張先翠 奚衛(wèi)珍 董 瑩

(收稿日期：2016-12-14)

·護理教育·

CBS聯(lián)合PBL帶教模式對實習護士專科知識和評判性思維能力的影響

張先翠 奚衛(wèi)珍 董 瑩

目的 探討應用案例學習法(CBS)聯(lián)合以問題為基礎帶教模式(PBL)對實習護士?？浦R和評判性思維能力的影響。方法 對120名進入臨床實習護士隨機分為對照組和觀察組，每組60名。對照組采用傳統(tǒng)教學方法。觀察組采用CBS聯(lián)合PBL帶教模式，帶教老師圍繞教學內(nèi)容對實習護士進行引導，將問題貫穿于整個實習帶教中。于培訓前后分別采用理論、操作測試和評判性思維能力測量表(CTDI-CV)對其評判性思維能力進行評價。結果 觀察組?？评碚摮煽?、操作成績和CTDI-CV總分及各維度評分均高于對照組(P<0.001)。結論 CBS聯(lián)合PBL帶教模式能夠提高實習護士?？浦R掌握和評判性思維能力，是一種較理想的護理臨床帶教方法。

CBS教學法；PBL教學法；護生

case based study；problem-based learning；nursing students

臨床實習是實習護士的必修課，也是護理教育的關鍵環(huán)節(jié)。帶教老師不但要培養(yǎng)實習護士的專業(yè)知識和操作技能，還要求培養(yǎng)實習護士評判性思維能力[1]，使實習護士臨床操作技能、職業(yè)道德、臨床思維、業(yè)務水平及自身綜合素質的提高。案例學習法(CBS)是一種在教學過程中通過選取有代表性的案例，將抽象的概念置于具體情況下加以闡述的教學方法，可提高學生學習興趣、提高自我管理能力和學習合作能力。以問題為基礎的教學模式(PBL)是以問題為基礎、學生為中心、教師為導向的一種新型教學模式[2]，對培養(yǎng)學生的主動學習能力、分析能力和解決問題能力以及獨立思考能力和邏輯思維能力非常有效[3]。本研究探討CBS聯(lián)合PBL教學模式進行臨床帶教，可提高實習護士對專科知識掌握和評判性思維能力，取得較好效果，現(xiàn)報告如下。

1 對象與方法

1.1 對象

抽取2014年進入我院臨床實習護士120名為研究對象，其中男性9名，女性111名，年齡21～23歲；隨機分為對照組和觀察組，每組60名。

1.2 方法

兩組均采用尤黎明主編的第5版《內(nèi)科護理學》教材，遵照護理部和科室制定的2014帶教計劃進行。對照組采用傳統(tǒng)教學方法。觀察組采用CBS聯(lián)合PBL帶教模式。實習護士入科第一周進行入科介紹，熟悉環(huán)境，進行一對一帶教模式。第二周進行專科操作示教。第三周采用CBS聯(lián)合PBL帶教模式，根據(jù)教學大綱的要求和帶教計劃，指導實習護士自主組織進行護理查房和業(yè)務學習及PPT制作。按照5步驟進行，(1)選擇病例：一個好病例是CBS教學成功的基礎[4]，因此護士長和總帶教老師依據(jù)教學大綱和?？铺攸c選取具有?？铺厣呐R床病例，它不但能使實習護士牢記理論知識，而且能讓實習護士將理論知識與臨床實踐聯(lián)系在一起，有助于提高其臨床應對能力。(2)提出問題：根據(jù)教學目標和教學內(nèi)容結合病例設計相關問題，帶教老師在實習護士入科時公布病例和問題，通過對臨床病例的感性認識，使實習護士產(chǎn)生解決實際臨床問題的欲望，帶著問題去尋找答案，實習護士的注意力和興趣集中到臨床問題中，讓其從實際問題中來，到解決實際護理問題中去。PBL教學法的精髓即學生通過積極地解決問題，最終達到激發(fā)興趣，提高綜合思考和解決問題能力的目的[5]。(3)實習護士收集資料：讓實習護士帶著問題學習，溫故知新，查閱相關資料，引發(fā)實習護士討論、研究，激發(fā)其學習興趣。(4)組織實習護士討論問題：派出一名實習護士作為代表回答問題，其他學生可以補充。在討論過程中反復循環(huán)進行：查找資料-交流-討論，直至問題得到解決。討論是CBS聯(lián)合PBL帶教模式中最重要的一個環(huán)節(jié)，實習護士是學習的主體，教師扮演著引導者，圍繞病例組織討論，充分調(diào)動實習護士的學習能動性，所有問題都應讓實習護士在討論中得出答案，不僅鍛煉實習護士的語言表達能力，還培養(yǎng)實習護士獨立思考能力和臨床思維能力。(5)教師總結：帶教老師主要是概括性地歸納總結討論問題的重點，對于一些共性的疑難問題進行詳細分析，幫助實習護士梳理知識、抓住重點，點評包括前期的問題確定與資料查找、床邊病史收集及學習討論等，評價CBS聯(lián)合PBL帶教實施的效果。第四周進行出科理論、操作及綜合素質考核與評價。

