宋秀娟　徐惠琴　馬曉韻　陳小帆　李秀麗　林智遠(yuǎn)

[摘要] 目的 探討認(rèn)知行為療法聯(lián)合藥物治療對(duì)癲癇性精神障礙的臨床效果。 方法 選取2013年1月～2015年12月與我院接受治療的64例患有癲癇性精神障礙的患者為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)表法將所有患者平均分為兩組，其中觀察組和對(duì)照組各32例。對(duì)照組采用藥物治療，抗癲癇藥物選擇卡馬西平每日2次，每次200 mg，抗精神障礙藥物選擇阿立哌唑每日2次，每次10 mg。觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上加以認(rèn)知行為療法治療。結(jié)果 治療8周后，觀察組患者療效總有效率為90.7%，對(duì)照組總有效率為84.4%；觀察組PANSS陽(yáng)性癥狀、陰性癥狀、一般病理癥狀、IPROS評(píng)分均低于對(duì)照組；觀察組MMSE、HAMD、HAMA、生命質(zhì)量評(píng)估量表與對(duì)照組相比均有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異；觀察組蒙特利爾認(rèn)知評(píng)估量表（28.43±4.20）分、認(rèn)知功能障礙5例（15.6%），對(duì)照組蒙特利爾認(rèn)知評(píng)估量表（24.44±5.16）分、認(rèn)知功能障礙8例（25.0%）。兩組患者各項(xiàng)數(shù)據(jù)比較均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05）。 結(jié)論 認(rèn)知行為療法聯(lián)合藥物治療對(duì)于治療癲癇性精神障礙有著良好的臨床效果，能夠降低患者精神損傷，提高患者生命質(zhì)量，臨床可廣泛推廣使用。

[關(guān)鍵詞] 認(rèn)知行為療法；卡馬西平；阿立哌唑；癲癇性精神障礙

[中圖分類號(hào)] R749.4 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1673-9701（2017）11-0071-04

Clinical efficacy evaluation of "CBT±Drug" in the optimized treatment of epileptic mental disorders

SONG Xiujuan1 XU Huiqin2 MA Xiaoyun1 CHEN Xiaofan1 LI Xiuli1 LIN Zhiyuan1

1.Department of Psychiatric Rehabilitation， Wenzhou City Seventh People's Hospital in Zhejiang Province， Wenzhou 325025， China； 2.Department of Neurology， Wenzhou Medical University First Affiliated Hospital，Wenzhou 325000， China

[Abstract] Objective To explore the clinical effect of cognitive behavior therapy combined with drug therapy on the treatment of epileptic mental disorders. Methods 64 patients with epileptic mental disorders treated with our hospital from January 2013 to December 2015 were chosen as the study subjects.All patients were divided into two groups according to the random number table method，with 32 cases in each group. The control group was given drug therapy，and carbamazepine was selected as antiepileptic drug with the usage of 2 times a day， 200 mg/time， and aripiprazole as anti-psychiatric drug with the usage of 2 times a day， 10 mg/time. The observation group was treated with cognitive therapy on the basis of the treatment of the control group. Results After 8 weeks of treatment， the total effective rate was 90.7% in the treatment group and 84.4% in the control group. The PANSS positive symptoms， negative symptoms， general pathological symptoms and IPROS scores in the observation group were lower than those in the control group. There were significant differences in MMSE，HAMD， HAMA， quality of life assessment scale between the observation group and the control group.In the observation group，the score of Montreal cognitive assessment scale was（28.43±4.20） points， and there were 5 cases of cognitive dysfunction （15.6%）. In the control group，the score of Montreal cognitive assessment scale was （24.44±5.16） points and there were 8 cases of cognitive dysfunction（25.0%）. There were statistically significant difference in the data between the two groups（P<0.05）. Conclusion Cognitive behavior therapy combined with drug therapy has a good clinical effect in the treatment of epileptic mental disorders， which can reduce the patient's mental injury， and improve the quality of life of patients， and can be widely used in clinical.

[Key words] Cognitive behavioral therapy； Carbamazepine； Aripiprazole； Epileptic mental disorders

