孔慶雪

【摘要】目的 探討食管癌患者術(shù)后行放射性治療的整體護(hù)理方法及效果。方法 對我院胸外科2011年10月至今收治的102例食管癌術(shù)后行放射治療的患者實施整體護(hù)理，對患者放療不同階段護(hù)理方法進(jìn)行歸納總結(jié)。結(jié)果 102例食管癌術(shù)后患者全部按計劃完成放療，發(fā)生放射性皮炎1例、放射性食管炎5例、放射性肺炎1例、放射性骨髓抑制1例，經(jīng)過針對性治療及護(hù)理，患者相關(guān)癥狀均痊愈。【關(guān)鍵詞】整體護(hù)理；食管癌；放射治療

【中圖分類號】R437 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B 【文章編號】ISSN.2095-6681.2016.30.0.02

食管癌是我國最常見的惡性腫瘤之一，外科手術(shù)仍為治療食管癌的主要方法[1]，食管癌根治術(shù)后部分患者需采取預(yù)防性放射治療，我科自2011年10至今收治食管癌根治術(shù)后放療患者102例，對所有患者采取整體護(hù)理模式，報告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組選擇我院胸外科2011年10至今收治的102例食管癌術(shù)后放療患者作為研究對象，其中男66例、女36例，年齡55～78歲，平均年齡67.3歲。食管、胃弓上吻合術(shù)后89例食管、胃弓下吻合術(shù)后13例，平均住院天數(shù)（35±10）天，患者病情知曉率60%。

1.2 方法

所有患者均采取3DCRT放療方法，放射治療期間對患者實施整體護(hù)理。

2 臨床護(hù)理

2.1 心理護(hù)理

癌癥患者往往表現(xiàn)出恐懼，悲觀失望的心理[2]，而這些負(fù)性情緒直接影響患者的治療、康復(fù)效果以及生活質(zhì)量，受地域性、傳統(tǒng)觀念影響本組病例患者對病情知曉率僅60%，40%患者不知曉病情，認(rèn)為手術(shù)即為治愈了，因此對于后續(xù)治療存在懷疑和焦慮狀態(tài)；而隨著住院時間的延長及長期處于醫(yī)療環(huán)境下的壓力下，患者心理狀態(tài)會發(fā)生不同程度的改變。因此責(zé)任護(hù)士應(yīng)在不同階段對患者實施細(xì)致的護(hù)理心理評估并采取相應(yīng)的護(hù)理措施；

2.1.1 放療前

醫(yī)護(hù)人員運(yùn)用移情、共情等溝通技巧[3]，與患者建立良好的護(hù)患溝通關(guān)系協(xié)助患者認(rèn)識放療接受放療；

2.1.2 放療中

根據(jù)患者不同階段情緒變化通過健康教育，使患者掌握應(yīng)對放療不良反應(yīng)的技巧，或采用心理暗示等溝通技巧，讓患者逐漸感知治療的效果，對患者進(jìn)行情緒疏導(dǎo)使患者建立戰(zhàn)勝疾病的信心[4]。

2.1.3 放療后

做好患者家屬的健康宣教，爭取社會大家庭的支持配合，避免家庭成員的消極情緒對患者產(chǎn)生的不良影響[5]。

2.2 營養(yǎng)支持及護(hù)理

食管癌患者在放療期間普遍存在營養(yǎng)不良風(fēng)險和營養(yǎng)不良問題，朱云霞等[6]研究發(fā)現(xiàn)食管癌患者在放療第2周時營養(yǎng)不良風(fēng)險比入院時增加，隨著放療次數(shù)的增加營養(yǎng)狀況逐漸下降，放射治療會使患者的代謝加快，放療產(chǎn)生的不良反應(yīng)可影響營養(yǎng)攝入，易造成蛋白質(zhì)-能量營養(yǎng)不良，因此積極有效的改善機(jī)體的營養(yǎng)狀況提高患者的生活質(zhì)量對食道癌的治療是必需的[7]。

2.2.1 放療前

本組病例均為食管癌根治術(shù)后15天入院，入院后為半流質(zhì)飲食，責(zé)任護(hù)士為患者及家屬講述營養(yǎng)對患者下一步治療的重要性，告知患者少食多餐，食用營養(yǎng)高、溫度適中的食物同時進(jìn)食應(yīng)慢，避免進(jìn)食堅硬、粗糙的食物，對于較硬的肉類，應(yīng)將其煮爛或撕碎再食用。由于術(shù)后食管、胃解剖位置發(fā)生改變，患者進(jìn)食順暢性有所改變，因此應(yīng)囑患者進(jìn)食后多活動有助于消化。

