涂 燕 彭夏紅 曾靜文 熊春梅 胡 晗 蘆盛貞

(收稿日期：2016-10-27)

程序性協(xié)同護(hù)理改善腹腔鏡膽囊切除術(shù)后患者不良反應(yīng)的效果分析

涂 燕 彭夏紅 曾靜文 熊春梅 胡 晗 蘆盛貞

目的 分析程序性協(xié)同護(hù)理對(duì)改善腹腔鏡膽囊切除術(shù)后患者不良反應(yīng)的效果。方法 選擇2014年4月～2015年12月我科182例行腹腔鏡膽囊切除術(shù)的患者，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組(采取程序性協(xié)同護(hù)理)和對(duì)照組(采取常規(guī)護(hù)理)，各91例。利用改進(jìn)的《胃腸道癥狀量表》對(duì)不良反應(yīng)進(jìn)行評(píng)價(jià)，患者、家屬滿意度測(cè)評(píng)，判斷程序性協(xié)同護(hù)理的效果。結(jié)果 觀察組術(shù)后不良反應(yīng)明顯少于對(duì)照組(P<0.01)。觀察組患者及患者家屬對(duì)護(hù)理人員(除形象外)態(tài)度、語言、穿刺技術(shù)、圍手術(shù)期日常護(hù)理、心理護(hù)理、健康教育、協(xié)調(diào)能力、護(hù)患關(guān)系的滿意度高于對(duì)照組(P<0.05，P<0.01)。結(jié)論 采用程序性協(xié)同護(hù)理方法于手術(shù)治療前后、住院、出院、居家整個(gè)過程，實(shí)施有效個(gè)性化的護(hù)理措施，通過經(jīng)管護(hù)理人員、患者、患者家屬、醫(yī)生、麻醉醫(yī)生、手術(shù)室護(hù)士，與腹腔鏡膽囊切除術(shù)有關(guān)人員的協(xié)同作用，從而提高腹腔鏡膽囊切除術(shù)的成功率，減少術(shù)后不良反應(yīng)的發(fā)生。

協(xié)同護(hù)理；腹腔鏡膽囊切除術(shù)

collaborative nursing；laparoscopic cholecystectomy

程序性協(xié)同護(hù)理是指通過院前、入院、術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后、出院一套程序建立起來的護(hù)理人員、患者、家屬、相關(guān)醫(yī)務(wù)人員在外科實(shí)施的協(xié)同護(hù)理過程[1]。腹腔鏡膽囊切除術(shù)已是臨床膽囊切除的“金標(biāo)準(zhǔn)”，但由于腹腔鏡手術(shù)采用二氧化碳人工氣腹對(duì)患者腹腔具有明顯刺激，加之患者體質(zhì)、手術(shù)方法、麻醉用藥以及麻醉方法等原因，使患者術(shù)后出現(xiàn)惡心、嘔吐、腹脹、腹痛等不良反應(yīng)[2]。為減少患者術(shù)后的不良反應(yīng)，本研究采用程序性協(xié)同護(hù)理的方法，通過護(hù)理人員、患者、家屬、相關(guān)醫(yī)務(wù)人員的協(xié)同作用，觀察其改善腹腔鏡膽囊切除術(shù)后患者不良反應(yīng)發(fā)生的效果?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選擇2014年4月～2015年12月我科182例符合腹腔鏡手術(shù)適應(yīng)證，實(shí)施腹腔鏡膽囊切除術(shù)的患者?；颊呷探邮茉囼?yàn)護(hù)理措施，并簽署知情同意書，醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。按照隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組，各91例。觀察組男性52例，女性39例，年齡26～67歲，平均(42.34±12.53)歲，病程(3±9)年。對(duì)照組男性50例，女性41例，年齡27～69歲，平均(44.61±11.27)歲，病程(4±8)年。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理。觀察組采用程序性協(xié)同護(hù)理的方法。

1.2.1 程序性協(xié)同護(hù)理的程序過程 院前、入院、術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后、出院前、出院后。

