曾葉玲

(收稿日期：2017-01-06)

合理情緒化療法對高齡髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者術(shù)后負(fù)性情緒及疼痛感的影響

曾葉玲

目的 探討合理情緒化療法對高齡髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者術(shù)后負(fù)性情緒及疼痛感的影響。方法 選取2014年10月～2016年10月我院120例高齡髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對照組，各60例。對照組應(yīng)用常規(guī)護(hù)理。觀察組在對照組的基礎(chǔ)上應(yīng)用合理情緒化療法。分別于干預(yù)前及干預(yù)后應(yīng)用漢密爾頓抑郁量表(HAMD)及漢密爾頓焦慮量表(HAMA)對兩組負(fù)性情緒進(jìn)行評價(jià)，記錄兩組術(shù)前、術(shù)后1、3、5、7d疼痛情況。結(jié)果 觀察組干預(yù)后HAMD、HAMA評分顯著低于對照組(P<0.05)。觀察組術(shù)后1、3、5、7d視覺模擬評分量表(VAS)評分顯著低于對照組(P<0.05)。結(jié)論 合理情緒化療法能有效減輕高齡髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者焦慮、抑郁情緒，改善患者心理狀態(tài)，有利于促進(jìn)患者術(shù)后康復(fù)。

合理情緒化療法；髖關(guān)節(jié)置換術(shù)；負(fù)性情緒；疼痛

rational emotional therapy；hip replacement；negative emotions；pain

人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)是目前治療高齡髖關(guān)節(jié)疾病的有效方法，該方法不僅能解除患者痛苦，而且能最大限度恢復(fù)患者髖關(guān)節(jié)生理功能，改善患者生活質(zhì)量[1]。由于高齡患者生理特點(diǎn)及各組織器官功能衰退，可引起患者術(shù)后出現(xiàn)各種并發(fā)癥，從而影響手術(shù)效果，增加患者心理負(fù)擔(dān)，導(dǎo)致患者出現(xiàn)焦慮、抑郁情緒[2]。合理情緒化療法屬于認(rèn)知療法范圍，通過應(yīng)用合理情緒化療法能改變不合理情緒信念，改善患者不良心理狀況[3]。近年在疾病心理護(hù)理基礎(chǔ)上應(yīng)用合理情緒化療法起到的作用不容忽視，它可通過合理引導(dǎo)患者情緒為患者建立積極健康的價(jià)值觀及人生觀，從而改善患者不良情緒，預(yù)防患者心理問題的發(fā)生，使患者能更好地配合治療，提高其生活質(zhì)量[4]。本研究對高齡髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者60例術(shù)后應(yīng)用合理情緒化療法實(shí)施護(hù)理干預(yù)，可減輕高齡患者術(shù)后不良情緒反應(yīng)，改善患者心理狀況，促進(jìn)患者術(shù)后康復(fù)，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選擇2014年10月～2016年10月我院120例高齡髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)年齡61～84歲，符合髖關(guān)節(jié)置換術(shù)指征；(2)美國麻醉醫(yī)師協(xié)會(huì)(ASA)為Ⅰ～Ⅱ級；(3)患者均簽署知情同意書，且獲得醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)急診手術(shù)患者；(2)精神異常、認(rèn)知障礙、意識(shí)不清者；(3)合并心肝腎功能不全者；(4)合并嚴(yán)重心腦血管疾病者。根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對照組，各60例。觀察組男性32例，女性28例，年齡61～84 歲，平均(68.5±3.5)歲。疾病類型：股骨頭壞死 22例，陳舊性骨折 18例，股骨頸新鮮骨折 20例。對照組男性34例，女性26例，年齡61～83 歲，平均(67.9±3.2)歲。疾病類型：股骨頭壞死 21例，陳舊性骨折 20例，股骨頸新鮮骨折 19例。兩組性別、年齡、骨折類型比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

對照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理。觀察組在對照組的基礎(chǔ)上應(yīng)用合理情緒化療法。干預(yù)分為心理評估階段、領(lǐng)悟階段、修通階段、再教育階段，共4次，每次1h。(1)心理評估階段：由管床醫(yī)生和責(zé)任護(hù)士與患者進(jìn)行深入交談，了解患者想法及對疾病的認(rèn)知，了解患者是否存在情緒壓抑，幫助患者找出焦慮、抑郁發(fā)生的原因(如患者術(shù)后行動(dòng)不便造成的不良情緒，患者獲得的社會(huì)支持情況，對手術(shù)費(fèi)用及術(shù)后康復(fù)效果的擔(dān)心)，找出引起患者不良情緒的誘因，對患者不合理情緒進(jìn)行初步評估、診斷及分析。(2)領(lǐng)悟階段：了解患者不合理情緒發(fā)生的原因，讓患者進(jìn)一步領(lǐng)悟不合理情緒與自身功能缺失無關(guān)，而是自身不合理信念引起的，因此可告知患者運(yùn)動(dòng)功能缺失只是暫時(shí)的，通過手術(shù)及術(shù)后功能鍛煉可有效恢復(fù)關(guān)節(jié)功能，改善生活質(zhì)量，提高患者康復(fù)信心。同時(shí)，通過對話誘導(dǎo)患者學(xué)會(huì)主動(dòng)宣泄不良情緒，找出患者不合理情緒發(fā)生的根源。(3)修通階段：通過與患者深入交談，運(yùn)用合理情緒想象技術(shù)等方式改變患者不合理信念，詢問患者術(shù)前產(chǎn)生的不良情緒是否正確，對于不合理的情緒可采用對話形式進(jìn)行檢驗(yàn)。首先在髖關(guān)節(jié)置換術(shù)開始前，這些負(fù)性情緒屬于假設(shè)及推斷，誘導(dǎo)患者換角度看待問題，告知患者任何事情均存在多種可能性，髖關(guān)節(jié)置換術(shù)預(yù)后效果通常較理想，可通過列舉成功的案例樹立患者正確的信念。應(yīng)用ABC理論法讓患者找出合理的觀念，要求患者通過報(bào)告的形式找出不合理的事件A及不良結(jié)果C，并找出符合自身狀態(tài)的B，找出可以替代B的合理信念D，并寫出自己新觀念E。同時(shí)，讓患者記錄每天的行為及情緒，對積極、樂觀的情緒及行為給予自我獎(jiǎng)勵(lì)。指導(dǎo)患者多了解髖關(guān)節(jié)置換術(shù)知識(shí)，轉(zhuǎn)移患者不合理情緒。(4)再教育階段：鞏固患者前幾個(gè)階段治療效果，幫助患者擺脫不合理的思維及信念方式，協(xié)助患者建立合理的觀念，并應(yīng)用新思維方式應(yīng)對生活，采用積極樂觀的態(tài)度面對疾病。

