王春霞 宋 真

(收稿日期：2017-02-22)

健康教育對前列腺活檢穿刺患者焦慮抑郁情緒及疼痛的影響

王春霞 宋 真

目的 探討健康教育對前列腺活檢穿刺患者焦慮抑郁情緒及疼痛的影響。方法 將2014年12月～2016年1月我科73例疑似前列腺癌行前列腺活檢穿刺的患者，按隨機數(shù)字表法分為對照組36例和實驗組37例。對照組采用常規(guī)護理。實驗組采用健康教育路徑干預(yù)。采用一般情況調(diào)查表，焦慮量表(SAS) 、抑郁量表(SDS) 、疼痛評分量表(VAS)進行問卷調(diào)查。比較兩組入院時、出院前SAS、SDS、評分及護理前后VAS評分的差異性。結(jié)果 實驗組出院前SAS評分為(31.5±5.2)分，SDS評分為(30.1±6.3)分， 護理后VAS評分為(3.16±1.6)分，均明顯低于對照組(P<0.05)。對照組并發(fā)癥發(fā)生率為22.2%，實驗組發(fā)生率為5.4%，實驗組并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組(P<0.05)。結(jié)論 對前列腺活檢穿刺患者進行健康教育指導(dǎo)，能減輕焦慮抑郁情緒，從而減輕患者疼痛程度，降低活檢穿刺后并發(fā)癥，促進患者身心健康。

健康教育；前列腺活檢；手術(shù)前焦慮；抑郁；疼痛

health education；prostaticbiopsy；preoperative anxiety；depression；pain

近年來，我國民眾隨著飲食結(jié)構(gòu)、生活方式及高齡人口數(shù)不斷增多，前列腺癌的發(fā)生率顯著升高[1]。經(jīng)直腸超聲引導(dǎo)前列腺穿刺是確診男性前列腺癌的標準方法[2]。我科對疑似前列腺癌患者采用經(jīng)直腸超聲引導(dǎo)前列腺穿刺經(jīng)典13(12+x) 針法，給患者帶來嚴重的焦慮、抑郁心理和明顯疼痛，影響疾病恢復(fù)。采用何種護理方法緩解患者心理和生理的變化，已成為研究的重點。護士作為臨床健康教育的主力軍[3]，對患者進行健康教育，使其對疾病正確認識，堅定治療信心，減少并發(fā)癥。本研究對前列腺活檢穿刺患者焦慮、抑郁情緒及疼痛針對性的應(yīng)用健康教育，效果顯著，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2014 年12 月～2016 年1月我科疑似前列腺癌行前列腺活檢穿刺的患者73例，按隨機數(shù)字表法分為對照組36例和實驗組37例。對照組年齡≥60歲30例，<60歲6例。文化程度：高中及以上10例，高中以下26例。家庭月收入≥3000元16例，<3000元20例。實驗組年齡≥60歲32例，<60歲5例。文化程度：高中及以上12例，高中以下25例。家庭月收入≥3000元14例，<3000元23例。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 兩組于穿刺前均服用甲硝唑0.4g，4次/d，連服3d,氧氟沙星0.2g，2 次/d，連服3d;穿刺當天中午禁食，清潔灌腸3次，最后用苯甲溴銨2ml+生理鹽水200ml灌腸1次，保留20min。在B超引導(dǎo)下經(jīng)直腸穿刺，采用經(jīng)典13(12+x)針，穿刺后予靜脈使用抗菌藥物預(yù)防感染3d[4]。

1.2.2 對照組采用常規(guī)護理。實驗組在常規(guī)護理的基礎(chǔ)上采用健康教育路徑干預(yù)。由健康促進護士向前列腺活檢穿刺患者介紹本次調(diào)查內(nèi)容和意義，消除顧慮。征得患者同意后在30 min內(nèi)獨立完成調(diào)查問卷。予填寫一般情況調(diào)查表、焦慮自評量表( SAS) 、抑郁自評量表( SDS) 、疼痛評分量表(VAS)，根據(jù)量表得分結(jié)合患者的主訴和心理需求，采用針對性健康教育干預(yù)，穿刺前對患者應(yīng)用安慰性的語言溝通交流，告知患者前列腺特異性抗原升高不一定是前列腺癌，心態(tài)要樂觀，發(fā)放宣傳冊，鼓勵家屬陪伴，得到滿意的家庭支持。操作時保持室溫22 ～ 25 ℃，減少人員走動或參觀，保護患者隱私。體位擺放正確，骨隆突處墊軟枕，保持舒適。穿刺時動作輕柔，安慰患者，避免談及患者病情，或讓患者傾聽輕音樂轉(zhuǎn)移注意力,以提高患者穿刺時疼痛閾值，緩解緊張情緒。指導(dǎo)患者深呼吸，減輕直腸括約肌痙攣。穿刺后用溫鹽水擦拭血跡，應(yīng)用0.25%碘伏紗條填塞肛門，壓迫止血，并抬高臀部，以減輕腹壓和肛門墜脹感，減輕疼痛和預(yù)防出血。術(shù)后進食纖維素高易消化飲食，忌辛辣刺激食物，督促患者早期下床排尿和排便，以防止便秘和尿潴留的發(fā)生。術(shù)后2h拔出碘伏紗條，并觀察有無出血，若有出血，再次碘伏紗條填塞并應(yīng)用止血藥物。密切觀察體溫變化，遵醫(yī)囑應(yīng)用抗生素，預(yù)防感染。

