喬純忠

【摘要】 目的 探討腔鏡手術(shù)在老年直腸癌治療中的臨床應(yīng)用效果， 并對(duì)其安全性進(jìn)行分析。方法 84例老年直腸癌患者， 隨機(jī)分成實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組， 各42例。實(shí)驗(yàn)組給予腔鏡手術(shù)治療， 對(duì)照組給予開(kāi)腹手術(shù)治療， 比較兩組患者的療效、手術(shù)指標(biāo)及并發(fā)癥。結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組治療有效率95.2%， 對(duì)照組治療有效率90.5%， 比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。實(shí)驗(yàn)組患者手術(shù)時(shí)間、出血量、排氣時(shí)間、住院時(shí)間及淋巴結(jié)清掃數(shù)目均優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。實(shí)驗(yàn)組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論 腔鏡手術(shù)療效確切， 安全性值得肯定， 推廣應(yīng)用價(jià)值高。

【關(guān)鍵詞】 腔鏡手術(shù)；直腸癌；老年患者

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.31.014

【Abstract】 Objective To investigate clinical application effect by endoscopic surgery in treating senile rectal cancer， and to analyze its safety. Methods A total of 84 senile rectal cancer patients were randomly divided into experimental group and control group， with 42 cases in each group. The experimental group received endoscopic surgery， and the control group received laparotomy surgery. Comparison was made on curative effects， surgical indexes and complications between the two groups. Results The experimental group had effective rate as 95.2%， which was 90.5% in the control group， and the difference had no statistical significance （P>0.05）. The experimental group had all better operation time， bleeding volume， exhaust time， hospital stay time and lymph node dissection number than the control group （P<0.05）. The experimental group had lower incidence of complications than the control group （P<0.05）. Conclusion Endoscopic surgery provides affirmative effect and safety， along with high value of promotion and application.

【Key words】 Endoscopic surgery； Rectal cancer； Senile patients

腔鏡手術(shù)具有對(duì)患者造成的創(chuàng)傷小、術(shù)中出血量低及并發(fā)癥少等優(yōu)勢(shì)， 有利于老年患者的術(shù)后恢復(fù)， 目前已有逐步取代傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)的趨勢(shì)[1]。本次研究為腔鏡手術(shù)臨床治療老年直腸癌患者的療效及安全性提供更多依據(jù)， 就本院收治的84例老年直腸癌患者分別給予腔鏡手術(shù)與開(kāi)腹手術(shù)治療的臨床資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2012年7月～2015年7月收治的84例老年直腸癌患者作為研究對(duì)象， 隨機(jī)分成實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組， 各42例。實(shí)驗(yàn)組男25例， 女17例， 平均年齡（69.4±10.2）歲；對(duì)照組男22例， 女20例， 平均年齡（65.9±13.6）歲。兩組患者一般資料比較， 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 實(shí)驗(yàn)組患者給予腔鏡手術(shù)治療， 取截石位并給予患者氣管插管全身麻醉， 于肚臍旁取1 cm的切口并建立人工氣腹， 壓力保持在12～15 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）并置入腹腔鏡探頭[2]， 在腹腔鏡的監(jiān)視下清掃淋巴結(jié)， 分離腸系膜下血管并游離腸系膜， 根據(jù)患者的實(shí)際病情需要給予相應(yīng)的腫瘤切除術(shù)， 手術(shù)操作期間避免損傷盆腔自主神經(jīng)以及腫瘤組織與切口的接觸。對(duì)照組患者給予開(kāi)腹手術(shù)治療， 患者取截石位并給予患者氣管插管全身麻醉， 根據(jù)患者的病情需要給予相應(yīng)的切除術(shù)。

1. 3 觀察指標(biāo) 比較兩組患者的療效、手術(shù)指標(biāo)（手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、排氣時(shí)間、住院時(shí)間及淋巴結(jié)清掃數(shù)目）及并發(fā)癥發(fā)生情況。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者的臨床效果比較 實(shí)驗(yàn)組治療有效患者40例， 有效率95.2%；對(duì)照組治療有效患者38例， 有效率90.5%；兩組有效率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

