徐秀芳

【摘要】目的 觀察個體化護(hù)理干預(yù)在經(jīng)尿道前列腺等離子汽化電切術(shù)圍術(shù)期中的應(yīng)用效果，分析其可行性。方法 選擇宜興市第二人民醫(yī)院外科收治入院的擬行經(jīng)尿道前列腺等離子汽化電切術(shù)的患者44例作為本研究的對象，隨機(jī)分為研究組（Y組，22例）和對照組（D組，22例）。D組患者實(shí)施圍術(shù)期常規(guī)泌尿外科基礎(chǔ)護(hù)理，Y組患者在D組的基礎(chǔ)上實(shí)施圍術(shù)期個體化護(hù)理干預(yù)。觀察和記錄及分析兩組患者的術(shù)后出血、感染、電切綜合征及膀胱痙攣等并發(fā)癥情況以及對護(hù)理的滿意度情況。結(jié)果 兩組患者經(jīng)過兩種模式護(hù)理后，Y組患者的術(shù)后出血、感染、電切綜合征及膀胱痙攣等并發(fā)癥均顯著低于D組；對護(hù)理的滿意度優(yōu)于D組；差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 個體化護(hù)理干預(yù)模式應(yīng)用于經(jīng)尿道前列腺等離子汽化電切術(shù)圍術(shù)期中，能夠降低術(shù)后出血、感染、電切綜合征及膀胱痙攣等并發(fā)癥的發(fā)生率，提高患者對護(hù)理的滿意度，具有保證手術(shù)效果、低并發(fā)癥、高滿意度的優(yōu)點(diǎn)，值得效仿。

【關(guān)鍵詞】前列腺；等離子汽化電切術(shù)；圍術(shù)期；個體化護(hù)理

【中圖分類號】R473.5 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B 【文章編號】ISSN.2095-6681.2016.30..02

前列腺增生癥是老年常見病和多發(fā)病之一，常表現(xiàn)為不同程度的尿路梗阻表現(xiàn)，如：夜尿增多，小便淋漓不盡，小便困難等。如延遲治療，很容易尿潴留、腎積水，甚至發(fā)生尿毒癥[1-3]。手術(shù)治療是最徹底的方法，經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)（TURP）是前列腺切除的金標(biāo)準(zhǔn)，但仍然存在出血、穿孔以及最危險的水中毒綜合征（TURS）并發(fā)癥[4]。

宜興市第二人民醫(yī)院外科護(hù)理小組就經(jīng)尿道前列腺等離子汽化電切術(shù)圍術(shù)期實(shí)施個體化護(hù)理干預(yù)措施，觀察其在降低并發(fā)癥和提高護(hù)理滿意度方面的效果，分析其可行性。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇宜興市第二人民醫(yī)院外科收治入院的擬行經(jīng)尿道前列腺等離子汽化電切術(shù)的患者44例作為本研究的對象：年齡57～85歲，平均年齡（66.5±2.5）歲；病程3～20年，平均（8.2±1.6）年。所有患者均經(jīng)影像學(xué)、病理學(xué)檢查確診為良性前列腺增生癥，經(jīng)保守治療無效或效果不明顯，自愿接受經(jīng)尿道前列腺等離子汽化電切術(shù)，且排除無手術(shù)禁忌癥，書面簽署同意書。按入院順序編號隨機(jī)分為研究組（Y組，22例）和對照組（D組，22例）。兩組患者在年齡、病程、合并基礎(chǔ)疾病等方面，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 手術(shù)治療方法

患者入室后建立靜脈通道，常規(guī)監(jiān)測血壓、心率、血氧飽和度、呼吸等基本生命體征，硬膜外穿刺置管操作成功、麻醉平面控制滿意后，患者取截石位，常規(guī)局部消毒鋪巾，經(jīng)尿道直視下緩慢插入電切鏡，術(shù)中選用環(huán)形電極和等離子雙極汽化電切，逐層切除增生的腺體組織，術(shù)中密切注意呼吸循環(huán)的變化，術(shù)畢留置三腔二囊導(dǎo)尿管以生理鹽水持續(xù)經(jīng)膀胱循環(huán)沖洗。

