李永芳 戈 燕 舒 媚 黃春蘭

(收稿日期：2016-12-27)

發(fā)聲訓(xùn)練對支撐喉鏡下手術(shù)治療聲帶良性病變患者術(shù)后嗓音康復(fù)的影響

李永芳 戈 燕 舒 媚 黃春蘭

目的 探討發(fā)聲訓(xùn)練對支撐喉鏡下手術(shù)治療聲帶良性病變患者術(shù)后嗓音康復(fù)的影響。方法 選擇2014年8月～2016年5月我科收治的支撐喉鏡下手術(shù)治療聲帶良性病變患者120例作為研究對象，根據(jù)術(shù)后治療的方式分為對照組和實(shí)驗(yàn)組，每組60例。對照組術(shù)后給予常規(guī)治療。實(shí)驗(yàn)組在對照組的基礎(chǔ)上進(jìn)行發(fā)聲訓(xùn)練。比較治療后嗓音康復(fù)的情況。結(jié)果 兩組術(shù)后1個月聲音質(zhì)量相近，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，實(shí)驗(yàn)組術(shù)后3、6個月聲音質(zhì)量恢復(fù)顯著優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。兩組電子喉鏡檢查結(jié)果比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。結(jié)論 支撐喉鏡下手術(shù)治療聲帶良性病變的患者，術(shù)后可以進(jìn)行發(fā)聲訓(xùn)練，能夠顯著提高患者聲音質(zhì)量，促進(jìn)聲帶的恢復(fù),具有臨床應(yīng)用的價值。

聲帶疾?。缓礴R檢查；發(fā)聲訓(xùn)練；嗓音康復(fù)護(hù)理

vocal cords disease；laryngoscopy；voice training；voice rehabilitation nursing

聲帶是機(jī)體發(fā)聲的主要器官，也是人類表達(dá)自己感知的主要器官。聲帶病變?nèi)缏晭⑷狻⒙晭〗Y(jié)、聲帶白斑、聲帶囊腫等引起的聲帶損傷，會影響患者發(fā)音的質(zhì)量，其中聲音嘶啞是最為常見的類型[1]。嚴(yán)重時患者無法正常發(fā)聲來表達(dá)自己的想法，與外界的正常交流受到影響，需要及時對患者進(jìn)行治療，改善患者的聲音狀態(tài)。電子喉鏡在聲帶病變患者中的使用也越來越廣泛，取得了較為理想的治療效果[2]。但患者術(shù)后也存在一些并發(fā)癥[3，4]，影響患者術(shù)后聲帶的恢復(fù)效果，進(jìn)而影響患者嗓音的恢復(fù)。本研究以120例支撐喉鏡下手術(shù)治療聲帶良性病變的患者作為研究對象，探討發(fā)聲訓(xùn)練對患者嗓音康復(fù)的影響?，F(xiàn)將結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取2014年8月～2016年5月我科收治的120例在支撐喉鏡下手術(shù)治療聲帶良性病變的患者作為研究對象，男性58例，女性62例，年齡14～66歲，平均(32.5±4.7)歲。病變類型：聲帶息肉52例，聲帶小結(jié)56例，囊腫10例，聲帶白斑2例。根據(jù)術(shù)后治療的方式分為對照組和實(shí)驗(yàn)組，每組60例。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

對照組給予術(shù)后常規(guī)治療。實(shí)驗(yàn)組在對照組的基礎(chǔ)上進(jìn)行發(fā)聲訓(xùn)練。

1.2.1 患者術(shù)后即開始進(jìn)行放松訓(xùn)練和呼吸訓(xùn)練。其中，放松訓(xùn)練包括全身放松訓(xùn)練(患者在休息時使用腹式呼吸)和局部放松訓(xùn)練(患者微微張口，放松喉部發(fā)聲器官)；呼吸訓(xùn)練可以使患者通過學(xué)習(xí)不同的呼吸方法，進(jìn)而控制呼吸氣流，以此調(diào)節(jié)聲門下壓和聲帶張力, 達(dá)到增加聲音強(qiáng)度的目的[5]。1.2.2 術(shù)后半個月，患者開始進(jìn)行發(fā)聲器官平衡訓(xùn)練及嗓音聲學(xué)訓(xùn)練。其中，發(fā)聲器官的平衡訓(xùn)練包括：借助吸管判斷呼吸時氣流是否均勻，以保持肺與聲帶之間的平衡，患者習(xí)慣正確的呼吸方式后可不再借助吸管判斷呼吸氣流。嗓音聲學(xué)訓(xùn)練包括：(1)音調(diào)的訓(xùn)練。喉部在放松狀態(tài)下盡量提高音調(diào)，延伸聲帶；(2)音強(qiáng)的訓(xùn)練?；颊呖梢酝ㄟ^數(shù)數(shù)，逐漸增大音強(qiáng)；(3)音色的訓(xùn)練。模擬不同場景的發(fā)聲，包括低聲、大聲、柔聲等，使嗓音得到鍛煉，降低不良發(fā)聲的概率，同時使音色種類更加豐富。患者開始訓(xùn)練時每次5min，每天3～5次，半個月后訓(xùn)練時間延長至10min。訓(xùn)練時注意避免時間過長、音調(diào)過高或過低。

1.3 觀察指標(biāo)

