詹惠敏 黃瑞曉 鐘帝欽

(收稿日期：2016-12-01)

·手術(shù)室護(hù)理·

綜合氣道護(hù)理在大面積燒傷患者全麻術(shù)后復(fù)蘇期氣道管理中的應(yīng)用

詹惠敏 黃瑞曉 鐘帝欽

目的 探討綜合氣道護(hù)理在大面積燒傷患者全麻術(shù)后復(fù)蘇期氣道管理中的應(yīng)用效果。方法 選取2015年1月～2016年9月我院收治的45例大面積燒傷患者為觀察組，在全麻術(shù)后復(fù)蘇期實(shí)施綜合氣道護(hù)理。選取2013年1月～2014年12月收治的43例大面積燒傷患者為對(duì)照組，在全麻術(shù)后復(fù)蘇期實(shí)施常規(guī)護(hù)理。比較兩組呼吸道并發(fā)癥、躁動(dòng)發(fā)生率、復(fù)蘇室滯留時(shí)間以及護(hù)理滿意度的差異。結(jié)果 觀察組呼吸道并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，躁動(dòng)發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。觀察組復(fù)蘇室滯留時(shí)間短于對(duì)照組，護(hù)理滿意度高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 綜合氣道護(hù)理能夠減少大面積燒傷患者術(shù)后呼吸道并發(fā)癥和躁動(dòng)的發(fā)生，加速患者復(fù)蘇，提高護(hù)理滿意度。

燒傷；氣道護(hù)理；麻醉復(fù)蘇期

燒傷是突發(fā)性的意外傷害，多由熱力、化學(xué)物質(zhì)、電流等作用于人體的一種損傷。大面積燒傷的患者病情較為嚴(yán)重，需要在全身麻醉下實(shí)施手術(shù)，但由于患者受循環(huán)紊亂、酸堿平衡失調(diào)、燒傷毒素、大量體液丟失等影響，本身存在生理功能紊亂。手術(shù)和麻醉將加重生理功能紊亂，常出現(xiàn)手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)、出血多、肺水腫、電解質(zhì)紊亂等問(wèn)題，導(dǎo)致麻醉復(fù)蘇期出現(xiàn)一系列并發(fā)癥，若觀察和護(hù)理不及時(shí)，將會(huì)產(chǎn)生嚴(yán)重的后果[1]。因此，對(duì)于該類患者在手術(shù)結(jié)束至患者完全清醒即麻醉術(shù)后復(fù)蘇期應(yīng)給予合理的護(hù)理，以預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生。2015年1月～2016年9月我院對(duì)45例大面積燒傷的全麻患者復(fù)蘇期實(shí)施綜合氣道護(hù)理，取得了滿意效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2015年1月～2016年9月我院收治45例大面積燒傷患者設(shè)為觀察組。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)均知情同意參與本研究；(2)燒傷面積55%～95%；(3)無(wú)明顯的心腦肺功能不全；(4)ASA Ⅰ～Ⅱ級(jí)；(5)術(shù)后應(yīng)用抗生素預(yù)防感染；排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)有明顯毒血癥狀、低蛋白血癥；(2)心腦腎等器官嚴(yán)重病變；(3)精神、神經(jīng)系統(tǒng)疾??；(4)有明顯感染癥狀者；(5)呼吸道畸形；(6)服用與精神疾病相關(guān)的藥物。其中，男性25例，女性20例，年齡18～54歲，平均(42.5±12.5)歲。深Ⅱ度燒傷35例，Ⅲ度燒傷10例。2013年1月～2014年12月收治43例大面積燒傷患者設(shè)為對(duì)照組。納入及排除標(biāo)準(zhǔn)同觀察組。其中，男性26例，女性17例，年齡18～58歲，平均(43.2±13.2)歲。深Ⅱ度燒傷34例，Ⅲ度燒傷9例。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