1.2.2 各過程的協(xié)同護(hù)理內(nèi)容與措施 (1)院前協(xié)同護(hù)理：開設(shè)腹腔鏡手術(shù)咨詢臺(tái)，接待準(zhǔn)備進(jìn)行腹腔鏡手術(shù)的患者與家屬的咨詢，咨詢內(nèi)容涵蓋患者、家屬咨詢的相關(guān)內(nèi)容，重點(diǎn)介紹腹腔鏡手術(shù)的優(yōu)缺點(diǎn)，做好患者心理疏導(dǎo)，進(jìn)行飲食、生活習(xí)慣的指導(dǎo)工作。(2)入院協(xié)同護(hù)理：患者入院后將患者入院檢查結(jié)果中有關(guān)生命體征的資料，如血壓、心率、血糖、血脂、肝功能、血液學(xué)檢查，體重指數(shù)、飲酒、吸煙、病史等建立電子文檔，一份給醫(yī)生選擇腹腔鏡手術(shù)方式，一份給經(jīng)管護(hù)理人員，一份給其他有關(guān)工作人員?；颊呷朐汉蟪瓿沙Ｒ?guī)入院護(hù)理程序，還應(yīng)與患者建立良好護(hù)患關(guān)系，讓患者盡快熟悉醫(yī)院及病區(qū)環(huán)境，并營(yíng)造舒適溫馨的住院氛圍。(3)術(shù)前協(xié)同護(hù)理：對(duì)患者及家屬進(jìn)行術(shù)前教育與心理疏導(dǎo)，患者術(shù)前皮膚、胃腸道清理?；颊呱w征及各項(xiàng)檢查結(jié)果的電子檔案打印3份，分發(fā)給參與手術(shù)的醫(yī)師、麻醉師和護(hù)士。(4)術(shù)中協(xié)同護(hù)理：參與手術(shù)的護(hù)理人員，密切觀察患者生命體征的變化，配合醫(yī)生及麻醉師處理手術(shù)過程中的問題。(5)術(shù)后協(xié)同護(hù)理：術(shù)后保持引流管道通暢，避免脫落。觀察并記錄引流液的顏色、性質(zhì)、量，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)協(xié)助處理。觀察并記錄有無惡心、嘔吐、腹脹、腹痛[3，4]情況及排氣的時(shí)間。指導(dǎo)患者飲食及早期活動(dòng)，減少腸粘連及避免靜脈血栓和肺部感染。(6)出院前協(xié)同護(hù)理：出院前對(duì)患者的術(shù)后恢復(fù)情況進(jìn)行評(píng)估，開具出院后患者自我康復(fù)的護(hù)理措施清單，告知患者復(fù)診、咨詢的聯(lián)系方式。(7)出院后協(xié)同護(hù)理：患者出院后每半月回訪1次，發(fā)現(xiàn)問題，及時(shí)告知醫(yī)師，隨時(shí)接待患者的復(fù)診。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 不良反應(yīng)評(píng)價(jià) 采用改進(jìn)的《胃腸道癥狀量表》[5]進(jìn)行評(píng)價(jià)：內(nèi)容包括腹脹、進(jìn)食飽脹感、噯氣、惡心、嘔吐、便秘、持續(xù)性腹痛、腹瀉、夜間疼痛。分為輕微(0～25分)，輕度(26～50分)，中度(51～75分)，重度(76～100分)。

1.3.2 患者及患者家屬滿意度測(cè)評(píng) 測(cè)評(píng)內(nèi)容：護(hù)理人員的態(tài)度、形象、語言、穿刺技術(shù)、圍手術(shù)期日常護(hù)理、心理護(hù)理、健康教育、協(xié)調(diào)能力、護(hù)患關(guān)系等。采用非常滿意、滿意、較滿意、不滿意評(píng)價(jià)護(hù)理人員的護(hù)理效果。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組護(hù)理干預(yù)后不良反應(yīng)評(píng)分的比較，表1

表1 兩組護(hù)理干預(yù)后不良反應(yīng)評(píng)分的比較 (分

2.2 兩組患者及患者家屬滿意度的比較，表2

表2 兩組患者及患者家屬滿意度的比較 n(%)

3 討論

腹腔鏡膽囊切除術(shù)具有切口小、疼痛感少、幾乎不留瘢痕、術(shù)后胃腸功能恢復(fù)快和患者術(shù)后生活質(zhì)量較高等優(yōu)點(diǎn)[6]，可以有效縮短患者的住院天數(shù)，節(jié)約醫(yī)療費(fèi)用。但由于CO2氣腹的作用，對(duì)患者呼吸、循環(huán)有一定的影響[7]，牽拉膽囊時(shí)，可引起迷走神經(jīng)興奮，出現(xiàn)心動(dòng)過緩，術(shù)后出現(xiàn)腹脹、進(jìn)食飽脹感、噯氣、惡心、嘔吐、便秘、持續(xù)性腹痛、腹瀉、夜間疼痛等不良反應(yīng)[8]。其不良反應(yīng)與手術(shù)、護(hù)理措施有關(guān)。本研究通過程序性協(xié)同護(hù)理，建立院前、入院、術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后、出院一套程序性協(xié)同護(hù)理措施，達(dá)到提高腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療效果的目的。