嗓音障礙指數(shù)(VHI)量表[6]作為主觀指標(biāo)對聲音質(zhì)量進(jìn)行評估，其中聲音質(zhì)量正常為痊愈；聲音質(zhì)量明顯改善為好轉(zhuǎn)；聲音質(zhì)量改善不明顯為無效。同時,定期使用電子喉鏡對患者進(jìn)行檢查，喉鏡檢查顯示，聲帶黏膜光滑、色澤正常、聲帶閉合良好為治愈；聲帶黏膜基本整齊、色澤正常、聲帶閉合較好為有效；聲帶黏膜不平整、充血且閉合較差為無效[7]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療效果的比較，表1

表1 兩組治療效果的比較

2.2 兩組電子喉鏡檢查結(jié)果的比較，表2

表2 兩組電子喉鏡檢查結(jié)果的比較

3 討論

隨著社會的不斷發(fā)展，人們之間的交流也越來越多，人們對于自身各個方面的要求也越來越高，聲音是個體與外界進(jìn)行交流的重要媒介之一。聲帶良性病變可影響聲帶的正常振動規(guī)律，導(dǎo)致聲音的質(zhì)量受到影響。對于聲帶發(fā)生良性病變的患者，多采用電子喉鏡進(jìn)行微創(chuàng)手術(shù)治療，不僅能夠切除病變組織，還能最大程度減小對聲帶的損傷。支撐喉鏡下手術(shù)治療后，患者的聲音質(zhì)量能夠得到改善，但也有部分患者的改善效果不明顯，可能是患者在術(shù)后存在的不良發(fā)聲習(xí)慣所導(dǎo)致[8]。因而，對于支撐喉鏡下手術(shù)治療聲帶良性病變的患者，在術(shù)后對患者進(jìn)行發(fā)聲訓(xùn)練，使患者盡快建立正確的呼吸、發(fā)聲習(xí)慣，糾正不良發(fā)聲習(xí)慣，從而改善嗓音，促進(jìn)恢復(fù)[9]。

本研究中，選取120例支撐喉鏡下手術(shù)治療聲帶良性病變的患者作為研究對象，分別給予常規(guī)治療及發(fā)聲訓(xùn)練兩種干預(yù)方式，結(jié)果顯示，兩組術(shù)后1個月聲音質(zhì)量均有顯著好轉(zhuǎn)，但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，觀察組術(shù)后3、6個月聲音質(zhì)量的恢復(fù)顯著優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。兩組電子喉鏡檢查結(jié)果比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。與陳秋桓等[10]研究結(jié)果一致。

綜上所述，對于支撐喉鏡下手術(shù)治療聲帶良性病變的患者，術(shù)后進(jìn)行常規(guī)治療的同時聯(lián)合發(fā)聲訓(xùn)練，不僅有利于患者聲帶的恢復(fù)，且患者術(shù)后聲音質(zhì)量的恢復(fù)也較為理想，具有臨床應(yīng)用的價值。

1 周舟，葛平江，劉倩，等．嗓音障礙嚴(yán)重指數(shù)評價聲帶息肉手術(shù)療效的研究[J].中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志,2015,50 (8):673～676.

2 諸葛盼，尤慧華，王翰青，等.嗓音治療對聲帶息肉患者嗓音顯微手術(shù)后的療效觀察[J].中華全科醫(yī)學(xué),2016,14(8):1275～1278.

3 韓現(xiàn)花.系統(tǒng)健康教育對聲帶息肉患者術(shù)后發(fā)聲訓(xùn)練及嗓音康復(fù)的干預(yù)效果觀察[J].中外醫(yī)療,2013,32(13):124.

4 王小平，王杰，任紅梅，等.自我管理教育對聲帶息肉發(fā)聲訓(xùn)練患者嗓音康復(fù)的效果研究[J].護(hù)理實(shí)踐與研究,2012,9(21):23～26.

5 郭英杰，王丹.探討發(fā)聲訓(xùn)練對電子喉鏡下手術(shù)治療聲帶良性病變的嗓音康復(fù)的效果[J].中國療養(yǎng)醫(yī)學(xué),2016,25(11):1145～1147.

6 閆燕，段靜明，玉麗，等.嗓音訓(xùn)練治療聲帶小結(jié)的療效觀察[J].聽力學(xué)及言語疾病雜志.2012,20(6):541～543.

7 洪擁軍，徐新林，林生智，等.聲帶顯微微瓣手術(shù)后發(fā)聲功能恢復(fù)和嗓音訓(xùn)練時間的初步探討[J].聽力學(xué)及言語疾病雜志,2012,20(5):417～419.

8 任全偉，彭順林，楊左，等.利咽合劑聯(lián)合發(fā)聲訓(xùn)練對聲帶術(shù)后恢復(fù)作用臨床觀察[J].亞太傳統(tǒng)醫(yī)藥,2015,11(7):81～84.

9 陳志鵬，彭偉，李文生，等.聲帶良性病變手術(shù)療效的相關(guān)影響因素分析[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥,2015,22(11):84～86.

10 陳秋桓，何援春，李琴，等.發(fā)聲訓(xùn)練在電子喉鏡下手術(shù)治療聲帶良性病變對嗓音康復(fù)的效果[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2015,36(31):4757～4758.

(收稿日期：2016-12-27)

10.3969/j.issn.1671-8933.2017.02.019

519000 珠海市中山大學(xué)附屬第五醫(yī)院眼耳鼻咽喉科 珠海

李永芳，女，本科，護(hù)師

R767.4；R762; R473.76