所有患者術(shù)前均給予全身治療，局部細(xì)菌培養(yǎng)和藥物敏感試驗(yàn)，根據(jù)其結(jié)果使用敏感抗生素，積極糾正水電解質(zhì)平衡。進(jìn)入手術(shù)室前開放靜脈通道，采用氣管插管全身麻醉，麻醉藥物均衡，術(shù)中機(jī)械通氣,術(shù)后進(jìn)入復(fù)蘇室。對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理。觀察組給予綜合氣道護(hù)理。

1.2.1 強(qiáng)化生命體征觀察 重點(diǎn)放在有呼吸道并發(fā)癥易發(fā)因素的患者，每15min采用麻醉恢復(fù)評(píng)分法評(píng)定患者的活動(dòng)力、呼吸、恢復(fù)、意識(shí)、指脈氧飽和度。配合醫(yī)生評(píng)價(jià)通氣和氧合，包括血糖濃度、PH值、每分通氣量、動(dòng)脈血氧分壓(PaO2)、二氧化碳分壓(PaCO2)等指標(biāo)的檢測(cè)。

1.2.2 適當(dāng)延長(zhǎng)拔管時(shí)間 及時(shí)吸出呼吸道分泌物或液體，保持呼吸道通暢。根據(jù)患者的情況適當(dāng)延長(zhǎng)復(fù)蘇時(shí)間不急于拔管，拔管前停止吸氧5min以上，對(duì)患者的自主呼吸功能進(jìn)行評(píng)估。對(duì)于意識(shí)清醒、無(wú)躁動(dòng)的患者給予拔管，拔管后經(jīng)鼻導(dǎo)管吸氧，提高患者的鎮(zhèn)靜指數(shù)。

1.2.3 制定呼吸道并發(fā)癥預(yù)案 (1)舌后墜：及時(shí)叫醒發(fā)出鼾聲或熟睡的患者，一旦發(fā)生舌后墜，立即托起下頜，放置口咽通氣管，麻醉面罩加壓給氧，保持呼吸道通暢。(2)喉痙攣：拔管15min后是喉痙攣的高發(fā)期，密切觀察患者有無(wú)吸氣性喘鳴音，一旦出現(xiàn)喉痙攣應(yīng)給予面罩持續(xù)高壓吸氧，如有需要可輕提患者下頜緩解臨床癥狀，停止一切刺激咽喉的操作[2]。(3)誤吸：及時(shí)吸出口腔分泌物，一旦發(fā)生誤吸迅速將患者的頭偏向一側(cè)，置俯臥位或側(cè)臥位，必要時(shí)生理鹽水多次沖洗。(4)呼吸遺忘：加強(qiáng)巡視，對(duì)于清醒患者及時(shí)告知呼吸指令，觀察呼吸情況，向患者做出呼吸指令，明確患者是否正常呼吸[3]，如不能自主呼吸，立即協(xié)助處理。(5)分泌物阻塞：鼓勵(lì)患者深呼吸、咳嗽，及時(shí)清理呼吸道，按照臨床規(guī)范進(jìn)行吸痰操作。若分泌物阻塞氣道，及時(shí)吸痰，待癥狀緩解后給予吸氧。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組呼吸道并發(fā)癥發(fā)生率、躁動(dòng)發(fā)生率、復(fù)蘇室滯留時(shí)間以及護(hù)理滿意度。(1)呼吸道較常見(jiàn)的并發(fā)癥為喉痙攣、舌后墜、呼吸遺忘、誤吸、呼吸道分泌物堆積、肺部感染等。肺部感染診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《醫(yī)院獲得性感染》的診斷標(biāo)準(zhǔn)。(2)躁動(dòng)[4]：根據(jù)患者表現(xiàn)嚴(yán)重程度的不同分為0～Ⅲ級(jí)，其中0級(jí)為安靜狀態(tài)，基本無(wú)躁動(dòng)；Ⅰ級(jí)出現(xiàn)輕微肢體躁動(dòng)，但可用言語(yǔ)進(jìn)行安撫控制；Ⅱ級(jí)在無(wú)刺激的情況下出現(xiàn)躁動(dòng)，具有反抗表現(xiàn)，需要醫(yī)護(hù)人員制動(dòng)；Ⅲ級(jí)劇烈掙扎，難以安慰，需要專人看護(hù)。(3)護(hù)理滿意度：采用患者滿意度調(diào)查問(wèn)卷進(jìn)行調(diào)查，內(nèi)容包括護(hù)理技術(shù)、護(hù)理操作、護(hù)理結(jié)果三個(gè)方面，滿分為100分，其中≥90分為非常滿意，80～90分為比較滿意，70～80分為滿意，<70分為不滿意。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組呼吸道并發(fā)癥發(fā)生率的比較，表1

