路志鵬，張 剛

（甘肅省合水縣中醫(yī)醫(yī)院康復(fù)科，甘肅 合水 745400）

針刺配合調(diào)息法治療呃逆療效觀察

路志鵬，張 剛

（甘肅省合水縣中醫(yī)醫(yī)院康復(fù)科，甘肅 合水 745400）

目的：觀察針刺足三里、太沖穴，配合調(diào)息法治療呃逆的療效。方法：80例隨機(jī)分為兩組各40例。治療組針刺雙側(cè)足三里、太沖穴，配合調(diào)息行針，行呼吸補(bǔ)瀉法。對照組針刺膈俞、內(nèi)關(guān)、中脘、天突、膻中、足三里等穴位，捻轉(zhuǎn)進(jìn)針，實(shí)證用瀉法，虛證用補(bǔ)法。結(jié)果：治療組治愈36例、好轉(zhuǎn)3例、未愈1例，總有效率98%；對照組治愈30例、好轉(zhuǎn)7例、未愈3例，總有效率93%，兩組總有效率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05）。結(jié)論：針刺配合調(diào)息法治療呃逆操作簡便，療程短，見效快，療效高。

呃逆；針刺；調(diào)息法

呃逆表現(xiàn)為胸膈氣逆，抽掣時(shí)喉間發(fā)出呃逆聲，聲短而頻，甚則影響談話、咀嚼、呼吸及睡眠。筆者于2014年以來采用針刺雙側(cè)足三里、太沖穴配合調(diào)息法治療呃逆療效滿意?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

共80例，住院49例、門診31例。因各種手術(shù)后并發(fā)28例，消化系統(tǒng)疾病并發(fā)29例，糖尿病并發(fā)4例，其他內(nèi)科病并發(fā)15例，其他4例。隨機(jī)分為治療組和對照組各40例。治療組男22例，女18例；年齡18～73歲，平均（48±15）歲；病程1小時(shí)～8天，平均（1.5±1.5）天。對照組男24例，女16例；年齡20～72歲，平均（49±14）歲；病程2小時(shí)～7天，平均（1.6±1.4）天。兩組臨床資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

診斷標(biāo)準(zhǔn)參照普通高等教育“十二五”國家級規(guī)劃教材《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》［1］。呃逆以氣逆上沖，喉間呃呃連聲，聲短而頻，不能自止，呃聲或高或低，或疏或密，間歇時(shí)間不定。常伴有胸膈痞悶，脘中不適，情緒不安等癥狀。多有情志刺激、受涼、飲食等誘發(fā)因素，起病多較急。

2 治療方法

治療組：患者取仰臥位，身體自然放松，取雙側(cè)足三里、太沖穴，用75%乙醇棉球常規(guī)消毒，取0.35mm×50mm毫針，采用夾持法進(jìn)針直刺。足三里沿脛骨緣垂直進(jìn)針，深刺1.5～2.5寸。太沖穴針尖斜向近心端進(jìn)針，針刺1.5寸。得氣后大幅度捻轉(zhuǎn)提插，強(qiáng)刺激，程度以患者能耐受為宜，使局部產(chǎn)生強(qiáng)烈酸、脹、麻、重感，留針30～60min，其間間斷配合調(diào)息行針，行呼吸補(bǔ)瀉法。醫(yī)生站于患者前方，在行針的同時(shí)，觀察患者呼吸頻率，使患者與醫(yī)生呼吸一致，醫(yī)生行針并隨呼吸慢速喊口號“吸”，患者深長呼吸、屏氣，即調(diào)息法。10次為一小節(jié)，若呃逆不止，留針0.5h再如前法行針調(diào)息1次，再留針30min。3天為一療程，共治療2個(gè)療程（療程間休息1天）。整個(gè)治療過程中需專人看護(hù)，以防患者暈針等意外發(fā)生，如不能平臥可采取半臥位、坐位。

對照組：取穴膈俞、內(nèi)關(guān)、中脘、天突、膻中、足三里。胃寒積滯、胃火上逆、胃陰不足者加胃俞和胃止呃，脾胃陽虛者加脾俞、胃俞溫補(bǔ)脾胃，肝郁氣滯者加期門、太沖疏肝氣［2］。穴位常規(guī)消毒后，捻轉(zhuǎn)進(jìn)針，實(shí)證用瀉法、虛證用補(bǔ)法，得氣后留針30min，留針期間每10min行針1次，3次為一療程，2個(gè)療程后觀察療效。

3 療效標(biāo)準(zhǔn)

痊愈：呃逆停止，2周內(nèi)無復(fù)發(fā)。好轉(zhuǎn)：呃逆發(fā)作次數(shù)明顯減少，或間歇時(shí)間延長。無效：呃逆未停止，發(fā)作次數(shù)及間歇時(shí)間無改變。