1.2.1 D組患者護(hù)理方法

實(shí)施圍術(shù)期常規(guī)泌尿外科基礎(chǔ)護(hù)理，主要為術(shù)前準(zhǔn)備事項(xiàng)、術(shù)中手術(shù)和護(hù)理的配合、術(shù)后相關(guān)基礎(chǔ)護(hù)理。

1.2.2 Y組患者護(hù)理方法

在D組的基礎(chǔ)上實(shí)施圍術(shù)期個體化護(hù)理干預(yù)措施：

（1）術(shù)前健康宣教和心理舒適護(hù)理?；颊呷朐汉?，安排專職護(hù)師，做好健康宣教，詳細(xì)介紹注意事項(xiàng)，最好有家屬在場。術(shù)前心理舒適護(hù)理很重要，因?yàn)榍傲邢僭錾幕颊吣挲g偏大，合并癥多，病程都比較長，該疾病的困擾導(dǎo)致痛苦憂慮的情況，難免對治療的效果產(chǎn)生疑慮，甚至排斥手術(shù)治療。我們責(zé)任護(hù)理應(yīng)該積極主動地耐心向患者及其家屬介紹經(jīng)尿道前列腺等離子汽化電切術(shù)的必要性、優(yōu)點(diǎn)及效果，減少患者的緊張、顧慮和恐懼不適感，建立自信心[5]。

（2）術(shù)后個體化基礎(chǔ)護(hù)理干預(yù)措施?；颊呋夭》拷唤影鄷r，責(zé)任護(hù)理應(yīng)該詳細(xì)了解患者術(shù)中生命體征的情況，尤其是出血量、心率、血壓等指標(biāo)。囑患者及家屬必須使患者保持去枕平臥體位6 h，嚴(yán)密監(jiān)測并記錄呼吸、血氧飽和度、血壓、體溫、脈搏等基礎(chǔ)生命體征的變化，鼓勵和督促患者多飲水，增加體內(nèi)水分，促進(jìn)尿量增加，達(dá)到膀胱內(nèi)迅速沖洗的目的；對于術(shù)后留置的導(dǎo)尿管應(yīng)該加強(qiáng)護(hù)理，除了加強(qiáng)導(dǎo)尿管的固定避免脫出，還應(yīng)該防止因?yàn)榱糁玫牟贿m患者自行強(qiáng)行拔出造成損傷；責(zé)任護(hù)師對術(shù)后膀胱沖洗后的液體要觀察其顏色和性狀，發(fā)現(xiàn)異常情況應(yīng)該反饋給醫(yī)生以及時作出處理?；颊叩娘嬍匙o(hù)理方面，告知患者手術(shù)后6小時禁食，在少量喝水，無異常后第二天改為流質(zhì)，待肛門排氣后再逐漸開始正常飲食[6]。

（3）術(shù)后并發(fā)癥護(hù)理方面的個體化護(hù)理干預(yù)措施。經(jīng)尿道前列腺等離子汽化電切術(shù)最常見的手術(shù)并發(fā)癥是電切綜合征[7]，這也最嚴(yán)重的并發(fā)癥，常表現(xiàn)為循環(huán)系統(tǒng)的變化以及神經(jīng)系統(tǒng)異常，護(hù)理人員應(yīng)該動態(tài)觀察其癥狀和表現(xiàn)及監(jiān)測指標(biāo)的變化，有異常變化立即報告醫(yī)生，盡快作出相應(yīng)的處理。在膀胱沖洗的過程中密切觀察患者的術(shù)后出血情況，如果發(fā)現(xiàn)膀胱痙攣，應(yīng)該及時調(diào)慢沖洗液的速度，同時視情況給予解痙藥治療處理（常選用肌注山莨菪堿）[8-9]。