表1 兩組呼吸道并發(fā)癥發(fā)生率的比較 n(%)

注：χ2=4.81，P<0.05

2.2 兩組躁動(dòng)發(fā)生率及復(fù)蘇室滯留時(shí)間的比較，表2

表2 兩組躁動(dòng)發(fā)生率及復(fù)蘇室滯留時(shí)間的比較

2.3 兩組護(hù)理滿意度的比較，表3

表3 兩組護(hù)理滿意度的比較 n(%)

注：χ2=5.46，P<0.05

3 討論

大面積燒傷患者的救治難度較大，死亡率較高。對(duì)于該類患者臨床采用早期清創(chuàng)、切削痂植皮手術(shù)等治療。全麻手術(shù)是大面積燒傷患者手術(shù)較常用的麻醉方式，可為患者提供滿意的肌松和視野?；颊邚穆樽頎顟B(tài)恢復(fù)至正常生理狀態(tài)是圍麻醉期醫(yī)療處理的關(guān)鍵環(huán)節(jié)[5]。但由于大面積燒傷患者本身的特點(diǎn)，如電解質(zhì)紊亂、肝腎功能損傷、全身感染、不同程度的吸入性損傷等，在全麻術(shù)后復(fù)蘇期各種并發(fā)癥潛在的危險(xiǎn)性很高。其中，呼吸道并發(fā)癥較為常見(jiàn)，據(jù)相關(guān)報(bào)道[6]，其發(fā)生率占全麻術(shù)后并發(fā)癥的三分之一。加強(qiáng)全麻術(shù)后燒傷患者復(fù)蘇期的呼吸道護(hù)理對(duì)于減少并發(fā)癥的發(fā)生具有積極意義。有研究顯示[7]，在全麻術(shù)后復(fù)蘇期實(shí)施呼吸道預(yù)見(jiàn)性護(hù)理能夠有效預(yù)防復(fù)蘇期呼吸道并發(fā)癥，改善復(fù)蘇期的血流動(dòng)力學(xué)。

本研究對(duì)全麻術(shù)后燒傷患者復(fù)蘇期實(shí)施綜合氣道護(hù)理，主要措施為強(qiáng)化生命體征觀察、適當(dāng)延長(zhǎng)拔管時(shí)間、制定呼吸道并發(fā)癥預(yù)案，其結(jié)果顯示，觀察組呼吸道并發(fā)癥發(fā)生率低，躁動(dòng)發(fā)生率低，復(fù)蘇室滯留時(shí)間短，護(hù)理滿意度高，與對(duì)照組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。其中，加強(qiáng)生命體征觀察，能早期發(fā)現(xiàn)呼吸道并發(fā)癥的危險(xiǎn)因素，協(xié)助醫(yī)生診斷、治療，并為臨床提供參考。適當(dāng)延長(zhǎng)拔管時(shí)間能夠有效減少躁動(dòng)的發(fā)生，拔管后繼續(xù)進(jìn)行持續(xù)鼻導(dǎo)管吸氧，讓患者安靜[8]。在麻醉復(fù)蘇期制定呼吸道并發(fā)癥的預(yù)案，對(duì)患者呼吸道可能存在的風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行評(píng)估，以循證醫(yī)學(xué)為原則，制定相關(guān)的預(yù)防性護(hù)理措施，能夠有針對(duì)性的減少并發(fā)癥的發(fā)生，減輕并發(fā)癥的危害[9]。

綜上所述，綜合氣道護(hù)理能夠減少大面積燒傷患者術(shù)后呼吸道并發(fā)癥和躁動(dòng)的發(fā)生，加速患者復(fù)蘇，提高護(hù)理滿意度。

1 胡巖，李禎．大面積燒傷患者全身麻醉蘇醒期并發(fā)癥的觀察與處理[J]．實(shí)用醫(yī)技雜志，2013，20(1)：82～83.

