賀麗君 施巧玲 黃道花 楊 霞 余 媛 常秋菊 張玉梅 徐露露

(收稿日期：2016-11-23)

南京市化工園區(qū)中小學(xué)生初期心肺復(fù)蘇掌握現(xiàn)狀調(diào)查

賀麗君 施巧玲 黃道花 楊 霞 余 媛 常秋菊 張玉梅 徐露露

目的 調(diào)查我市化工園區(qū)中小學(xué)生對(duì)初期心肺復(fù)蘇的認(rèn)知和需求態(tài)度情況，為普及院前急救知識(shí)和技能提供參考。方法 根據(jù)2015版國(guó)際心肺復(fù)蘇指南標(biāo)準(zhǔn)，自行設(shè)計(jì)問(wèn)卷，選擇我市化工園區(qū)某中小學(xué)學(xué)生362人進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查，對(duì)調(diào)查結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。結(jié)果 接受過(guò)心肺復(fù)蘇知識(shí)的培訓(xùn)率為26%，中小學(xué)生對(duì)2015版國(guó)際心肺復(fù)蘇指南知識(shí)和技能普遍缺乏，合格率為0.6%；學(xué)習(xí)意愿不強(qiáng)，愿意學(xué)習(xí)心肺復(fù)蘇僅為65%。結(jié)論 應(yīng)提高中小學(xué)生對(duì)心肺復(fù)蘇重要性的認(rèn)識(shí)，通過(guò)多元化的培訓(xùn)方式教會(huì)現(xiàn)場(chǎng)急救的基本技能，并增強(qiáng)培訓(xùn)頻率，提高培訓(xùn)效果。

中小學(xué)生；心肺復(fù)蘇術(shù)

院外心跳驟停有著極高的死亡率[1,2]，有效的初期心肺復(fù)蘇(CPR)也稱作基本生命支持(BLS)或現(xiàn)場(chǎng)心肺復(fù)蘇，是改善預(yù)后的關(guān)鍵[3]。心跳驟停如不能及時(shí)進(jìn)行初期CPR，4～6min后可導(dǎo)致中樞神經(jīng)系統(tǒng)缺氧過(guò)久而造成嚴(yán)重的損害。 大量研究顯示，隨著心肺復(fù)蘇時(shí)間的推遲，其死亡率呈直線上升，每延遲1min，死亡率增加近10%[3]。此外，施救者能夠給予患者正確的、連續(xù)的心肺復(fù)蘇，將對(duì)患者搶救成功起到?jīng)Q定性的意義。在公眾中推廣初期CPR技能，有助于現(xiàn)場(chǎng)目擊者第一時(shí)間對(duì)患者進(jìn)行施救，可有效提高自救互救的成功率[4,5]?；@區(qū)集聚了大量的化工企業(yè)，意外傷害事件頻發(fā)，企業(yè)及政府對(duì)公眾急救技能關(guān)注度越來(lái)越高。在2000年心肺復(fù)蘇國(guó)際指南會(huì)議上，在學(xué)校推廣初期CPR并作為一項(xiàng)基礎(chǔ)教育戰(zhàn)略被專家強(qiáng)烈建議。我院于2016年3 月組織護(hù)理人員對(duì)本市化工園區(qū)362名中小學(xué)生進(jìn)行初期CPR掌握現(xiàn)狀的調(diào)查，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象

采用整群隨機(jī)抽樣方法，選取化工園區(qū)某小學(xué)二、四年級(jí)，中學(xué)七、八年級(jí)學(xué)生362人，其中小學(xué)二年級(jí) 130人，四年級(jí)86人，七年級(jí)71人，八年級(jí)75人；男性215人，女性147人，年齡8～15歲。

1.2 方法

根據(jù)2015年版國(guó)際心肺復(fù)蘇指南[1]，自行設(shè)計(jì)初期CPR問(wèn)卷調(diào)查表，內(nèi)容包括：(1)初期CPR理論知識(shí)知曉率：理論知識(shí)10題，每題答對(duì)得2分，答錯(cuò)或未答得0分，總分≥12為合格；(2)CPR知識(shí)來(lái)源及需求情況。調(diào)查員均經(jīng)過(guò)集中的培訓(xùn)，調(diào)查過(guò)程中使用統(tǒng)一規(guī)范的指導(dǎo)性用語(yǔ),不對(duì)被調(diào)查者的填寫(xiě)做任何質(zhì)疑, 并避免使用暗示性語(yǔ)言。共發(fā)放調(diào)查問(wèn)卷362份，回收356份，有效回收率為98.3%。

2 結(jié)果

2.1 初期CPR理論知識(shí)知曉率，表1

356名中小學(xué)生初期CPR理論知識(shí)測(cè)評(píng)僅2人合格，合格率為0.6%。單項(xiàng)題目中，對(duì)“應(yīng)撥打什么電話進(jìn)行求救”正確率最高，達(dá)91%，對(duì)“CPR技術(shù)的適用范圍”正確率最低，為6%，中小學(xué)生對(duì)初期CPR理論知識(shí)知曉率較低。