1.3 評價指標

1.3.1 評判性思維能力測量表(CTDI-CV)[6]，該量表包括尋找真相、開放思想、分析能力、系統(tǒng)化能力、自信心、求知欲和認知成熟度7個維度。該量表在實習護士出科前一天進行調(diào)查，當場發(fā)放并回收，共發(fā)放量表120份，收回有效量表120份，有效回收率為100% 。

1.3.2 理論考試 本科實習最后一周，組織理論考試，題型為概念題、單選題、病例分析題，滿分為100分；操作考試：按教學計劃進行?？撇僮骺荚?，滿分100分。

1．4 統(tǒng)計學方法

2 結果

2.1 兩組理論成績及操作成績的比較，表1

表1 兩組理論成績及操作成績的比較 (分

2.2 兩組CTDI-CV各維度評分及總分的比較，表2

表2 兩組CTDI-CV各維度評分及總分的比較 (分

3 討論

3.1 CBS聯(lián)合PBL帶教模式能有效提高實習護士對?？浦R的掌握

CBS聯(lián)合PBL帶教模式以患者問題為基礎，帶教老師為引導，實習護士為中心。通過對臨床病例的感性認識，使實習護士產(chǎn)生解決實際臨床問題的欲望，通過問題的擬定，帶著問題去尋找答案，不僅激發(fā)了實習護士運用評判性思維能力去發(fā)現(xiàn)問題、解決問題，還培養(yǎng)了實習護士查閱資料、文獻搜索、課件制作等多方面能力。既避免了機械記憶理論知識的枯燥，又督促實習護士主動學習，提高了實習護士自學能力，調(diào)動學習積極性。表1結果顯示，觀察組實習護士理論、操作成績明顯高于對照組(P<0.001)，提示CBS聯(lián)合PBL帶教模式能有效提高實習護士對?？评碚摗嵺`知識的掌握。

3.2 CBS聯(lián)合PBL帶教模式能有效提高實習護士的評判性思維能力

護理學科的評判性思維體現(xiàn)在確立及分析解決護理問題的能力。傳統(tǒng)臨床護理帶教模式注重老師的傳授能力，實習護士被動獲取知識，難以發(fā)揮實習護士的探索性和主動性，束縛了他們的評判性思維能力[7]。PBL教學模式以問題為基礎、學生為中心、教師為導向，通過與CBS教學模式相聯(lián)合，在討論過程中讓實習護士去發(fā)現(xiàn)知識、理解知識，從而構建自己的知識結構。督促實習護士主動學習了解病情，使其對病情觀察更具科學性和嚴謹性，同時使實習護士學會如何將護理理論知識在護理實踐中靈活運用。表2結果顯示，觀察組CTDI-CV總分及各維度評分均明顯高于對照組(P<0.001)，提示了CBS聯(lián)合PBL帶教模式能夠有效提高實習護士的評判性思維能力。

綜上所述，臨床實習是將在學校所學的理論知識與臨床實踐交叉融通，在臨床帶教中需注意授“魚”和授“漁”的關系。隨著社會的發(fā)展，對護理人員的要求也越來越高，評判性思維能力是一名合格護理人員必備能力之一。CBS聯(lián)合PBL帶教模式可幫助實習護士更好的掌握?？浦R和提升評判性思維能力，為社會提供更優(yōu)秀的護理人才。

1 陳月娥,黃燕梅.案例分析法在急診科全日制實習護士評判性思維能力培養(yǎng)中的應用探討[J]. 中國高等醫(yī)學教育,2015,(4):89～90.

2 Butler R,Inman D,Lobb D.Problem-based learning and medical school:another case of the emperor`s new clothes[J].Advance in Physiol Edu,2005,29(4):194～196.

3 潘虹,李向麗.PBL教學法在護理實習教學中的應用研究[J].教育教學論壇,2015，(1):157～158.

4 熊冬梅. PBL結合CBS教學法在護理教學查房中的應用[J].醫(yī)療裝備,2016,29(18):175～176.

5 李中華.PBL教學模式在護生臨床帶教中的應用與影響[J].中國社區(qū)醫(yī)師,2016,32(10):196～197.

6 程遙,沈建通,沈旭慧,等.護生批判性思維能力的橫斷面研究[J].循證護理,2016,2(4):197～201.

7 陳殷鈺,解敏君.CBS聯(lián)合PBL教學查房在培養(yǎng)護生評判性思維能力中的應用[J].浙江醫(yī)學教育,2016,15(1):5～8

(收稿日期：2016-12-14)

10.3969/j.issn.1671-8933.2017.02.031

241001 皖南醫(yī)學院弋磯山醫(yī)院 蕪湖

張先翠，女，本科，副主任護師,護理部副主任

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