韓渝萍+劉素菊+竇瑩

【摘要】 目的 對(duì)高海拔地區(qū)（3750 m）初中學(xué)生眼病普查， 探討學(xué)生視力不良的發(fā)生率和影響因素， 制定有效防治措施。方法 945例西藏高海拔地區(qū)（3750 m）某縣城所有在冊(cè)初中學(xué)生， 用國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)視力表、蘇州六六裂隙燈顯微鏡、眼底鏡等措施對(duì)學(xué)生進(jìn)行眼病篩查。觀察學(xué)生視力不良的發(fā)生率。結(jié)果 945例學(xué)生中437例發(fā)生視力不良， 發(fā)生率為46.24%， 其中屈光不正346例， 結(jié)膜炎40例， 白內(nèi)障21例， 角膜病變15例， 斜視5例， 先天性眼球震顫6例， 瞼內(nèi)翻需手術(shù)1例， 上瞼下垂1例， 視網(wǎng)膜色素上皮變性1例， 視神經(jīng)可疑病變建議詳查1例。結(jié)論 年級(jí)、學(xué)業(yè)加重、家庭社會(huì)關(guān)注度、學(xué)習(xí)照明、高海拔地區(qū)紫外線強(qiáng)是影響學(xué)生視力不良的影響因素， 應(yīng)積極預(yù)防。

【關(guān)鍵詞】 高海拔地區(qū)；初中學(xué)生；視力不良；屈光不正；白內(nèi)障；影響因素

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.09.100

屈光不正是臨床上最常見(jiàn)的眼科疾病， 發(fā)生率占眼科疾病的首位[1-3]。近幾年研究結(jié)果顯示， 中國(guó)中小學(xué)生屈光不正的發(fā)生率遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于發(fā)達(dá)國(guó)家水平， 視力不良對(duì)學(xué)生的身心發(fā)育、學(xué)業(yè)產(chǎn)生了不同程度的影響[4， 5]。本調(diào)查選取中國(guó)高海拔地區(qū)（3750 m）某縣城所有在冊(cè)初中學(xué)生眼病調(diào)查的結(jié)果， 分析學(xué)生視力不良的發(fā)生率， 分析視力不良的病因， 從而進(jìn)一步完善中小學(xué)生的視力保健服務(wù)， 為降低高海拔地區(qū)醫(yī)療落后的局面提供針對(duì)性意見(jiàn)?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 于2016年10月～12月對(duì)西藏高海拔地區(qū)（3750 m）某縣城所有在冊(cè)初中學(xué)生945例進(jìn)行眼病篩查， 一共七、八、九3個(gè)年級(jí)。七年級(jí)學(xué)生 301例， 占 31.85%；八年級(jí)學(xué)生333例， 占35.24%；九年級(jí)學(xué)生311例， 占32.91%。其中男生562例（59.47%）， 女生 383例（40.53%）。年齡12～17歲， 平均年齡14.5歲。

1. 2 方法

1. 2. 1 視力篩查 由兩名眼科醫(yī)生完成， 視力篩查工具為“國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)視力表”測(cè)定裸眼視力， 凡裸眼視力<4.9者插片驗(yàn)光。

1. 2. 2 裂隙燈顯微鏡檢查 由1名眼科醫(yī)生完成， 裂隙燈型號(hào)為蘇州六六YZ5X， 檢查范圍為眼瞼、結(jié)膜、角膜、前房、瞳孔、晶狀體、前部玻璃體。

1. 2. 3 眼底鏡檢查 由1名眼科醫(yī)生完成， 眼底鏡為蘇州六六視覺(jué)生產(chǎn)， YZ11D檢眼鏡

1. 3 觀察指標(biāo) 觀察學(xué)生視力不良的發(fā)生情況。

2 結(jié)果

945例學(xué)生中437例發(fā)生視力不良， 發(fā)生率為46.24%， 其中屈光不正346例， 結(jié)膜炎40例， 白內(nèi)障21例， 角膜病變15例， 斜視5例， 先天性眼球震顫6例， 瞼內(nèi)翻需手術(shù)1例， 上瞼下垂1例， 視網(wǎng)膜色素上皮變性1例， 視神經(jīng)可疑病變建議詳查1例。見(jiàn)表1。不同年級(jí)不同性別屈光不正發(fā)生情況見(jiàn)表2。

