張莉霜

（第三軍醫(yī)大學(xué)大坪醫(yī)院 重慶 400038）

摘要：目的增加學(xué)員實(shí)踐機(jī)會(huì)，規(guī)范科室查房流程，加強(qiáng)學(xué)員操作能力。 方法 由科室二線以上教員指導(dǎo)，以學(xué)員為主體，利用夜間時(shí)間，進(jìn)行床旁查房。由學(xué)員提前溫習(xí)相關(guān)知識(shí)，總結(jié)匯報(bào)病情，其他學(xué)員補(bǔ)充，教員提問(wèn)并糾正錯(cuò)誤。 結(jié)果 不僅避免了科室輕臨床重教學(xué)的現(xiàn)象，而且還彌補(bǔ)了學(xué)員只學(xué)不用的操作盲區(qū)，增加了診斷治療疾病的經(jīng)驗(yàn)。 結(jié)論臨床教學(xué)夜查房能提高學(xué)員操作水平，提升科室臨床教學(xué)能力，是從理論到實(shí)踐的跨步。

關(guān)鍵詞：臨床教學(xué)；夜查房；效果

【中圖分類號(hào)】R-4 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】2095-3089（2016）34-0297-01

一、臨床教學(xué)夜查房的目的及意義

臨床教學(xué)夜查房是以臨床病例診治為主線，由臨床教員主持，以學(xué)員為主體的臨床教學(xué)活動(dòng)，應(yīng)以落實(shí)大綱要求和實(shí)現(xiàn)臨床教學(xué)目標(biāo)為原則，要求科室教學(xué)查房日當(dāng)天值班二線以上教員組織在科全體實(shí)習(xí)生、規(guī)培生、研究生進(jìn)行教學(xué)夜查房，有別于醫(yī)療查房和疑難病例討論。

醫(yī)學(xué)生長(zhǎng)期在學(xué)校學(xué)習(xí)，多為理論知識(shí)，沒(méi)有臨床實(shí)踐，缺乏醫(yī)患溝通技巧，臨床教學(xué)夜查房在晚上進(jìn)行，為學(xué)員提供充分的時(shí)間和空間，是從理論知識(shí)向臨床實(shí)踐轉(zhuǎn)變的有效手段，也是提升醫(yī)學(xué)生臨床診療水平，加強(qiáng)學(xué)員臨床診療思維培養(yǎng)的重要方式，為避免科室查房中重臨床輕教學(xué)的情況提供保障。

二、教學(xué)查房流程

公布查房信息：與患者溝通，提前一天將查房床號(hào)登記護(hù)士站白板或科室公告欄上

確定主講學(xué)員：與主講學(xué)員溝通，查房要點(diǎn)

召集學(xué)員：召集在科學(xué)員，開(kāi)始查房

匯報(bào)病史：學(xué)員匯報(bào)患者病史等情況，帶教教員補(bǔ)充，查房教員指導(dǎo)問(wèn)題要領(lǐng)

體格檢查：學(xué)員為患者進(jìn)行體格檢查，報(bào)告情況，查房教員示范

討論：教員組織學(xué)員分析病例，提示方法，學(xué)員提出診斷，教員做出肯定或否定態(tài)度，解答學(xué)員問(wèn)題并點(diǎn)評(píng)；教員對(duì)查房病例和教學(xué)查房情況點(diǎn)評(píng)進(jìn)行總結(jié)

記錄：主講學(xué)員將查房?jī)?nèi)容登記科室“查房記錄本”上，以備教務(wù)科檢查

三、教學(xué)查房實(shí)施中常見(jiàn)問(wèn)題

1.科室對(duì)教學(xué)夜查房的重視不夠

科室不認(rèn)真學(xué)習(xí)臨床教學(xué)夜查房的操作流程，容易將教學(xué)查房和科室學(xué)習(xí)講座或醫(yī)療查房混為一談，主動(dòng)權(quán)由教員掌握，學(xué)員不能動(dòng)手操作，未充分發(fā)揮教學(xué)查房在提升學(xué)員能力中的作用。

