陶 聰

（重慶市職業(yè)病防治院康復科，重慶 400060）

推拿聯(lián)合中藥離子導入治療網(wǎng)球肘療效觀察

陶 聰

（重慶市職業(yè)病防治院康復科，重慶 400060）

目的：觀察推拿聯(lián)合中藥離子導入治療網(wǎng)球肘的療效。方法：62例隨機分為兩組各31例，研究組用推拿及電腦中頻治療儀作中藥離子導入，對照組僅用中藥離子導入。結果：VAS、ADL評分以及臨床總有效率研究組均優(yōu)于對照組（P＜0．05）。結論：推拿聯(lián)合中藥離子導入治療網(wǎng)球肘療效較好。

網(wǎng)球肘；推拿；中藥離子導入；對照治療觀察

網(wǎng)球肘（肱骨外上髁炎）是肘關節(jié)外側前臂伸肌起點處肌腱受損發(fā)炎所致，在做出用力抓握動作或提舉動作時會產(chǎn)生較重的疼痛感，常發(fā)生于網(wǎng)球運動員或羽毛球運動員，家庭主婦、木工或者磚瓦工也是高發(fā)人群［1］。我院用推拿聯(lián)合中藥離子導入治療網(wǎng)球肘療效顯著，報道如下。

1 臨床資料

共62例，均為2014年9月至2016年10月我院就診患者，隨機分為兩組各31例。研究組男18例，女13例；年齡20～52歲，平均（34.5±3.6）歲；病程1～21個月，平均（11.2±2.2）個月。對照組男16例，女15例；年齡21～51歲，平均（33.7±3.5）歲；病程2～23個月，平均（12.3±2.1）個月。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

診斷標準［2］：有肘關節(jié)橈側不同程度的酸痛或壓痛或疼痛，肘關節(jié)外上方活動痛，疼痛感向下放射至前臂橈側及手部，有時可向上放射至上臂，前臂肌肉緊張，感覺酸脹不適，肘關節(jié)不能完全伸直，肘或腕關節(jié)僵硬或活動受限，不愿活動，檢查時可發(fā)現(xiàn)橈側腕短伸肌起點即肘關節(jié)外側、外上側壓痛。做握手、旋轉(zhuǎn)門把手、手掌朝下拾東西、網(wǎng)球反手擊球、打高爾夫球揮桿等提、拉、推動作時痛感增強，嚴重影響日常生活和工作。

2 治療方法

研究組先用推拿，然后再用中藥離子導入。①推拿。a.頸部推拿：患者處坐位式，醫(yī)生通過拿、揉以及滾等基本手法使頸部肌肉緩解緊繃感，后取風池穴、風府穴、頸椎橫突處的壓痛點以及其頸部壓痛點，順沿肌肉生長走向自上而下對其斜方肌、肩胛提肌以及斜角肌等部位進行垂直彈撥，著重點揉頸椎旁肌肉、前斜角肌等部位的結節(jié)和壓痛點。托住患者下頜，在其雙風池穴處逐漸向上撥伸、牽引直至頭部，并對其頸椎進行最大角度的左右旋轉(zhuǎn)及前后拉伸，逐漸加重力量直至聽見彈響為止。b.肘部推拿：患者仍取坐位，取其尺澤穴、曲池穴、外關穴等處點揉，以疏通經(jīng)絡。后明確肱骨外上髁痛點，并以此為中心按周邊肌肉的走向進行彈撥和按揉手法治療，逐漸加重力量重復進行。另外，明確肘外痛點，并將拇指按于此處，另外一手握住腕部，使其肘部回屈，同時掌心朝上，并通過拇指在患處的肱橈關節(jié)部位進行揉捻或彈撥等操作，注意彈撥方向與前臂旋內(nèi)外方向相反。日1次，療程2周。②中藥離子導入。用柴胡30g，香附30g，川芎15g，當歸30g，乳香10g，沒藥10g，三七10g，藏紅花15g，桃仁15g。浸入60%江津老白干500mL中1周。再用FK998-G型電腦中頻治療儀（北京祥云佳友醫(yī)療器械有限公司生產(chǎn)，帶四路藥物離子導入功能和電極）作中藥離子導入。藥酒浸液加溫至40℃左右，各浸入25mL至消毒煮沸過的4塊藥墊中，并將藥墊置于4塊極板上。藥墊和極板分別固定在手三里、尺澤、肘髎、曲池穴位上。導入脈沖電流強度以感覺舒適為度，同時開啟熱磁療效應開關，定時30min，日1次，連讀5次后休息2天，再行下一療程。療程2周。

對照組僅用電腦中頻治療儀作中藥離子導入治療。方法、療程同治療組。

3 觀察指標

采用視覺模擬評分法（VAS）。10分制，痛感與分值呈負相關。無任何疼痛感覺為0分。中度疼痛，影響工作、生活為5分。重度疼痛，無法忍受，甚至休克為10分。

采用日常生活能力量表（ADL）評分。ADL評分采取總分呈現(xiàn)式，百分制，最終評分分值與患者生活能力呈正比。如實填寫問卷，注明每天平常需要做的事情，是否因為疼痛或其他不適感造成表內(nèi)項目不能完成。