表1 初期心肺復(fù)蘇理論知識(shí)知曉情況

2.2 CPR知識(shí)來(lái)源及需求情況，表2

表2 CPR知識(shí)來(lái)源及需求情況

3 討論

3.1 需要提高中小學(xué)生CPR的培訓(xùn)率

現(xiàn)場(chǎng)早期CPR可以顯著增加心跳驟?；颊叩拇婊盥?，要求第一位目擊者發(fā)現(xiàn)心跳驟停患者時(shí)迅速開(kāi)始CPR。在2000年心肺復(fù)蘇國(guó)際指南會(huì)議上，在學(xué)校推廣初期CPR術(shù)并作為一項(xiàng)基礎(chǔ)教育戰(zhàn)略被專家強(qiáng)烈建議。美國(guó)在公眾中推廣初期CPR的比率較高，高達(dá)25%，此項(xiàng)技術(shù)也被學(xué)校作為一門必修課，大中學(xué)校的師生都被要求參加學(xué)習(xí)[6]。雖然我國(guó)紅十字會(huì)及一些急救中心在積極推廣和普及相關(guān)知識(shí)和技能，但培訓(xùn)面還比較窄，主要是對(duì)醫(yī)務(wù)工作者及警察、駕駛員等一些特殊崗位的人員進(jìn)行培訓(xùn)，針對(duì)學(xué)生尤其是中小學(xué)生的培訓(xùn)頻率較低，培訓(xùn)形式單一，以理論培訓(xùn)為主，缺乏實(shí)踐；以致中、小學(xué)生的救護(hù)水平普遍較低。本調(diào)查結(jié)果顯示，中小學(xué)生CPR急救知識(shí)培訓(xùn)率低，僅為26%，知識(shí)普遍缺乏。但中小學(xué)生對(duì)接受培訓(xùn)的重要性認(rèn)可度高，在本調(diào)查中，認(rèn)為學(xué)習(xí)CPR 知識(shí)很有必要的占71%，由此看出中小學(xué)生中初期CPR知識(shí)普及率雖低，但學(xué)習(xí)的重要性認(rèn)可度高，學(xué)習(xí)態(tài)度良好。

3.2 通過(guò)多種手段加強(qiáng)中小學(xué)生初期CPR培訓(xùn)

本調(diào)查結(jié)果顯示，學(xué)生更愿意接受來(lái)自醫(yī)院和學(xué)校相關(guān)知識(shí)的培訓(xùn)。在校園里對(duì)學(xué)生進(jìn)行初期CPR的培訓(xùn)，會(huì)對(duì)學(xué)生的健康教育起到很重要的作用，也是急救技術(shù)一種有效的推廣方式。國(guó)外研究顯示，9～10 歲兒童能夠?qū)嵤┱_的按壓頻率和手法；13～14 歲兒童能夠規(guī)范實(shí)施完整的心臟按壓流程[7]。隨著政府對(duì)急救教育的關(guān)注度越來(lái)越高，給學(xué)校配備的教學(xué)設(shè)備也越來(lái)越齊全，但學(xué)校內(nèi)培訓(xùn)人員在急救知識(shí)的更新、操作技能的規(guī)范性等方面還存在不足，也缺乏科學(xué)系統(tǒng)的培訓(xùn)方案。醫(yī)院與學(xué)校共同協(xié)作培訓(xùn)，不僅能提高培訓(xùn)人員的急救技能，也使學(xué)校相關(guān)培訓(xùn)技術(shù)得到及時(shí)更新，提高培訓(xùn)的正確率及培訓(xùn)效果。孟凡山等[8]對(duì)某校高中生急救知識(shí)掌握現(xiàn)狀的調(diào)查顯示，大部分學(xué)生經(jīng)過(guò)培訓(xùn)后都愿意第一時(shí)間對(duì)患者進(jìn)行施救，也愿意傳授相關(guān)知識(shí)給身邊的人，可以進(jìn)一步提高急救知識(shí)的普及率。

3.3 提高初期CPR培訓(xùn)的頻率，培訓(xùn)形式多樣化

CPR培訓(xùn)后技能保持情況并不樂(lè)觀[9,10]，培訓(xùn)后2個(gè)月技能保持率僅30.0%～43.7%[9]，考慮到培訓(xùn)后技能會(huì)迅速衰退，加上觀察到培訓(xùn)更頻繁的學(xué)員在技能和信心上都有提高，應(yīng)提高培訓(xùn)的頻率。培訓(xùn)內(nèi)容應(yīng)統(tǒng)一，理論與操作相一致，并結(jié)合中小學(xué)生心身特點(diǎn)，運(yùn)用視頻教學(xué)、現(xiàn)場(chǎng)演練等多樣化形式，提高培訓(xùn)效果。曹若湘等[11]研究結(jié)果顯示，學(xué)員對(duì)參與式教學(xué)方法滿意度高，培訓(xùn)效果顯著。周靜[12]研究結(jié)果顯示，初中生對(duì)基于教育游戲的CPR培訓(xùn)方法效果反饋好，適合在校園內(nèi)推廣普及。隨著信息化的快速發(fā)展，未來(lái)通過(guò)網(wǎng)絡(luò)培訓(xùn)、遠(yuǎn)程教育、虛擬現(xiàn)實(shí)技術(shù)等多種培訓(xùn)方式，使培訓(xùn)更加便捷，培訓(xùn)效果也會(huì)顯著提高。建立長(zhǎng)效的培訓(xùn)機(jī)制，結(jié)合培訓(xùn)效果評(píng)估，制定合適的培訓(xùn)頻率和方法，以確保中小學(xué)生救護(hù)培訓(xùn)的效果。

