謝青路，李秀珍，徐 霞

（河南大學(xué)淮河醫(yī)院，河南 開封 475000）

醫(yī)院管理

手術(shù)安全管理指標(biāo)體系構(gòu)建研究

謝青路，李秀珍，徐 霞

（河南大學(xué)淮河醫(yī)院，河南 開封 475000）

目的：研究手術(shù)安全管理指標(biāo)體系的構(gòu)建。方法：2015年5月至2016年5月期間，選取同期手術(shù)室接受的50例患者以及專業(yè)醫(yī)師10名、手術(shù)室護(hù)理人員22名作為研究對象，通過分析中外相關(guān)文獻(xiàn)資料，臨床實踐檢驗、專家咨詢來構(gòu)建患者手術(shù)安全管理指標(biāo)體系。結(jié)果：建立適用于本院手術(shù)科的以術(shù)前訪視評估、術(shù)中安全護(hù)理、術(shù)后安全評估作為Ⅰ級指標(biāo)的手術(shù)安全管理指標(biāo)體系，其中Ⅱ級指標(biāo)12個。結(jié)論：新構(gòu)建的安全管理評價指標(biāo)體系具有較強(qiáng)的實用性，能滿足臨床需求。

手術(shù)室；安全管理指標(biāo)體系；構(gòu)建

護(hù)理安全管理是通過實施規(guī)章制度、技術(shù)和教育等多方面措施來有效減少安全事故的發(fā)生，創(chuàng)建安全性較高的手術(shù)環(huán)境［1］。目前，我國醫(yī)療系統(tǒng)中安全管理方面存在一定的不足，而本文則對患者手術(shù)安全管理指標(biāo)體系的構(gòu)建進(jìn)行研究，現(xiàn)于2015年5月至2016年5月期間，選取同期手術(shù)室接受的50例患者以及專業(yè)醫(yī)師10名、手術(shù)室護(hù)理人員22名作為研究對象，通過調(diào)查、總結(jié)臨床實踐檢驗以及專家咨詢等方式構(gòu)建一套適用于我國手術(shù)室安全管理的評價指標(biāo)體系，促使手術(shù)室相關(guān)操作、流程規(guī)范化，減少影響安全的因素，為患者手術(shù)提供安全保障。獲得了滿意成果，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

選擇2015年5月至2016年5月期間同期手術(shù)室接受的50例患者以及專業(yè)醫(yī)師10名、手術(shù)室護(hù)理人員22名作為研究對象。患者男27例，女23例；年齡20～51歲，平均（34.18±6.22）歲；大專及以上18例，高中、中專23例，初中及以下9例。專業(yè)醫(yī)師男8名，女2名；年齡31～53歲，平均（40.55±4.18）歲；均為5年以上工作經(jīng)驗以及中級及以上職稱。護(hù)理人員男2例，女20例；年齡23～45歲，平均（29.17±4.62）歲；均為本科學(xué)歷。

2 研究方法

通過書籍、研究報道、醫(yī)院案例等方式收集關(guān)于護(hù)理安全風(fēng)險管理的相關(guān)文獻(xiàn)資料，并對這些資料進(jìn)行分析，了解患者手術(shù)安全管理的研究現(xiàn)狀，以護(hù)理學(xué)、管理學(xué)、數(shù)理學(xué)、倫理學(xué)等相關(guān)學(xué)科理論為依據(jù)，結(jié)合臨床工作經(jīng)驗，確定術(shù)前訪視評估、術(shù)中安全護(hù)理、術(shù)后安全評估作為I級指標(biāo)，初步構(gòu)建安全管理指標(biāo)體系。

對手術(shù)室護(hù)理過程中護(hù)理人員與患者之間的互動質(zhì)性進(jìn)行研究，研究對象均為隨機(jī)選取。以手術(shù)室安全管理為核心，圍繞患者進(jìn)行調(diào)查分析，通過掌握患者需求來獲得影響手術(shù)安全的因素，確定評價指標(biāo)。以手術(shù)室安全管理為核心，護(hù)理人員充分利用自己的專業(yè)性和臨床實踐經(jīng)驗來探討手術(shù)安全的關(guān)鍵指標(biāo)。結(jié)合患者、護(hù)理人員調(diào)查結(jié)果，確定II級、III級指標(biāo)，構(gòu)建安全管理指標(biāo)體系大致框架。

采用德爾菲專家咨詢法（Delphi）來確定最后確定手術(shù)安全管理指標(biāo)體系大綱。專家咨詢3輪。第1輪專家咨詢的重點在護(hù)患關(guān)系、服務(wù)效率、科室協(xié)助以及風(fēng)險監(jiān)控方面，第2輪專家咨詢的重點在理解和信任方面，第3輪確定大綱。

采用調(diào)查問卷的方式調(diào)查手術(shù)室護(hù)理人員掌握安全管理知識的程度，通過Likert5級評分標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評價，1分為沒有掌握、2分為了解、3分為部分掌握、4分為大部分掌握、5分為完全掌握。