癲癇是常見(jiàn)的精神系統(tǒng)疾病，是一種以腦細(xì)胞群異常放電為發(fā)病基礎(chǔ)的腦功能障礙綜合征，臨床表現(xiàn)主要包括意識(shí)混亂、意識(shí)喪志、局部或全身肌肉痙攣或抽搐，對(duì)患者的身體健康有著嚴(yán)重的威脅[1-2]。據(jù)相關(guān)報(bào)道癲癇的發(fā)病率為5‰～10‰，而近年來(lái)該比例呈不斷上升趨勢(shì)，已近成為影響人們身體健康的重要神經(jīng)系統(tǒng)疾病[3]。癲癇在發(fā)作時(shí)常常伴隨精神障礙，有研究指出近年來(lái)主要城市醫(yī)院精神科患者有7%～23%的患者為癲癇性精神障礙[4]。目前臨床有關(guān)癲癇性精神障礙的治療主要采用藥物或外科治療，雖有一定的療效但存在不良反應(yīng)或費(fèi)用較高等問(wèn)題[5]，因此現(xiàn)在藥物治療的基礎(chǔ)上結(jié)合認(rèn)識(shí)行為療法對(duì)癲癇性精神障礙患者進(jìn)行治療，研究認(rèn)知行為療法聯(lián)合藥物治療的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2013年1月～2015年12月我院接受治療的64例患有癲癇性精神障礙的患者為研究對(duì)象，患者年齡34～56歲，平均（40.7±8.9）歲，其中男38例，女26例，平均病程（17.6±5.4）個(gè)月。按照隨機(jī)數(shù)表法將所有患者平均分為兩組，其中觀察組和對(duì)照組各32例。對(duì)照組其中男17例，女15例，年齡34～55歲，平均（39.7±7.2）歲，平均病程（17.4±4.8）個(gè)月。兩組患者基本資料無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。所有患者均符合以下納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）經(jīng)醫(yī)師檢查符合國(guó)際疾病及有關(guān)健康問(wèn)題的分類第10版《ICD-10精神與行為障礙分類》中有關(guān)癲癇性精神障礙的診斷標(biāo)準(zhǔn)[6]；（2）除癲癇性精神障礙外無(wú)其他精神疾??；（3）患者癲癇可控制，無(wú)嚴(yán)重軀體抽搐現(xiàn)象；（4）患者及家屬均同意參與實(shí)驗(yàn)。

1.2 方法

1.2.1 藥物治療 兩組患者均采用藥物治療，抗癲癇藥物選擇卡馬西平（廣東華南藥業(yè)集團(tuán)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H44023982，產(chǎn)品規(guī)格：0.1 g×100片）每日2次，每次200 mg，抗精神障礙藥物選擇阿立哌唑（浙江大冢制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20061304，產(chǎn)品規(guī)格：5 mg×10片）每日2次，每次10 mg，每4周一個(gè)療程，連續(xù)用藥2個(gè)療程?；颊卟∏榉€(wěn)定后將用量改為每日10 mg維持用藥。

1.2.2 認(rèn)知行為療法認(rèn)知層次 （1）醫(yī)護(hù)人員與患者進(jìn)行主動(dòng)交流溝通，通過(guò)與患者的交流建立好良好的醫(yī)患關(guān)系，獲取患者信任。（2）與患者及患者家屬進(jìn)行溝通，通過(guò)話題引導(dǎo)、主題交流了解患者做出不良行為的原因，確定患者對(duì)于病情恢復(fù)的不良認(rèn)知，通過(guò)對(duì)患者不良行為和情緒的易感因素和應(yīng)激因素進(jìn)行分析，確定患者易感-應(yīng)激模型。（3）由醫(yī)護(hù)人員根據(jù)患者不良認(rèn)知尋找相關(guān)合適的病例或理論依據(jù)，通過(guò)案例展示、病例分析、理論知識(shí)講解否定患者錯(cuò)誤認(rèn)知，消除患者不良情緒。（4）通過(guò)知識(shí)宣講、專題討論會(huì)、微信管理、一對(duì)一護(hù)理幫助患者重建正確的疾病認(rèn)識(shí)，幫助患者掌握正確的疾病知識(shí)，了解癲癇性精神障礙恢復(fù)過(guò)程中會(huì)出現(xiàn)的不良情緒，提高患者治療的積極性和依從性。通過(guò)重建患者認(rèn)知達(dá)到提高治療效果的目的。（5）患者重建正確認(rèn)知后需經(jīng)常記錄情緒變化，若出現(xiàn)負(fù)面心理或錯(cuò)誤認(rèn)知需及時(shí)向醫(yī)護(hù)人員請(qǐng)教，了解心態(tài)變化的原因，根據(jù)醫(yī)護(hù)人員的指導(dǎo)進(jìn)一步進(jìn)行認(rèn)知調(diào)整。