4 療效標準

參考《中醫(yī)病證診斷療效標準》［3］。治愈：癥狀消失，痛感消除，日?；顒硬皇苡绊?。顯效：痛感顯著減輕，日常活動基本能夠獨自完成。有效：痛感減輕，日常活動受到影響。無效：痛感未消除或加劇。

用SPSS21.0統(tǒng)計軟件進行分析處理，計數(shù)資料用χ2檢驗，計量資料用t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

5 治療結果

兩組治療前后VAS評分比較見表1。

表1 兩組治療前后VAS評分比較 （分，±s）

表1 兩組治療前后VAS評分比較 （分，±s）

組別 n 治療前 治療后 t P研究組 31 7.42±1.56 2.01±1.02 16.161 ＜0.05對照組 31 7.44±1.61 4.28±1.15 8.893 ＜0.05 t 0.049 8.222 P 0.961 ＜0.05

兩組治療前后ADL評分比較見表2。

表2 兩組治療前后ADL評分比較 （分，±s）

表2 兩組治療前后ADL評分比較 （分，±s）

組別 n 治療前 治療后 t P研究組 31 42.15±7.22 88.38±6.72 26.096 0.000對照組 31 43.26±7.31 64.16±6.58 11.832 0.000 t 0.602 14.338 P 0.549 ＜0.05

兩組臨床療效比較見表3。

表3 兩組臨床療效比較 例（%）

6 討 論

肘節(jié)外廉為手部陽明經(jīng)筋所致筋絡結，頻繁使用肘部關節(jié)，導致其結絡之處出現(xiàn)勞性損傷，導致肱骨外上髁受損，發(fā)為網(wǎng)球肘；或因風寒濕侵襲導致筋經(jīng)絡氣滯血瘀，并聚凝成結，后致筋絡粘連，瘀滯致痛，筋肌痙攣，肘部無法屈伸旋轉(zhuǎn)［4］。

全身陽氣與陽經(jīng)均通過督脈在體內(nèi)流動，可對內(nèi)部不暢或不通的陽經(jīng)氣血進行調(diào)節(jié)，若督脈受損則會使其調(diào)節(jié)功能受到不良影響，進而氣血瘀滯加深，加劇不通之處凝結程度，患處痛感加深［5］。頸椎部位位于督脈上方，調(diào)理頸椎，對督脈上段進行疏通是治療網(wǎng)球肘的基礎，通過調(diào)理頸椎激發(fā)督脈對身體陽氣的調(diào)節(jié)功能，使手陽明經(jīng)筋結絡得到改善，后對患肘部進行推拿可使長期緊繃的肌肉得到放松，血液流通。

此外，推拿還可以起到松解局部粘連組織的作用，增加肘關節(jié)可活動的范圍，并且通過對多個相關穴位的按壓可調(diào)節(jié)經(jīng)絡之氣，使瘀滯的氣血能夠順暢流通。推拿可提升局部溫度，加快局部微循環(huán)以及新陳代謝，以此消除患處組織的水腫，減輕炎癥［6］。

柴胡、香附、川芎行氣通絡，川芎、當歸活血化瘀，乳香、沒藥、三七、藏紅花、桃仁活血通經(jīng)、祛瘀止痛，白酒入心肝走血分、活血化瘀通血脈。離子導入的熱磁效應或紅外線，能使藥物有效成分通過肌膚、孔竅深入腠理，起到溫經(jīng)散寒、活血通絡作用。使局部血液循環(huán)改善，血流加快，新陳代謝旺盛，組織再生能力和細胞活力增強，從而達到控制、修復損傷和消除無菌性炎癥的目的。

推拿聯(lián)合中藥離子導入治療網(wǎng)球肘療效較好。

［1］ 吳繼恒，蔣國華，周富根，等．推拿手法配合局部中藥熏洗治療網(wǎng)球肘61例［J］．浙江中醫(yī)雜志，2013，48（10）：738-739．

［2］ 劉云鵬，劉沂．骨與關節(jié)損傷和疾病的診斷分類和功能評定標準［M］．北京：清華大學出版社，2002：204．

［3］ 國家中醫(yī)藥管理局．中醫(yī)病證診斷療效標準［M］．南京：南京大學出版社，1994：189-190．

［4］ 包崇輝．圍痛推拿手法治療網(wǎng)球肘的臨床分析［J］．中國醫(yī)藥指南，2015，13（34）：185-186．

［5］ 呂振羽，魏宇鵬，鄧曉敏．推拿手法治療網(wǎng)球肘的臨床對照研究［J］．中國醫(yī)藥科學，2016，6（4）：36-39．

［6］ 毛雄偉，王孝芳，毛立龍．兩步推拿法治療網(wǎng)球肘42例療效觀察［J］．浙江中醫(yī)藥大學學報，2014，38（10）：1224-1225．

R244.184.8

B

1004-2814（2017）04-0360-02

2016-11-29