算缺少專業(yè)的工程審核。因此，相關(guān)部門需要結(jié)合建設(shè)項目及范圍加大審核與監(jiān)管力度。

三、全面預算在醫(yī)院財務(wù)管理中應(yīng)用建議

醫(yī)院在開展預算管理過程中，需要采用精細化預算管理模式。先對其預算項目進行細化，通過強化來提升預算精準度。在進行預算工作時，要構(gòu)建一套適合于自身醫(yī)院發(fā)展需求的預算流程，將不同類型的預算項目以表單形式進行記錄，通過這樣的管理模式，可以提升各科室及部門的約束力，打破了傳統(tǒng)財務(wù)管理預算與會計形成掛鉤的形式。在編制預算項目時，需要基于醫(yī)院收支項目為前提，針對每一項進行分類，并將其預算細化到每個醫(yī)療項目，從而才能夠滿足醫(yī)院開展全面預算管理的要求。此外，要針對醫(yī)院財務(wù)管理制度構(gòu)建院科兩級預算管理模式。需要將預算執(zhí)行情況定期以報告形式反饋給相關(guān)主管部門及領(lǐng)導，并對其執(zhí)行情況進行考評。

四、結(jié)語

當前許多醫(yī)院在預算執(zhí)行過程中存在著諸多問題，從而對醫(yī)院全面預算管理工作形成一定的阻礙。因此，要結(jié)合自身醫(yī)院所出現(xiàn)的問題，積極尋找解決辦法，針對產(chǎn)生問題的主要原因進行改進。通過調(diào)整與重構(gòu)的形式。編制出合理化、科學化的醫(yī)院財務(wù)預算管理方案，促進醫(yī)院財務(wù)管理水平的提升。