綜上所述，急救知識(shí)、技能的推廣及普及率可以反映社會(huì)發(fā)展水平的高低。本研究發(fā)現(xiàn)，目前中小學(xué)生接受CPR培訓(xùn)以及對(duì)相應(yīng)知識(shí)的掌握非常弱，然而，他們有很高的積極性來(lái)接受CPR培訓(xùn)，為加強(qiáng)中小學(xué)生的CPR的培訓(xùn)提供了理論支持。

1 Nichol G,Leroux B,Wang H,et al. Trial of Continuous or Interrupted Chest Compressions during CPR[J].N Engl J Med,2015,373(23):2203～2214.

2 Kudenchuk PJ,Brown SP,Daya M,et al.Amiodarone,lidocaine, or placebo in out-of-hospital cardiac arrest[J].N Engl J Med,2016,374(18):1711～1722.

3 Neumar RW, Eigel B, Callaway CW,et al.American Heart Association response to the 2015 institute of medicine report on strategies to improve cardiac arrest survival[J].Circulation,2015,132(11):1049～1070.

4 Malta Hansen C, Kragholm K, Pearson DA,et al. Association of bystander and first-responder intervention with survival after out-of-hospital cardiac arrest in north carolina,2010-2013[J].JAMA,2015,314(3): 255～264.

5 Ringh M, Rosenqvist M, Hollenberg J,et al. Mobile-phone dispatch of laypersons for CPR in out-of-hospital cardiac arrest[J].N Engl J Med,2015,372(24): 2316～2325.

6 張雁，溫新華，林長(zhǎng)敏，等.國(guó)內(nèi)外公眾基礎(chǔ)生命支持技術(shù)培訓(xùn)現(xiàn)狀及其差距[J]．中國(guó)全科醫(yī)學(xué),2006,9(20):1668～1669.

7 Jones I，Whitfietd R，Colquhoun M，et al．At what age can schoolchildren provide effective chest compressions? An observational study from the Heartstart UK schools training programme[J]. BMJ, 2007, 334(7605): 1201～1203.

8 孟凡山,趙玉蘭,戴冬梅.某校高中生急救知識(shí)掌握現(xiàn)狀[J].湖南中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào),2010,30(2)：19～20.

9 Einspruch EL，Lynch B，Aufderheide TP，et al.Retention of CPR skills learned in a traditional AHA heartsaver course versus 30min video self-training：a controlled randomized study [J].Resuscitation，2007，74(3)：476～486.

10 姜金霞，彭幼清，馬素芳，等.護(hù)士心肺復(fù)蘇技能培訓(xùn)方法及復(fù)訓(xùn)時(shí)間的研究[J].護(hù)理研究，2012，26(9)：862～864.

11 曹若湘，耳玉亮，陶瑩，等．北京市549名中學(xué)生參與式急救知識(shí)技能培訓(xùn)效果評(píng)估[J]．中國(guó)學(xué)校衛(wèi)生，2010，31(4)：415～418．12 周靜．基于教育游戲的初中生心肺復(fù)蘇培訓(xùn)方案研究[D]．遵義：遵義醫(yī)學(xué)院，2012.

The Investigation on Basic Cardiopulmonary Resuscitation of Students in Primary and Middle School in Nanjing Chemical Industry District

HE Li-jun,SHI Qiao-ling,HUANG Dao-hua,YANG Xia,YU Yuan,CHANG Qiu-ju,ZHANG Yu-mei,XU Lu-lu

(Nursing department，Zhongda hospital，Medical school，Southeat university，Nanjing 210009，China)

Objective To offer the reference to universal the prehospital first aid knowledge and skill, we survey the knowledge and the attitude of primary and middle school students about the basic cardiopulmonary resuscitation. Methods A questionnaire was designed based on the international cardiopulmonary resuscitation guideline, 2015. 362 students from primary and middle school in Nanjing chemical industry district were included in this survey. Results Among all participating students, 26% received the training of the basic cardiopulmonary resuscitation. A big lack of cardiopulmonary resuscitation knowledge and skill was found in primary and middle school students. Only 0.6% percent students pass the test and nobody got the full score. Only 65% students had the will to learn cardiopulmonary resuscitation knowledge. Conclusion The understanding of importance of cardiopulmonary resuscitation should be improved in primary and middle school student. A various methods and more frequency training of first-aid needed to be performed to improve the skills.

cardiopulmonary resuscitation；primary and middle school student

(收稿日期：2016-11-23)

10.3969/j.issn.1671-8933.2017.02.004

210009 東南大學(xué)附屬中大醫(yī)院護(hù)理部 南京

賀麗君，女，本科，主管護(hù)師

R605.974