李巖峰

膝關(guān)節(jié)滑膜炎可能是骨關(guān)節(jié)炎的超早期表現(xiàn)，滑膜炎的發(fā)展可以影響骨關(guān)節(jié)炎的進展，如不及時處理，可發(fā)生滑膜肥厚、關(guān)節(jié)內(nèi)粘連和軟骨變性等，進一步影響關(guān)節(jié)功能。下面我們來了解一下滑膜炎。

滑膜炎是如何形成的

滑膜炎是臨床常見的疾病，是指滑膜組織受到急性創(chuàng)傷或慢性勞損等刺激時，引起的一種無菌性炎癥反應(yīng)。膝關(guān)節(jié)是全身最大的滑膜關(guān)節(jié)，雙膝關(guān)節(jié)滑膜面積約占全身關(guān)節(jié)滑膜面積的一半左右，膝關(guān)節(jié)也是主要的負重關(guān)節(jié)，活動頻繁。因此，在臨床上膝關(guān)節(jié)滑膜炎較其他關(guān)節(jié)更為多見，其特點為病程較長，纏綿難愈。

年輕人膝關(guān)節(jié)滑膜炎多由膝關(guān)節(jié)損傷造成，如半月板損傷、交叉韌帶或側(cè)副韌帶損傷，關(guān)節(jié)內(nèi)積液或積血，表現(xiàn)為急性膝關(guān)節(jié)滑膜炎。如外傷較輕，或長期慢性膝關(guān)節(jié)勞損，加上風(fēng)、寒、濕、邪侵襲，可使膝關(guān)節(jié)逐漸出現(xiàn)腫脹和功能障礙者，則形成慢性膝關(guān)節(jié)滑膜炎。由于物質(zhì)條件的改善，空調(diào)隨處可見，年輕白領(lǐng)，尤其是一些喜著裙裝的愛美女士，更易感受風(fēng)寒濕邪，膝關(guān)節(jié)滑膜炎的發(fā)病率在年輕人中逐年升高。

老年人膝關(guān)節(jié)滑膜炎多繼發(fā)于膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎，主要是因軟骨退變與骨質(zhì)增生產(chǎn)生的機械性和化學(xué)性刺激，從而導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)滑膜水腫、滲出和積液等。

當(dāng)膝關(guān)節(jié)長時間單一動作超量運動之后，滑膜組織充血水腫，紅、白細胞及纖維素滲出，當(dāng)滲出速度超過滑膜代償性吸收速度時，則發(fā)生關(guān)節(jié)積液，久而久之滑膜退變，從而形成慢性無菌性炎癥。

臨床癥狀有哪些

急性膝關(guān)節(jié)滑膜炎臨床表現(xiàn)為膝關(guān)節(jié)腫脹、疼痛、活動困難，局部皮溫高，關(guān)節(jié)穿刺多為血性液體；慢性膝關(guān)節(jié)滑膜炎一般由急性滑膜炎失治轉(zhuǎn)化，或者繼發(fā)于膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎，也常見于超量運動后，患者感覺兩腿沉重，關(guān)節(jié)腫脹，下蹲困難，或上下樓梯時疼痛，勞累及遇寒后加重，病程久者可見肌肉萎縮，活動受限。

輕度者關(guān)節(jié)疼痛不明顯，關(guān)節(jié)輕度腫脹，上下樓或用力時關(guān)節(jié)疼痛或有不適感；長時間行走關(guān)節(jié)有發(fā)熱、發(fā)僵的感覺。

中度者關(guān)節(jié)腫脹，疼痛加重，下蹲或打彎有不適感，過度運動后腫脹，不能長時間行走，走路多了小腿會泛起酸脹感，積液增多。

重度者關(guān)節(jié)積液腫脹明顯，疼痛顯著，個別患者伴有股四頭肌萎縮，甚至發(fā)生關(guān)節(jié)粘連強直。

滑膜炎的檢查診斷

滑膜炎癥狀主要是關(guān)節(jié)腫脹，疼痛，功能障礙，如果發(fā)現(xiàn)有類似的情況應(yīng)及時就診，仔細檢查，排除其他可能因素，明確診斷，避免延誤病情。

實驗室檢查血常規(guī)，紅細胞沉降率、抗鏈球菌溶血素O、類風(fēng)濕因子等指標均正常。

X線檢查示關(guān)節(jié)間隙變窄、軟骨下骨硬化和（或）囊性變，關(guān)節(jié)邊緣骨贅形成和周圍軟組織腫脹。

B超可見膝關(guān)節(jié)積液，磁共振成像不僅可見膝關(guān)節(jié)積液，還能發(fā)現(xiàn)關(guān)節(jié)內(nèi)其他組織損傷。

對膝關(guān)節(jié)積液多者或反復(fù)出現(xiàn)積液者，可做關(guān)節(jié)穿刺和滑液檢查，它能反應(yīng)出滑膜炎的性質(zhì)及其嚴重性，對膝關(guān)節(jié)滑膜炎的診斷和鑒別診斷均有重要參考價值。

康復(fù)治療

確診后及時正規(guī)有效地治療很關(guān)鍵，首先應(yīng)避免引起創(chuàng)傷或勞損的運動，減少膝部負重及屈伸活動。在治療方法上，膝關(guān)節(jié)滑膜炎多以保守療法為主，可口服消炎止痛類藥物控制癥狀，也可以配合中藥膏散外敷、針刺療法、物理療法等消腫止痛，癥狀嚴重者可以采用關(guān)節(jié)腔穿刺沖洗注射療法、關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)手術(shù)等治療方法。

滑膜炎在治療過程中，尤其急性期要求關(guān)節(jié)減少活動，甚至制動，目的是減少積液，但是此方法容易加重肌肉萎縮，影響關(guān)節(jié)功能。慢性滑膜炎可以治療與功能康復(fù)同時進行，股四頭肌鍛煉是重要而有效的康復(fù)措施，可促進血液循環(huán)，加快關(guān)節(jié)積液吸收，防止肌肉萎縮，保持關(guān)節(jié)的最佳功能。

（作者每周二上午、周四下午在總院有專家門診，每周五上午在石門路門診部有專家門診）