2. 2 兩組患者的手術(shù)指標(biāo)比較 實(shí)驗(yàn)組患者手術(shù)時(shí)間、出血量、排氣時(shí)間、住院時(shí)間及淋巴結(jié)清掃數(shù)目均優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2. 3 兩組患者的并發(fā)癥比較 實(shí)驗(yàn)組出現(xiàn)1例感染、1例腸梗阻， 并發(fā)癥發(fā)生率為4.8%；對(duì)照組出現(xiàn)3例感染、3例腸梗阻及2例腹腔膿腫， 并發(fā)癥發(fā)生率為19.0%；實(shí)驗(yàn)組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組（P<0.05）。

3 討論

直腸癌作為常見(jiàn)的惡性腫瘤具有較高的發(fā)病率， 好發(fā)于老年群體[3]， 對(duì)患者的生活質(zhì)量影響極大。傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)治療直腸癌療效值得肯定， 但由于其術(shù)式對(duì)患者造成的創(chuàng)傷較大， 術(shù)中出血量較多， 再加上老年患者自身機(jī)體功能退化， 導(dǎo)致患者術(shù)后恢復(fù)慢且容易出現(xiàn)并發(fā)癥[4]。老年直腸癌患者由于自身體質(zhì)較弱、耐受性差， 經(jīng)開(kāi)腹手術(shù)治療后造成較大創(chuàng)傷難以快速恢復(fù)， 同時(shí)開(kāi)腹手術(shù)對(duì)患者的心、肺功能有一定的要求[5]， 不適合所有老年直腸癌患者的治療。腔鏡手術(shù)應(yīng)用于直腸癌患者的范圍較廣， 患有心肺功能疾病或美國(guó)麻醉師協(xié)會(huì)（ASA）評(píng)估在3～4級(jí)的老年患者均能接受腔鏡手術(shù)治療， 腔鏡手術(shù)在老年直腸癌患者中的治療優(yōu)勢(shì)在于切口較小、不會(huì)對(duì)患者內(nèi)臟及周?chē)M織造成較大創(chuàng)傷；腹腔鏡下醫(yī)師視野開(kāi)闊， 有利于準(zhǔn)確的手術(shù)操作， 造成的出血量低。本次研究中發(fā)現(xiàn)， 行腔鏡手術(shù)治療的實(shí)驗(yàn)組患者在療效方面與行開(kāi)腹手術(shù)的對(duì)照組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；手術(shù)指標(biāo)、并發(fā)癥發(fā)生情況方面均明顯優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）， 提示腔鏡手術(shù)應(yīng)用于老年直腸癌治療中效果確切， 安全性高。腔鏡手術(shù)中建立人工氣腹會(huì)對(duì)老年直腸癌患者的內(nèi)環(huán)境造成一定影響， 可能會(huì)影響手術(shù)安全， 需要進(jìn)一步研究。

參考文獻(xiàn)

[1] 張勇.腹腔鏡輔助結(jié)直腸癌根治術(shù)在老年患者中的應(yīng)用.醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐， 2016， 29（11）：1465-1466.

[2] 張東瑞.腹腔鏡手術(shù)在老年直腸癌中的應(yīng)用及安全性.中國(guó)社區(qū)醫(yī)師， 2016， 1（4）：51-52.

[3] 李發(fā)根， 陳志豪， 劉藝輝.腹腔鏡手術(shù)在老年直腸癌中的應(yīng)用價(jià)值及安全性研究.臨床醫(yī)學(xué)工程， 2015， 22（12）：1572-1574.

[4] 李洪明， 韓方海， 鄒瞭南， 等.腹腔鏡結(jié)直腸癌根治手術(shù)在老年患者中的臨床研究.消化腫瘤雜志（電子版）， 2015， 7（1）：14-17.

[5] 林波， 曹天生， 彭喜玲， 等.腹腔鏡下直腸癌根治術(shù)在治療老年患者中的臨床研究.現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)進(jìn)展， 2015， 15（18）：3548-3550.

[收稿日期：2016-11-08]