1.2.3 認(rèn)知行為療法行為層次 （1）對(duì)患者不良行為做出糾正，選擇以往典型的案例為代表進(jìn)行講解， 幫助患者理解不良行為的錯(cuò)誤之處并加以改正。（2）由醫(yī)護(hù)人員制定患者日?；顒?dòng)計(jì)劃，根據(jù)患者身體恢復(fù)情況分配給患者一些能夠完成的任務(wù)，活動(dòng)任務(wù)以幫助患者恢復(fù)為主，配合常規(guī)訓(xùn)練。運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練目的在于恢復(fù)患者身體協(xié)調(diào)力，同時(shí)幫助患者調(diào)節(jié)心態(tài)，避免產(chǎn)生因治療發(fā)生的負(fù)面情緒。（3）后期由患者自己制定活動(dòng)計(jì)劃，并每日記錄好行為改變結(jié)果，將每日的行為結(jié)果量化，通過(guò)與醫(yī)護(hù)人員交流發(fā)現(xiàn)行為糾正和恢復(fù)過(guò)程中的不當(dāng)之處，并及時(shí)加以調(diào)整。（4）定期舉行集體討論，讓患者承擔(dān)討論主體的角色，就上一階段各自的恢復(fù)過(guò)程以及恢復(fù)效果交流，以此提高患者相互的信任程度，幫助患者提高治療信心，進(jìn)而更好的改善患者行為。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

治療8周后對(duì)兩組患者治療療效進(jìn)行比較，臨床療效根據(jù)國(guó)內(nèi)現(xiàn)行精神科臨床療效總評(píng)量表的標(biāo)準(zhǔn)[7]評(píng)定其療效，包括四個(gè)等級(jí)：痊愈、明顯進(jìn)步、好轉(zhuǎn)以及無(wú)效，總有效率及痊愈+明顯進(jìn)步+好轉(zhuǎn)；采用陽(yáng)性與陰性癥狀量表（PANSS）、住院精神患者康復(fù)療效評(píng)定量表（IPROS）評(píng)價(jià)兩組患者的臨床癥狀和康復(fù)效果，PANSS與IPROS量表評(píng)分越低表示效果越好；采用簡(jiǎn)易智能精神狀態(tài)檢測(cè)法（MMSE）、漢密爾頓抑郁量表（HAMD）、漢密爾頓焦慮量表（HAMA）、生命質(zhì)量評(píng)估量表對(duì)兩組患者進(jìn)行評(píng)估比較[8]；采用蒙特利爾認(rèn)知評(píng)估量表（MoCA）評(píng)估兩組患者認(rèn)知功能并比較兩組患者認(rèn)知功能障礙（POCD）發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS19.0軟件對(duì)研究中得到數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。兩組計(jì)量結(jié)果比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者療效比較

治療8周后觀察組患者痊愈、明顯進(jìn)步比例較對(duì)照組均處于較高水平，觀察組總體有效率90.7%，對(duì)照組總體有效率84.4%，觀察組患者治療效果更優(yōu)（P<0.05）。

2.2 兩組患者PANSS和IPROS評(píng)分比較

采用PANSS和IPROS對(duì)兩組患者臨床癥狀以及康復(fù)效果進(jìn)行評(píng)定，發(fā)現(xiàn)觀察組PANSS各項(xiàng)評(píng)分以及IPROS評(píng)分較對(duì)照組均處于較低水平，表明觀察組患者恢復(fù)效果更好（P<0.05）。

2.3 兩組患者精神狀態(tài)和生命質(zhì)量比較

簡(jiǎn)易神經(jīng)智能狀態(tài)檢測(cè)量表觀察組評(píng)分明顯高于對(duì)照組，且觀察組HAMA和HAMD評(píng)分均低于對(duì)照組，表明觀察組患者精神狀態(tài)控制水平更優(yōu)，負(fù)面情緒發(fā)生率低。生命質(zhì)量評(píng)估量表結(jié)果發(fā)現(xiàn)觀察組評(píng)分較對(duì)照組較高，生命質(zhì)量水平更高（P<0.05）。詳見(jiàn)表3。

表3 兩組患者精神狀態(tài)和生命質(zhì)量比較結(jié)果（x±s，分）

2.4 兩組患者認(rèn)知功能比較

觀察組蒙特利爾認(rèn)知評(píng)估量表得分高于對(duì)照組，且認(rèn)知功能障礙發(fā)生率較低，認(rèn)知功能恢復(fù)更好（P<0.05）。詳見(jiàn)表4。

3 討論

認(rèn)知行為療法是以學(xué)習(xí)理論和認(rèn)知理論為基礎(chǔ)[8-9]，加以行為改變的一種臨床護(hù)理方法。其中認(rèn)知理論認(rèn)為認(rèn)知對(duì)人的心理行為有決定作用，是人的情感、應(yīng)激、行為等多方面的基礎(chǔ)，認(rèn)知理論還認(rèn)為行為與認(rèn)知是雙向作用的關(guān)系，當(dāng)人們的認(rèn)知、情感、行為的關(guān)系鏈發(fā)生錯(cuò)誤時(shí)就會(huì)導(dǎo)致人們不能正確的認(rèn)知世界從而產(chǎn)生所謂的精神癥狀[10-11]。而學(xué)習(xí)理論則認(rèn)為人的行為和習(xí)慣均可以以學(xué)習(xí)的手段獲得，而不良的情緒和行為可以通過(guò)人為糾正學(xué)習(xí)得到改善[12]。所以認(rèn)知行為療法結(jié)合學(xué)習(xí)理論和認(rèn)知理論，通過(guò)調(diào)整人對(duì)客觀事物的認(rèn)知進(jìn)一步改善人的行為，實(shí)現(xiàn)治療患者的目的。