2.教員教學(xué)能力有待提高

查房教員為臨床二線以上教員，臨床診療水平及專業(yè)知識(shí)應(yīng)過(guò)硬，但是缺乏將自己臨床知識(shí)和水平整理總結(jié)能力，不能較好達(dá)到引導(dǎo)學(xué)員的目的，教學(xué)能力有待提高。

3.選擇病例不適合查房

病例的選擇直接關(guān)系到查房的質(zhì)量，如選擇非典型或不常見(jiàn)病例，學(xué)員對(duì)病例極度不熟悉，在問(wèn)診、操作時(shí)均會(huì)有困難，主動(dòng)學(xué)習(xí)的積極性受到影響，收獲的知識(shí)也有限；如選擇過(guò)難病例或病人病情較重，患者須絕對(duì)臥床，不能自我表達(dá)，學(xué)員僅靠口述查體步驟，就不能達(dá)到查房目的。

4.學(xué)員消毒意識(shí)和愛(ài)傷觀念差

學(xué)員查房前應(yīng)與患者提前溝通，詢問(wèn)患者意愿；查房過(guò)程中應(yīng)保護(hù)患者隱私，不能在患者面前討論敏感病情；查房結(jié)束后應(yīng)主動(dòng)向患者道謝。大多數(shù)學(xué)員缺乏愛(ài)傷觀念，消毒意識(shí)不強(qiáng)，忘記戴口罩，查房前后未進(jìn)行手衛(wèi)生消毒。

5.學(xué)員動(dòng)手能力差

學(xué)員理論知識(shí)過(guò)硬，能背誦問(wèn)診查體流程，但操作能力差，面對(duì)真實(shí)病人，學(xué)員過(guò)于緊張，查體手法和問(wèn)診思路混亂，存在“會(huì)說(shuō)不會(huì)做”的盲區(qū)。

6.學(xué)員查房積極性有待提高

學(xué)員存在“事不關(guān)己，高高掛起”的消極心態(tài)，僅主講學(xué)員認(rèn)真了解病例，準(zhǔn)備查房資料，對(duì)病例涉及相關(guān)人員進(jìn)行準(zhǔn)備，部分學(xué)員對(duì)病例不熟悉，在補(bǔ)充、提問(wèn)環(huán)節(jié)不積極。

7.學(xué)員臨床診療思維缺乏

學(xué)員問(wèn)診查體主要表現(xiàn)為常規(guī)系統(tǒng)查體，缺乏圍繞重點(diǎn)診斷開(kāi)展臨床診療能力，尤其對(duì)鑒別診斷能力差。

8.學(xué)員查房精神面貌不好

少數(shù)學(xué)員未提前查閱相關(guān)知識(shí)，對(duì)病例不熟悉，缺乏自信，匯報(bào)病史時(shí)聲音較小，語(yǔ)言不流暢。

四、教學(xué)查房實(shí)施應(yīng)對(duì)措施

1.科室提高對(duì)教學(xué)夜查房的重視度

科室應(yīng)將臨床教學(xué)夜查房作為實(shí)踐教學(xué)的重要環(huán)節(jié)，培養(yǎng)學(xué)員臨床思維能力和臨床實(shí)踐能力的有效方式。組織查房教員學(xué)習(xí)臨床教學(xué)查房實(shí)施規(guī)范，了解查房流程，加強(qiáng)教學(xué)能力提高。

2.機(jī)關(guān)加強(qiáng)夜查房督導(dǎo)

機(jī)關(guān)參加科室教學(xué)查房，并進(jìn)行評(píng)分，做好督導(dǎo)記錄，每個(gè)月根據(jù)分?jǐn)?shù)對(duì)各科室進(jìn)行排序，通報(bào)排序結(jié)果，并組織優(yōu)秀教學(xué)查房科室示范，開(kāi)展學(xué)員臨床診療思維課程講解。