1.3 觀察指標(biāo)

(1)負(fù)性情緒：分別于干預(yù)前及出院前1 d應(yīng)用應(yīng)用漢密爾頓抑郁量表(HAMD)[5]及漢密爾頓焦慮量表(HAMA)[6]對患者焦慮、抑郁進(jìn)行評價(jià)。HAMD包含24個(gè)條目，每個(gè)條目采用0～2分3級評分法，總分0～72分，>20分為抑郁。HAMA包含14個(gè)條目，采用0～4分5級評分法，總分0～56分，>14分為焦慮。(2)記錄兩組術(shù)前、術(shù)后1、3、5、7d疼痛情況，疼痛感應(yīng)用視覺模擬評分量表(VAS)進(jìn)行評價(jià)，總分0～10分，分值越高表明疼痛感越明顯。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組干預(yù)前后HAMD、HAMA評分的比較，表1

表1 兩組干預(yù)前后HAMD、HAMA評分的比較 (分

注：與干預(yù)前比較，aP<0.05

2.2 兩組術(shù)前、術(shù)后VAS評分的比較，表2

表2 兩組術(shù)前、術(shù)后VAS評分的比較 (分

3 討論

高齡髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者術(shù)后不僅具有高齡人的心理特征，且還會(huì)擔(dān)心術(shù)后關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)效果對生活質(zhì)量的影響，因此患者術(shù)后易出現(xiàn)不同程度的心理問題。合理情緒化療法是通過改變患者不合理的情緒，達(dá)到促進(jìn)患者形成良好健康行為，解決患者行為與情緒上不合理問題，建立患者合理信念，使患者形成良好情緒[7]。合理情緒化療法通過應(yīng)用ABC使患者形成良好的情緒，其中A是指誘發(fā)因素，B是指個(gè)人對誘發(fā)不良情緒相關(guān)因素的態(tài)度及看法，C指不良情緒產(chǎn)生的結(jié)果。針對患者不良情緒產(chǎn)生的誘發(fā)因素，護(hù)理人員通過采取不同的方式改變患者不合理情緒，提高了髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者術(shù)后康復(fù)信心，改善了患者不良情緒[8，9]。邢育珍等[10]研究認(rèn)為，合理的情緒干預(yù)可幫助患者接受現(xiàn)狀，積極配合治療，促進(jìn)患者早日康復(fù)。

本研究對高齡髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者術(shù)后應(yīng)用合理情緒化療法實(shí)施干預(yù)，通過有針對性對患者情緒實(shí)施干預(yù)，將干預(yù)步驟分為心理評估階段、領(lǐng)悟階段、修通階段及再教育階段，使心理護(hù)理環(huán)環(huán)相扣，提高了患者治療積極性，使患者能更好地認(rèn)識(shí)自己不合理信念對康復(fù)的影響，讓患者主動(dòng)改變自己不合理的行為，促使患者形成良好的情緒。本研究結(jié)果顯示，觀察組干預(yù)后HAMD評分、HAMA評分均低于對照組(P<0.05)，表明合理情緒化療法能有效減輕高齡髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者術(shù)后不良情緒。其原因：合理情緒化療法通過邏輯思辨及理性分析，消除了引起患者不良情緒的相關(guān)誘因，并為患者建立合理、正確的思維方式及理性觀念，幫助患者克服自身焦慮、抑郁、恐懼的情緒，使患者達(dá)到恢復(fù)身心健康的目的[11，12]。

對患者應(yīng)用合理情緒化療法的目的是幫助患者更好地認(rèn)識(shí)自身存在的錯(cuò)誤思維方式，旨在為患者建立合理的信念，使患者將不合理的行為轉(zhuǎn)變?yōu)楹侠淼男袨?，改善患者心理狀態(tài)及減輕患者臨床癥狀。本研究結(jié)果顯示，觀察組術(shù)后1、3、5、7d VAS評分顯著低于對照組(P<0.05)，表明合理情緒化療法可有助于改善患者焦慮、抑郁情緒，減輕患者疼痛感。

綜上所述，合理情緒化療法能有效減輕高齡髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者焦慮、抑郁情緒，改善患者心理狀態(tài)，提高患者生活質(zhì)量。

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(收稿日期：2017-01-06)

10.3969/j.issn.1671-8933.2017.02.016

537100 廣西貴港市人民醫(yī)院 貴港

曾葉玲，女，大專，主管護(hù)師

R687.4；R395.5