毛淑蘭

（四川省自貢市第四人民醫(yī)院消化內(nèi)科，四川 自貢 643000）

食管胃底靜脈曲張?zhí)自g(shù)與組織膠治療后護(hù)理觀察

毛淑蘭

（四川省自貢市第四人民醫(yī)院消化內(nèi)科，四川 自貢 643000）

目的：觀察食管胃底靜脈曲張?zhí)自g(shù)與組織膠治療后護(hù)理的效果。方法：94例分為兩組各47例。兩組均采用食管胃底靜脈曲張?zhí)自g(shù)與組織膠治療，并行常規(guī)護(hù)理，治療組輔以精細(xì)護(hù)理。結(jié)果：總有效率治療組顯著高于對(duì)照組（P＜0．05），護(hù)理后生存質(zhì)量、情緒狀態(tài)改善治療組顯著優(yōu)于對(duì)照組（P＜0．05），并發(fā)癥發(fā)生率治療組顯著低于對(duì)照組（P＜0．05）。結(jié)論：食管胃底靜脈曲張?zhí)自g(shù)與組織膠治療后精細(xì)護(hù)理提高治療效果，減少并發(fā)癥，改善不良心理和生存質(zhì)量。

食管胃底靜脈曲張?zhí)自g(shù)；組織膠治療；術(shù)后護(hù)理

食管胃底靜脈曲張?zhí)自g(shù)與組織膠治療食管胃底靜脈曲張破裂出血效果確切，但需做好護(hù)理工作［1］。本研究對(duì)食管胃底靜脈曲張?zhí)自g(shù)與組織膠治療術(shù)后行精細(xì)護(hù)理效果較好，報(bào)道如下。

1 臨床資料

共94例，均為我院2012年5月至2015年10月食管胃底靜脈曲張破裂出血患者，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組各47例。符合食管胃底靜脈曲張破裂出血診斷標(biāo)準(zhǔn)，以上消化道出血為主要表現(xiàn)。治療組男27例，女20例；年齡21～65歲，平均（47.34±6.11）歲；肝功能Child分級(jí)A級(jí)5例，B級(jí)34例，C級(jí)8例；乙肝肝硬化40例，酒精性肝硬化5例，特發(fā)性食管靜脈曲張2例。對(duì)照組男28例，女19例；年齡22～65歲，平均（47.15±6.45）歲；肝功能Child分級(jí)A級(jí)6例，B級(jí)34例，C級(jí)7例；乙肝肝硬化40例，酒精性肝硬化6例，特發(fā)性食管靜脈曲張1例。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

2 方 法

兩組均用食管胃底靜脈曲張?zhí)自g(shù)與組織膠治療，同時(shí)配合常規(guī)護(hù)理。

治療組輔以精細(xì)護(hù)理。①病情觀察。加強(qiáng)對(duì)病情的觀察，包括監(jiān)測(cè)呼吸、血壓、脈搏、意識(shí)和行為等，出現(xiàn)異常及時(shí)匯報(bào)醫(yī)生。②心理護(hù)理。加強(qiáng)護(hù)患溝通，建立良好護(hù)患關(guān)系，減輕患者不安心理。加強(qiáng)對(duì)患者的心理疏導(dǎo)，給予鼓勵(lì)、安慰、暗示和成功案例講解，提高其治療信心。③飲食指導(dǎo)。術(shù)后24h禁水禁食，遵醫(yī)囑給予靜脈輸液，若無出血可給予溫涼留置飲食，從稀到稠，少食多餐，避免辛辣刺激、過硬、生冷、過熱、粗纖維食物，囑咐患者細(xì)嚼慢咽，避免橘子和番茄等酸性食物的攝入。適當(dāng)進(jìn)食玉米粥和香蕉，保持大便通暢［2］。④用藥指導(dǎo)。抬高床頭20°～30°，調(diào)節(jié)輸液速度，避免因輸液速度過快導(dǎo)致門脈壓升高而出血。遵醫(yī)囑給予生長(zhǎng)抑素、止血和抑酸藥物，注意藥物濃度、注射速度和劑量準(zhǔn)確。加強(qiáng)用藥不良反應(yīng)的觀察。⑤并發(fā)癥預(yù)防和處理。食管胃底靜脈曲張?zhí)自g(shù)與組織膠治療后容易出現(xiàn)咽喉疼痛、胸骨后疼痛主訴，告知患者一般前者2～3天疼痛可消失、后者10天左右可消失，使其安心。對(duì)疼痛明顯者可遵醫(yī)囑給予小劑量止痛藥物。另外，術(shù)后需加強(qiáng)大便和生命體征的監(jiān)測(cè)，預(yù)防出血的發(fā)生，及時(shí)備好止血藥物和搶救器械、物品，預(yù)防套扎部位損傷黏膜脫落而出現(xiàn)大出血。穿孔是術(shù)后最為嚴(yán)重的并發(fā)癥，多在術(shù)后5天出現(xiàn)，若患者出現(xiàn)劇烈腹痛和反跳痛，需警惕穿孔的發(fā)生，及時(shí)匯報(bào)醫(yī)生進(jìn)行處理［3］。

3 療效標(biāo)準(zhǔn)［4］

顯效：上消化道出血停止，內(nèi)鏡檢查靜脈曲張消失，生命體征穩(wěn)定。有效：上消化道出血減少，內(nèi)鏡檢查靜脈曲張基本消失或變細(xì)。無效：未達(dá)到“有效”標(biāo)準(zhǔn)。

用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)軟件處理，計(jì)數(shù)資料行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料行t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

4 結(jié) 果

兩組臨床療效比較見表1。

表1 兩組臨床療效比較 例（%）

兩組護(hù)理前后生存質(zhì)量及情緒狀態(tài)比較見表2。

表2 兩組護(hù)理前后生存質(zhì)量及情緒狀態(tài)比較 （分，±s）

表2 兩組護(hù)理前后生存質(zhì)量及情緒狀態(tài)比較 （分，±s）

注：與本組護(hù)理前比較，*P＜0.05；與對(duì)照組護(hù)理后比較，△P＜0.05。

組別 時(shí)期 焦慮狀態(tài) 抑郁狀態(tài) 生存質(zhì)量治療組 護(hù)理前 56.89±3.94 58.10±4.25 62.41±10.62護(hù)理后 36.11±3.42*△37.35±3.83*△93.92±4.13*△對(duì)照組 護(hù)理前 56.52±4.34 59.25±4.34 62.89±10.66護(hù)理后 49.92±3.13*50.02±3.94*80.57±2.69*

兩組并發(fā)癥比較見表3。

表3 兩組并發(fā)癥比較 例（%）

5 討 論

食管胃底靜脈曲張破裂出血為肝硬化常見并發(fā)癥，可誘發(fā)肝性腦病和出血性休克。近年來，食管胃底靜脈曲張?zhí)自g(shù)與組織膠治療已經(jīng)成為食管胃底靜脈曲張破裂出血主要方法之一，做好手術(shù)護(hù)理對(duì)提高治療效果，改善患者生存質(zhì)量意義重大［5-6］。精細(xì)護(hù)理加強(qiáng)了心理護(hù)理、飲食指導(dǎo)、病情觀察、并發(fā)癥預(yù)防、不良反應(yīng)處理和用藥指導(dǎo)等，可縮短住院時(shí)間［7-8］。減少低熱、咽喉疼痛等并發(fā)癥，護(hù)理后生存質(zhì)量、情緒狀態(tài)改善顯著，并發(fā)癥減少。

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