2.2.2 放療中及放療后

放射線對唾液腺、口腔及食管黏膜有損傷作用，容易使患者發(fā)生口干、咽干、口腔糜爛、食管梗阻現(xiàn)象這些都是影響患者營養(yǎng)指標(biāo)的重要因素，每周為患者測量體重及根據(jù)醫(yī)囑進(jìn)行血標(biāo)本采集（白蛋白和血紅蛋白），進(jìn)行動態(tài)的營養(yǎng)評估，根據(jù)營養(yǎng)評估級別調(diào)整營養(yǎng)支持方案，高彤、王曉燕等對于營養(yǎng)風(fēng)險處中度、嚴(yán)重營養(yǎng)不良的患者除調(diào)整日常飲食外另外給予腸內(nèi)營養(yǎng)聯(lián)合腸外營養(yǎng)，我科目前多采用調(diào)整飲食方案和腸外營養(yǎng)治療，患者放療第1～2周由于放射治療可能導(dǎo)致食管粘膜水腫，患者會出現(xiàn)短暫性的吞咽困難和不同程度的吞咽疼痛，此時責(zé)任護(hù)士應(yīng)囑患者進(jìn)食流質(zhì)、高營養(yǎng)、高蛋白飲食，并根據(jù)患者機(jī)體營養(yǎng)消耗情況制定腸外營養(yǎng)方案，同時向患者解釋營養(yǎng)支持方案的重要性以取得患者及家屬的認(rèn)可與配合。本組病例中有10名患者在放療期間出現(xiàn)放射性食管炎，出現(xiàn)疼痛、吞咽困難等癥狀，我科采用甘露醇250 mL+慶大霉素16萬U+0.2%利多卡因0.1 g+鹽酸地塞米松注射液5 mg（消炎合劑），少量慢慢咽下或漱口，待疼痛癥狀緩解后再緩慢進(jìn)食癥狀緩解后進(jìn)食，并告知患者餐后2 h內(nèi)勿臥床平躺多下地活動以促進(jìn)消化。

2.3 并發(fā)癥的預(yù)防與護(hù)理

2.3.1 放射性食管炎

患者表現(xiàn)為吞咽困難加重、局部疼痛或胸骨后燒灼感，以進(jìn)食為著，給患者帶來很大的痛苦，發(fā)生放射性肺炎后責(zé)任護(hù)士首先應(yīng)做好患者健康教育，緩解患者緊張焦慮情緒，另外為患者做好用藥指導(dǎo)，將消炎合劑配好后交給患者囑其分次少量含服，觀察患者用藥情況及藥物反應(yīng)，如疼痛劇烈或吞咽困難癥狀無法緩解的患者應(yīng)暫停放療給予靜脈營養(yǎng)支持。

2.3.2 放射性肺炎

放射性肺炎受年齡、肺功能、吸煙、照射部位、照射劑量與方式等因素影響，主要表現(xiàn)為刺激性咳嗽、干咳、咯泡沫樣痰、咯血，患者放療期間應(yīng)囑患者注意保暖，保持病室環(huán)境整潔安靜為患者提供舒適的休息環(huán)境，放射性肺炎患者應(yīng)遵醫(yī)囑給予吸入用布地奈德混懸液霧化吸入、靜脈補(bǔ)液消炎、提高免疫力等對癥治療并做好患者的心理護(hù)理，同時觀察患者咳痰的顏色性質(zhì)判斷患者有無咯血癥狀。

2.3.3 放射性皮炎

放射治療前對放射治療區(qū)域皮膚進(jìn)行評估，觀察照射野皮膚完整性、皮膚彈性、有無皮膚病以及放射標(biāo)記所在位置，為患者選擇舒適寬大的病號服，并及時換洗；放療過程中定時觀察患者照射野皮膚情況，本組病例中25人出現(xiàn)色素沉著，1人明確存在放射性皮炎，表現(xiàn)為皮膚發(fā)紅、患者主訴照射野皮膚灼燙發(fā)癢，評估為放射性皮炎Ⅰ度，使用蘆薈膠涂抹患處，并保持患處清潔，禁止抓撓保持皮膚的完整性預(yù)防感染，同時盡量保持照射部位的通風(fēng)，減少出汗，1周后患者癥狀明顯緩解。

2.3.4 骨髓抑制

放射治療期間患者易出現(xiàn)白細(xì)胞下降、血小板減少等骨髓抑制表現(xiàn)，患者免疫力降低，病室溫度要保持恒定，定時通風(fēng)必要時給予紫外線消毒，告知患者注意個人防護(hù)預(yù)防感冒。

3 結(jié) 果

102例食管癌術(shù)后患者全部按計劃完成放療，發(fā)生放射性皮炎1例、放射性食管炎5例、放射性肺炎1例、放射性骨髓抑制1例，經(jīng)過針對性治療及護(hù)理，患者相關(guān)癥狀均痊愈。

4 討 論

肖澤芬等研究表明食管癌術(shù)后分期Ⅲ期行術(shù)后預(yù)防性放射治療的患者5年生存率明顯提高，但食管癌根治時候患者無論在生理、心理、生活形態(tài)上都有巨大改變，整體護(hù)理干預(yù)不僅強(qiáng)調(diào)心理干預(yù)，而且強(qiáng)調(diào)包括生理、心理、社會在內(nèi)的全面護(hù)理[4]，在對食管癌根治術(shù)后放療患者護(hù)理過程中降低了患者的相關(guān)不良反應(yīng)的發(fā)生，提高了患者住院期間的生活質(zhì)量。

參考文獻(xiàn)

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[3] 周曉梅，倪 杰，陸 雁.臨床心理護(hù)理程序?qū)κ彻馨┓派渲委熁颊呱钯|(zhì)量的影響.中華護(hù)理雜志，2012，47（2）.

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[5] 朱云霞，謝淑萍，陳麗飛，梁冠冕，林曉慶，陳雅情.食管癌放療患者營養(yǎng)不良風(fēng)險和營養(yǎng)狀況分析 中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2014，20（10）.

[6] 高 彤，王曉燕，趙麗霞，張繼紅，馮景見，檀軍麗.食管癌和賁門癌放射治療期間營養(yǎng)支持效果研究.河北醫(yī)科大學(xué)學(xué)報，2015，36（2）.

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[8] 周 艷，劉 珊，易 靜.食管癌放射治療30例個體化飲食指導(dǎo).齊魯護(hù)理雜志，2012，18（19）.

本文編輯：劉帥帥