1.3 評價指標

一般情況調(diào)查表包括患者年齡、文化程度、職業(yè)、家庭收入。兩組于入院時及出院前采用SAS、SDS進行評價，共20個項目，總計80 分，評分高于41 分表明有焦慮、抑郁情緒，分值越高表明焦慮、抑郁的程度越高[5]。疼痛采用VAS對兩組穿刺后疼痛程度進行評價，評分范圍0～10 分，0分表示無疼痛，1～3分為輕度疼痛，4～6分為中度疼痛，7～10分為重度疼痛。分值越高表明疼痛程度越嚴重[2]。

1.4 統(tǒng)計學方法

2 結(jié)果

2.1 兩組入院時及出院前SAS、SDS評分的比較，表1

表1 兩組入院時及出院前SAS、SDS評分的比較 (分

2.2 兩組護理前后VAS評分的比較，表2

表2 兩組護理前后VAS評分的比較 (分

2.3 兩組并發(fā)癥發(fā)生率的比較

對照組發(fā)生感染1例，出血1例，尿潴留3例，中重度疼痛3例，并發(fā)癥發(fā)生率22.2%。實驗組發(fā)生感染1例，尿潴留1例，并發(fā)癥發(fā)生率5.4%，實驗組并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組(P<0.05)。

3 討論

前列腺活檢穿刺因能有效安全的獲取前列腺組織，是目前確診前列腺癌最可靠的檢查方法[3]。多數(shù)專家認為穿刺針數(shù)增多，活檢陽性率越高[6]。其中，采用18G活檢針12+X點穿刺法在我科廣泛應(yīng)用?；颊叨酁槔夏?，前列腺活檢穿刺術(shù)給軀體上帶來疼痛、穿刺后可能發(fā)生的并發(fā)癥[7,8]、病理檢查腫瘤陽性結(jié)果等因素導(dǎo)致患者產(chǎn)生嚴重的焦慮、抑郁心理障礙。不健康的心理狀態(tài)可使疾病產(chǎn)生不良的預(yù)后[9]。本研究中，對照組采用常規(guī)護理，護士主要是被動地執(zhí)行醫(yī)囑，對患者心理需求及護理過程中的焦慮情緒及舒適度未引起重視，經(jīng)過護士的疾病相關(guān)指導(dǎo)后，焦慮、抑郁情緒改善。在臨床護理實踐中，?？萍膊〉膰中g(shù)期護理固然重要，但更要關(guān)注患者心理健康教育指導(dǎo)。臨床護理應(yīng)以患者為護理服務(wù)中心，充分考慮其所需，體現(xiàn)護理過程中患者的舒適度和滿意度。健康教育路徑干預(yù)有利于提高患者治療的依從性和患者術(shù)后快速恢復(fù)[10]。本研究結(jié)果顯示，實驗組提供收集調(diào)查表后分析焦慮、抑郁發(fā)生因素，對患者評估后采用個性化護理，并對患者家屬進行健康教育，以減少對患者心理影響。兩組出院前SAS、SDS評分比入院時均降低，但實驗組降低更為明顯，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。通過健康教育，患者穿刺導(dǎo)致的焦慮抑郁情緒得到改善，間接提高疼痛的閾值，且有較好的心態(tài)配合治療，依從性增加，并發(fā)癥的發(fā)生率由22.2%降低至5.4%，表明針對性健康教育改善患者心理負面情緒的效果優(yōu)于對照組。

針對患者因穿刺引起的疼痛不適，前列腺活檢穿刺時應(yīng)用1%利多卡因行前列腺周圍神經(jīng)封閉麻醉。但部分患者術(shù)后仍有難以忍受的疼痛。在本研究中，患者術(shù)后予常規(guī)心理護理和少許止痛藥物，如給予雙氯酚酸利多卡因500mg肌注。護理前兩組疼痛評分比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。實驗組在常規(guī)護理的基礎(chǔ)上采用健康教育路徑干預(yù)，即系統(tǒng)疼痛教育管理，進行疼痛知識宣教，準確描述疼痛程度，正確評估疼痛分值，合理應(yīng)用鎮(zhèn)痛藥物，與患者有效心理溝通，緩解患者的恐懼心理，提高患者對疼痛的認知水平。并應(yīng)用舒適護理、音樂療法，提高疼痛閥值。給予家庭支持，應(yīng)用合適的飲食指導(dǎo)，取得良好的效果。應(yīng)用健康教育路徑干預(yù)后，實驗組疼痛評分明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

綜上所述，醫(yī)護人員科學、規(guī)范、耐心的健康教育在臨床應(yīng)用，使前列腺活檢穿刺患者消除了心理障礙，并減少穿刺帶來的痛苦，提高了患者在前列腺活檢穿刺術(shù)中配合率和滿意度，降低了術(shù)后并發(fā)癥，促進患者康復(fù)。

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(收稿日期：2017-02-22)

10.3969/j.issn.1671-8933.2017.02.012基金項目：國家臨床重點?？平ㄔO(shè)基金資助項目[衛(wèi)辦醫(yī)政函2012(649號)]

230022 安徽醫(yī)科大學第一附屬醫(yī)院泌尿外科 合肥

王春霞,女，本科，主管護師

R699.8；R749.72