3 研究結(jié)果

手術(shù)護(hù)理安全管理評價指標(biāo)體系見表1。

表1 手術(shù)護(hù)理安全管理指標(biāo)體系

工作時間、職稱、工作崗位的影響程度見表2。

表2 工作時間、職稱、工作崗位的影響程度

4 討 論

手術(shù)治療是臨床上重要的治療方式，但是手術(shù)后許多患者會出現(xiàn)并發(fā)癥，其中許多并發(fā)癥是可以預(yù)防的［2］。因此，手術(shù)安全已經(jīng)成為國內(nèi)外醫(yī)學(xué)學(xué)者重要研究課題。構(gòu)建適用于現(xiàn)代醫(yī)院的手術(shù)安全管理指標(biāo)體系，能對手術(shù)室安全情況進(jìn)行有效評價，持續(xù)改進(jìn)相關(guān)護(hù)理工作，有助于提高手術(shù)室工作質(zhì)量和效率。本研究通過手術(shù)安全管理相關(guān)理論研究文獻(xiàn)，了解目前手術(shù)安全管理現(xiàn)狀，掌握影響手術(shù)安全管理的各級因素，并建立適用于本院手術(shù)科的以術(shù)前訪視評估、術(shù)中安全護(hù)理、術(shù)后安全評估作為Ⅰ級指標(biāo)的手術(shù)安全管理指標(biāo)體系，該體系中Ⅱ級指標(biāo)12個。在該體系中，術(shù)前訪視、術(shù)后回訪直接體現(xiàn)了手術(shù)室護(hù)理工作的系統(tǒng)性，也將術(shù)前可能引發(fā)安全風(fēng)險的因素納入其中，有助于減少不良情況的發(fā)生［3］。通過該體系，能規(guī)范化、量化手術(shù)安全管理，可將被動護(hù)理服務(wù)工作轉(zhuǎn)變?yōu)橹鲃有?、預(yù)防性護(hù)理，有助于強(qiáng)化手術(shù)室護(hù)理人員風(fēng)險意識，提高手術(shù)室管理人員辨別風(fēng)險的能力，對提高手術(shù)室工作質(zhì)量有積極作用，有助于改善患者對手術(shù)護(hù)理工作的滿意度［4］。本次研究所構(gòu)建的體系兼顧了術(shù)前、術(shù)中以及術(shù)后的護(hù)理工作職責(zé)，確定了手術(shù)安全工作重點，強(qiáng)化了護(hù)理人員職業(yè)素質(zhì)。在手術(shù)護(hù)理安全知識掌握情況的調(diào)查中，發(fā)現(xiàn)工作崗位、工作時間均會對安全知識掌握率產(chǎn)生影響，對此，需要加強(qiáng)對這些方面的管理，不斷強(qiáng)化護(hù)理人員的安全意識。手術(shù)室安全護(hù)理不僅關(guān)系著患者的身體健康和生命安全，也與法律法規(guī)有著緊密關(guān)系，擁有良好的法律意識是做好手術(shù)安全護(hù)理工作的基礎(chǔ)條件。臨床實踐中，護(hù)理人員需要開展的工作較復(fù)雜，環(huán)節(jié)較多，影響因素多，而根據(jù)手術(shù)安全管理指標(biāo)體系，護(hù)理人員有組織、有計劃地對患者進(jìn)行護(hù)理，不斷增強(qiáng)其安全意識［5］。本次本研究通過3輪Delphi專家咨詢修訂，最終制定手術(shù)安全管理指標(biāo)體系，可規(guī)范手術(shù)安全管理評價的內(nèi)容和要素，為保障手術(shù)安全提供管理工具，該體系具有較強(qiáng)的實用性。

［1］ 朱慧，凌勇武，黃松平，等．全面質(zhì)量管理理論在手術(shù)安全管理中的應(yīng)用［J］．中華醫(yī)院管理雜志，2013，29（10）：759-760．

［2］ 殷杰，葉慶，陶紅兵，等．節(jié)點控制在手術(shù)安全管理中的運(yùn)用與實踐［J］．中國醫(yī)院管理，2016，36（8）：49-50．

［3］ 楊琰，傅曉玲，趙宏波，等．手術(shù)安全核對表在手術(shù)安全管理中的應(yīng)用［J］．全科護(hù)理，2013，11（10）：926-927．

［4］ 吳金蘭，吳琦．風(fēng)險管理在提高手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量中的應(yīng)用［J］．吉林醫(yī)學(xué)，2015，36（5）：1019．

［5］ 蘇臨英．護(hù)理安全風(fēng)險管理防御機(jī)制在手術(shù)室護(hù)理管理中的應(yīng)用［J］．中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2014，20（19）：2418-2420．

R197.323

B

1004-2814（2017）04-0457-03

2016-11-28

河南省醫(yī)學(xué)科技攻關(guān)計劃項目（201504006）