（4）出院健康宣教、康復(fù)指導(dǎo)。告知患者出院后至少8周內(nèi)切勿劇烈運(yùn)動；注意保暖，避免受涼；術(shù)后飲食方面應(yīng)該少量多餐，選取易消化、富含纖維的粗糧食物和水果，以防便秘，如發(fā)生嚴(yán)重便秘，選用適當(dāng)?shù)乃幬锊⑼庥瞄_塞露；術(shù)后應(yīng)該避免長時間憋尿，如有不適，定期門診隨訪和復(fù)查。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察和記錄及分析兩組患者的術(shù)后出血、感染、電切綜合征及膀胱痙攣等并發(fā)癥情況以及對護(hù)理的滿意度情況?；颊邔ψo(hù)理的滿意度情況采用醫(yī)院自制的調(diào)查問卷表進(jìn)行評價，滿分為100分，分為：非常滿意90～100分，滿意70～89分，基本滿意60～69分，不滿意<60分；滿意度=非常滿意率+滿意率+基本滿意率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

所有數(shù)據(jù)均采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 19.0進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)（%）表示，采用x2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者的術(shù)后出血、感染、電切綜合征及膀胱痙攣等并發(fā)癥情況

兩組患者經(jīng)過兩種模式護(hù)理后，Y組患者的術(shù)后出血、感染、電切綜合征及膀胱痙攣等并發(fā)癥均顯著低于D組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2 兩組患者對護(hù)理的滿意度情況

兩組患者經(jīng)過兩種模式護(hù)理后，Y組患者對護(hù)理的滿意度優(yōu)于D組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

3 討 論

經(jīng)尿道前列腺等離子汽化電切術(shù)具有創(chuàng)傷小、手術(shù)時間短、安全性能高、并發(fā)癥少、術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)，廣泛應(yīng)用于良性前列腺增生患者[10]。由于該疾病好發(fā)于老年患者，各臟器功能常潛藏代償不全的可能，因此，圍術(shù)期護(hù)理顯得尤為重要，個體化護(hù)理措施更加能加速患者的康復(fù)、提高患者的護(hù)理滿意度，從而促進(jìn)醫(yī)護(hù)患之間的關(guān)系和諧。

文獻(xiàn)報道[11-13]：經(jīng)尿道前列腺等離子汽化電切術(shù)的患者易出現(xiàn)膀胱痙攣和電切綜合征；電切綜合征又稱電切失衡綜合征或水中毒綜合征，是以低鈉、高血容量為主要特征引起的臨床綜合征；術(shù)中及術(shù)后幾小時均可發(fā)生，其出現(xiàn)程度與灌洗液的吸收量呈正相關(guān)。本研究中Y組患者出現(xiàn)上述兩種并發(fā)癥的情況明顯減少，對護(hù)理的滿意度顯著提高。筆者認(rèn)為：雖然本研究的樣本數(shù)量比較少，但是從總體的結(jié)果趨勢可以表明實(shí)施個體化護(hù)理干預(yù)模式能夠從術(shù)前健康宣教和心理舒適護(hù)理、術(shù)后個體化基礎(chǔ)護(hù)理干預(yù)措施、術(shù)后并發(fā)癥護(hù)理方面的個體化護(hù)理干預(yù)措施、出院健康宣教和康復(fù)指導(dǎo)等四個方面進(jìn)行全程全方位進(jìn)行護(hù)理，對于患者的康復(fù)起著促進(jìn)作用。

綜上所述，個體化護(hù)理干預(yù)模式應(yīng)用于經(jīng)尿道前列腺等離子汽化電切術(shù)圍術(shù)期中，能夠降低術(shù)后出血、感染、電切綜合征及膀胱痙攣等并發(fā)癥的發(fā)生率，提高患者對護(hù)理的滿意度，具有保證手術(shù)效果、低并發(fā)癥、高滿意度的優(yōu)點(diǎn)。

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本文編輯：吳宏艷