4 治療結(jié)果

兩組療效比較見表1。

表1 兩組療效比較 例（%）

兩組治愈療程比較見表2。

表2 兩組治愈療程比較 例（%）

5 典型病例

冀某，男，51歲，2016年3月12日初診?；加幸钟舭Y3年余，長期口服阿里哌唑口崩片治療。1周前因受涼后出現(xiàn)頭暈、頭痛、惡心、干嘔，全身酸痛不適，伴咽干不適，時(shí)流清涕，鼻塞聲重，時(shí)而咳嗽，自感惡寒、發(fā)熱（39.5℃），周身肌肉關(guān)節(jié)酸痛不適，寐安，大便通利，小便正常。經(jīng)給予抗炎，抗感染，護(hù)胃等對癥支持治療后諸癥好轉(zhuǎn)，3天前出現(xiàn)頑固性呃逆，日夜不止。經(jīng)肌注胃復(fù)安，口服溫胃散寒降逆中藥湯劑，中藥熱奄包上腹部熱敷，呃逆無好轉(zhuǎn)，且逐漸加重，呃逆頻頻，聲低有力，伴口干，脘腹痞滿，苔薄白舌質(zhì)紅，脈弦數(shù)。擬和胃降逆。予針刺配合調(diào)息法治療，5min后呃逆漸止，囑調(diào)飲食，暢情志，忌生冷，隨訪2周呃逆末見復(fù)發(fā)。

6 討 論

呃逆常因飲食不當(dāng)、情志不遂和正氣虧虛，導(dǎo)致胃失和降，膈間氣機(jī)不利，胃氣上逆動(dòng)膈所致。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為是膈肌痙攣所致，一般因內(nèi)外源性因素刺激到膈肌、膈神經(jīng)、中樞神經(jīng)系統(tǒng)等組織或神經(jīng)，由單側(cè)或雙側(cè)膈肌發(fā)生陣發(fā)性痙攣引起。呃逆的病位在膈，病變關(guān)鍵臟腑為胃，與肺、肝有關(guān)，呃逆的主要病理特點(diǎn)是氣呃動(dòng)膈，因而治療的關(guān)鍵在于調(diào)整臟腑氣機(jī)。足三里為足陽明胃經(jīng)的主要穴位之一，為胃的下合穴，具有調(diào)節(jié)脾胃、補(bǔ)中益氣、通經(jīng)活絡(luò)、疏風(fēng)化濕、扶正祛邪之功能?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)證實(shí)，針灸刺激足三里穴［3］，可使胃腸蠕動(dòng)有力而規(guī)律，并能提高多種消化酶的活動(dòng)，增進(jìn)食欲、幫助消化。可用于呃逆、嘔吐、上腹脹痛、消化不良等對癥治療。肝主疏泄，調(diào)暢氣機(jī)，其經(jīng)脈布兩脅，貫膈入腹。太沖為足厥陰肝經(jīng)之原穴，為原氣輸注之處。針刺太沖有疏肝調(diào)氣、平?jīng)_降逆之功。五行胃屬土，肝為木。呃逆系由胃氣上逆所致。故瀉太沖使肝木得疏，氣機(jī)得以調(diào)暢，胃氣亦得以和降。有“木疏土松”而呃逆止之效［4］。

《靈樞·九針十二原》曰：“小針之要，易陳而難入，粗守形，上守神?！笔厣竦摹笆亍弊忠庵^掌管、控制。守神的實(shí)質(zhì)就是醫(yī)生用自己的神與患者的神發(fā)生感應(yīng)，并主動(dòng)對這一過程實(shí)施控制的治療方法［5］。在呃逆的治療中，針刺是基礎(chǔ)，調(diào)息即調(diào)神是關(guān)鍵，紀(jì)青山［6］認(rèn)為，呃逆雖總由胃氣上逆動(dòng)膈而成，與肺的關(guān)系卻是極其密切的。從經(jīng)脈循行來看，肺經(jīng)“還循胃口，上膈，屬肺”，也就是說，肺胃分居膈之上下，如肺胃之氣失于和降，則膈間氣機(jī)不暢，發(fā)為呃逆。所以，《內(nèi)經(jīng)》有取嚏宣肺治療呃逆的方法。從肺的功能上看，肺主氣、司呼吸，“諸氣皆屬于肺”，肺的呼吸運(yùn)動(dòng)即是氣的升降出入運(yùn)動(dòng)，針刺得氣后，讓患者隨其口令做深而長的呼吸，同時(shí)配合捻轉(zhuǎn)補(bǔ)瀉法，患者呼氣時(shí)用捻轉(zhuǎn)補(bǔ)法，吸氣時(shí)用捻轉(zhuǎn)瀉法。通過如此反復(fù)地做深長呼吸，配合針刺補(bǔ)瀉自主地調(diào)節(jié)呼吸，氣調(diào)則呃止。筆者認(rèn)為針刺足三里、太沖穴治療呃逆尚有轉(zhuǎn)移注意力的作用，上病下取，可以分散患者的精神緊張。采取遠(yuǎn)端取穴，調(diào)節(jié)呼吸的方法治療呃逆操作簡便，療程短，見效快，療效好。

［1］ 吳勉華，王新月．中醫(yī)內(nèi)科學(xué)［M］．北京：中國中醫(yī)藥出版社，2012：202-204．

［2］ 王啟才．針灸治療學(xué)［M］．北京：中國中醫(yī)藥出版社，2003：111-112．

［3］ 金香蘭，尹嶺，姚斌，等．針刺足三里穴中樞作用機(jī)制的研究［J］．中國康復(fù)理論與實(shí)踐，2003，9（3）：184-186．

［4］ 劉欽華．太沖穴治呃逆［J］．江蘇中醫(yī)藥，1992，23（2）：61．

［5］ 卓廉士．感應(yīng)、治神與針刺守神［J］．中國針灸，2007，27（5）：383-385．

［6］ 陳春海，周翔，孫嘉逸，等．紀(jì)青山運(yùn)用三才法治療呃逆臨床經(jīng)驗(yàn)［J］．中國民間療法，2016，24（10）：16-17．

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1004-2814（2017）04-0424-03

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