2 林琳．循證護(hù)理在氣管插管全身麻醉患者圍蘇醒期呼吸道護(hù)理中的應(yīng)用[C]．中華護(hù)理學(xué)會(huì)全國(guó)手術(shù)室護(hù)理學(xué)術(shù)交流會(huì)議，2011.

3 肖志勇，李祥．老年患者術(shù)后麻醉復(fù)蘇期呼吸道預(yù)見(jiàn)性護(hù)理[J]．中國(guó)老年學(xué)雜志，2016，36 (13)：3237～3238.

4 Jacobi J, Fraser GL, Coursin DB, et al.Clinical practice guidelines for the sustained use of sedatives and analgesics in the critically ill adult[J]. Crit Care Med,2002,30(1)：119～141.

5 朱曉琴．麻醉復(fù)蘇室氣管插管導(dǎo)管脫管中PDCA管理方法的應(yīng)用分析[J]．世界臨床醫(yī)學(xué)，2016，10(17)：10,12.

6 童育慧，夏真潔，鄧純麗．氣管插管麻醉復(fù)蘇期呼吸道并發(fā)癥的觀察與護(hù)理[J]．中外女性健康研究，2015,(6)：130,137.

7 黃秀花，紀(jì)玲，游成．批量大面積燒傷患者氣管切開及氣道的管理[J]． 中國(guó)保健營(yíng)養(yǎng)(中旬刊)，2013，(7)：810.

8 譚選軍，張川，申黎光．雙腔氣管插管手術(shù)患者麻醉復(fù)蘇期的氣道管理探討[J]．中國(guó)臨床醫(yī)生雜志，2015，43(8)：70～71.

9 周達(dá)梅，陳盼盼，楊敏，等．兒童全麻插管術(shù)后復(fù)蘇期的氣道管理[J]．江蘇醫(yī)藥，2015，41(2)：227～228.

Application of Comprehensive Airway Nursing in Patients with Large Area Burn during the Recovery Period after General Anesthesia

ZHAN Hui-min， HUANG Rui-xiao, ZHONG Di-qin

(Operation room, Haifeng Pengpai Memorial Hospital,Shanwei 516400)

Objective To explore the application of comprehensive airway nursing on the recovery opatients with large area burn during the recovery period after general anesthesia. Methods 45 cases of large area burn patients admitted to our hospital from January 2015 to September 2016 were selected as the study subjects. The comprehensive airway nursing was implemented during the recovery period after general anesthesia. From January 2013 to December 2014, 43 patients with large area burn were selected as study subjects. Routine nursing was carried out during the recovery period after general anesthesia, and the control group was established as the control group. Compared the respiratory tract complications, incidence of agitation, recovery time and nursing satisfaction. Results The incidence of respiratory complications in the observation group was less than that in the control group, the incidence of agitation was lower than that of the control group, the difference was statistically significant (P<0.05). The retention time in the observation group was less than that in the control group, and the nursing satisfaction was higher than that of the control group, the difference was statistically significant(P<0.05). Conclusion Comprehensive airway nursing can reduce the incidence of respiratory tract complications and agitation in patients with large area burn after operation, accelerate the recovery of patients, and improve nursing satisfaction.

burns；airway nursing；anesthesia recovery period

(收稿日期：2016-12-01)

10.3969/j.issn.1671-8933.2017.02.026

516400 廣東省海豐縣彭湃紀(jì)念醫(yī)院手術(shù)室 汕尾

詹惠敏，女，大專，主管護(hù)師

R644；R614；R473.6