本研究采用程序性協(xié)同護(hù)理，在院前開設(shè)腹腔鏡手術(shù)咨詢臺(tái)，接待準(zhǔn)備行腹腔鏡膽囊切除術(shù)的患者與家屬的咨詢，使患者與家屬了解腹腔鏡膽囊切除術(shù)的優(yōu)點(diǎn)及可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)，在接受腹腔鏡膽囊切除術(shù)前充分做好心理準(zhǔn)備，消除焦慮、恐懼感[9,10]。入院后建立患者入院檢查結(jié)果中有關(guān)生命體征的電子文檔，打印分發(fā)給患者的經(jīng)管醫(yī)生、護(hù)士，使其全面掌握患者的基本病情，便于實(shí)施適宜的醫(yī)療護(hù)理措施。與患者建立友好關(guān)系，營(yíng)造舒適溫馨的氛圍，緊張的心理得到充分的放松，自愿配合醫(yī)護(hù)人員的診治。術(shù)前對(duì)患者及家屬進(jìn)行術(shù)前教育與心理疏導(dǎo)，做好術(shù)前準(zhǔn)備工作，患者生命體征及各項(xiàng)治療、檢查結(jié)果的電子檔案打印3份，分發(fā)給參與手術(shù)的醫(yī)師、麻醉師與護(hù)士，使其在術(shù)前全面了解患者的情況，設(shè)計(jì)最佳的手術(shù)方案，預(yù)測(cè)手術(shù)過程中可能出現(xiàn)的狀況[11]。術(shù)中協(xié)同護(hù)理是參與手術(shù)的護(hù)理人員，密切觀察患者生命體征的變化，與醫(yī)生及麻醉師共同處理手術(shù)過程中出現(xiàn)的異常情況。術(shù)后協(xié)同護(hù)理主要是護(hù)理人員24h觀察并記錄患者的引流液的顏色、性質(zhì)、量，有無不良反應(yīng)發(fā)生，及時(shí)協(xié)助處理，并指導(dǎo)患者的飲食與早期運(yùn)動(dòng)[12]。出院前協(xié)同護(hù)理主要對(duì)患者術(shù)后恢復(fù)情況進(jìn)行評(píng)估，針對(duì)患者自身康復(fù)的情況，開具一份詳細(xì)的出院后自我康復(fù)(如康復(fù)操、運(yùn)動(dòng)量、運(yùn)動(dòng)方式)與飲食(出院后1、2、3、4、5、6個(gè)月適宜的飲食搭配)的清單，指導(dǎo)患者在家中繼續(xù)自我調(diào)養(yǎng)，如出現(xiàn)惡心、嘔吐、便秘、腹瀉、腹痛等癥狀，及時(shí)就診。清單中告知患者復(fù)診、咨詢的聯(lián)系方式?；颊叱鲈汉竺堪朐峦ㄟ^電話、微信、電子郵箱、視頻回訪一次，具體問題告知原經(jīng)管醫(yī)師，隨時(shí)接診。

本研究結(jié)果顯示，觀察組術(shù)后腹脹、進(jìn)食飽脹感、噯氣、惡心、嘔吐、便秘、持續(xù)性腹痛、腹瀉、夜間疼痛不良反應(yīng)明顯少于對(duì)照組(P<0.01)。觀察組患者及家屬對(duì)護(hù)理人員(除形象外)態(tài)度、語言、穿刺技術(shù)、圍手術(shù)期日常護(hù)理、心理護(hù)理、健康教育、協(xié)調(diào)能力、護(hù)患關(guān)系的滿意度高于對(duì)照組(P<0.01,P<0.05)。

本研究通過程序性協(xié)同護(hù)理的方式，按照接受腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者的特點(diǎn)及手術(shù)治療前后、住院、出院、居家整個(gè)過程，適時(shí)、因地制宜地制定患者的護(hù)理措施，并通過經(jīng)管護(hù)理人員、患者、患者家屬、經(jīng)管醫(yī)生、麻醉醫(yī)生、手術(shù)室護(hù)士,與腹腔鏡膽囊切除術(shù)有關(guān)人員的協(xié)同作用，共同完成腹腔鏡膽囊切除術(shù)，從而提高腹腔鏡膽囊切除術(shù)的成功率，將術(shù)后的不良反應(yīng)減少到最低限度[13]，使接受腹腔鏡膽囊切除術(shù)的患者盡快康復(fù)，提高患者的生活質(zhì)量。

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(收稿日期：2016-10-27)

10.3969/j.issn.1671-8933.2017.02.009

江西省衛(wèi)生計(jì)生委普通科技計(jì)劃項(xiàng)目(20167036)

330001 江西省南昌市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院普外科 南昌

涂燕，女，本科，主管護(hù)師

R657.4；R473.6