認(rèn)知行為療法的第一步是糾正患者的錯(cuò)誤認(rèn)知，重建患者正確的信念以及疾病認(rèn)識(shí)，以此為基礎(chǔ)對(duì)患者的情緒和心態(tài)做出調(diào)整。認(rèn)知行為療法首先對(duì)護(hù)理團(tuán)隊(duì)有明確的要求，護(hù)理團(tuán)隊(duì)由經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)生護(hù)士以及心理醫(yī)生共同組成，一方面該團(tuán)隊(duì)能夠提供患者最專業(yè)合適的疾病知識(shí)[13-14]，保證患者對(duì)于癲癇新精神障礙病癥有明確的了解，以此為基礎(chǔ)進(jìn)行后期的心理輔導(dǎo)能夠事半功倍，明顯降低患者的抵抗心里。另一方面該團(tuán)隊(duì)不僅注重患者的病情恢復(fù)情況，更重要的是對(duì)患者的心理有明確的治療方法，通過(guò)與患者及家屬進(jìn)行有效溝通，了解患者內(nèi)心不愿告知?jiǎng)e人的壓力，通過(guò)案例分享、角色扮演等途徑能夠讓患者意識(shí)到精神障礙并非特殊的疾病[15-16]。以往的治療中常常有患者因?yàn)樽员盎蚱渌?fù)面心理，不愿意配合醫(yī)生和護(hù)士，從而降低治療的效果。認(rèn)知行為療法能夠有效地提高患者治療依從性，以醫(yī)護(hù)人員和患者之間良好的溝通關(guān)系為橋梁，實(shí)現(xiàn)患者和醫(yī)護(hù)人員之間無(wú)障礙的交流，對(duì)于提高患者治療信心有著極其重要的作用[17-18]。認(rèn)知行為療法并非僅僅針對(duì)個(gè)人，而會(huì)以團(tuán)體的方式進(jìn)行有效宣講。通過(guò)組織一定數(shù)量的癲癇性精神障礙患者，帶動(dòng)他們進(jìn)行互動(dòng)交流，分享治療經(jīng)驗(yàn)和生活感受，從而降低心理壓力。而且通過(guò)團(tuán)隊(duì)交流，患者被忽視的社交功能得到有效鍛煉，進(jìn)而能夠正確面對(duì)生活，個(gè)人信心明顯提升，從而有利于病情的恢復(fù)。治療8周后觀察組患者痊愈、明顯進(jìn)步比例較對(duì)照組均處于較高水平，觀察組總體有效率90.7%，對(duì)照組總體有效率84.4%，觀察組患者治療效果更優(yōu)。且研究結(jié)果顯示簡(jiǎn)易神經(jīng)智能狀態(tài)檢測(cè)量表觀察組評(píng)分明顯高于對(duì)照組，且觀察組HAMA和HAMD評(píng)分均低于對(duì)照組，表明觀察組患者精神狀態(tài)控制水平更優(yōu)，負(fù)面情緒發(fā)生率低。生命質(zhì)量評(píng)估量表結(jié)果發(fā)現(xiàn)觀察組評(píng)分較對(duì)照組較高，生命質(zhì)量水平更高。

另一方面，認(rèn)知行為療法注重在調(diào)整認(rèn)知基礎(chǔ)上的行為改善，通過(guò)告知患者不良行為并加以糾正，使患者能夠正確認(rèn)識(shí)癲癇性精神障礙[19-20]。通過(guò)活動(dòng)訓(xùn)練、功能恢復(fù)能夠在配合藥物治療的同時(shí)使患者得到身體機(jī)能的恢復(fù)。而且適當(dāng)?shù)男袨殄憻捘軌驇椭颊叩钟捎陂L(zhǎng)期用藥帶來(lái)的不良反應(yīng)，提高患者身體抵抗力。而且根據(jù)認(rèn)知理論中行為對(duì)于認(rèn)知的反作用可知，患者正確的行為能夠更深刻的幫助其了解疾病，進(jìn)而提高治療效果。

綜上所述，認(rèn)知行為療法聯(lián)合藥物治療對(duì)于治療癲癇性精神障礙有著良好的臨床效果，能夠降低患者精神殘疾，提高患者生命質(zhì)量，臨床可廣泛推廣應(yīng)用。

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（收稿日期：2017-01-06）