3 討論

針對(duì)此次普查結(jié)果， 發(fā)現(xiàn)問(wèn)題最多的是屈光不正， 普查縣城所有在冊(cè)初中學(xué)生一共945例， 均為住宿生， 近視人數(shù)346例， 近視率達(dá)36.61%， 此比率遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于內(nèi)地發(fā)生率；并且隨著年級(jí)增長(zhǎng)， 學(xué)業(yè)加重， 學(xué)生近視發(fā)生率也在增高；女生屈光不正的發(fā)生率也高于男生， 分析考察結(jié)果， 考慮以下幾個(gè)因素：①學(xué)生用眼不衛(wèi)生， 書(shū)寫(xiě)姿勢(shì)不正確， 工作距離太近；②學(xué)習(xí)時(shí)燈光照明不夠；③自身已存在屈光不正， 未及時(shí)佩戴合適眼鏡， 近視進(jìn)一步發(fā)展；④女生戶外運(yùn)動(dòng)少， 存在視疲勞， 加重近視；⑤學(xué)生、家長(zhǎng)及社會(huì)對(duì)疾病認(rèn)識(shí)不夠， 未能定期檢查及接受治療；⑥高海撥地區(qū)紫外線強(qiáng)等。屈光不正的發(fā)病因素不除外遺傳及環(huán)境因素[6， 7]， 目前向屈光不正者提供矯正眼鏡和解決低視力矯正問(wèn)題已包括在我國(guó)“視覺(jué)2020“行動(dòng)中”[8]。為避免“兒童盲”出現(xiàn)， 提出以下建議供參考：①醫(yī)院：通過(guò)正規(guī)的醫(yī)學(xué)驗(yàn)光讓學(xué)生們佩戴合適的眼鏡， 延緩近視的發(fā)展；加強(qiáng)初級(jí)眼病保健項(xiàng)目， 加強(qiáng)宣教， 定期檢查視力及眼疾及時(shí)發(fā)現(xiàn)疾病， 制定診治方案。②學(xué)校及學(xué)生家長(zhǎng)：學(xué)校要重視， 學(xué)生家長(zhǎng)也要重視[9， 10]， 應(yīng)提供合適的學(xué)習(xí)照明條件；合理的膳食結(jié)構(gòu)；提供課間眼保健操等項(xiàng)目。③學(xué)生方面：杜絕偏食， 少吃膨化類食物及碳酸類飲料， 合理用眼， 衛(wèi)生用眼。希望通過(guò)正規(guī)的醫(yī)學(xué)驗(yàn)光排除假性近視， 同時(shí)真性近視的孩子能及時(shí)佩戴上合適的眼鏡， 以延緩近視的發(fā)展[11]。

檢查中白內(nèi)障的患病率高于內(nèi)地同齡學(xué)生， 考慮與高海拔地區(qū)紫外線照射時(shí)間長(zhǎng)及強(qiáng)度高有關(guān)。在檢查中還發(fā)現(xiàn)1例遺傳性疾病視網(wǎng)膜色素上皮變性， 患眼已基本處于失明狀態(tài)， 經(jīng)調(diào)查， 該學(xué)生母親已雙眼失明， 為避免相對(duì)健眼視力的丟失， 已建議盡快及時(shí)去上級(jí)醫(yī)院就診。

青少年時(shí)期是孩子生長(zhǎng)發(fā)育的關(guān)鍵時(shí)期， 視力不良對(duì)學(xué)生的身心發(fā)育、學(xué)業(yè)及以后的就業(yè)產(chǎn)生了不同程度的影響。希望全社會(huì)關(guān)注青少年的健康成長(zhǎng)， 將預(yù)防保健體系納入公共衛(wèi)生體系， 重在預(yù)防。

參考文獻(xiàn)

[1] 陳林興， 陳翔， 林智， 等. 眼鏡驗(yàn)配不滿意投訴1880例原因分析. 中華眼視光學(xué)與視覺(jué)科學(xué)雜志， 2005， 7（1）：57-58.

[2] 趙堪興， 楊培增， 瞿佳， 等. 眼科學(xué).第8版.北京：人民衛(wèi)生出版社， 2013：339-340.

[3] 羅萍. 我國(guó)青少年視力保健的缺失和機(jī)遇. 中國(guó)眼鏡科技雜志， 2016（9）：60-61.

[4] 徐廣弟.眼屈光學(xué).北京：醫(yī)學(xué)科學(xué)出版社， 2001：5.

[5] 王明軍， 劉宏. 初中生視力不良流行現(xiàn)狀及特征分析. 中國(guó)校醫(yī)， 2016， 30（1）：14-15.

[6] 韓霞， 苗海玲， 黃丹. 青海省高海拔藏族地區(qū)初中生近視率的調(diào)查研究. 國(guó)際眼科雜志， 2014， 14（5）：913-915.

[7] 范真. 960名中小學(xué)生眼部疾病調(diào)查與分析. 中國(guó)初級(jí)衛(wèi)生保健， 2003， 17（5）：80-81.

[8] 吳含春， 付玲玲. 克拉瑪依市不同民族中小學(xué)生近視眼患病率調(diào)查. 中國(guó)實(shí)用眼科雜志， 2013， 31（12）：1640-1644.

[9] 魏瑞華， 李筱榮， 趙少貞， 等. 云南省高海拔農(nóng)村多民族聚居區(qū)屈光不正患病率調(diào)查. 國(guó)際眼科雜志， 2011， 11（6）：1031-1034.

[10] 余志君. 1677名高初中學(xué)生視力和屈光調(diào)查. 中國(guó)公共衛(wèi)生， 1993， 9（5）：210.

[11] 葉運(yùn)莉， 劉婭， 張俊輝， 等. 瀘州市城區(qū)初中生近視及影響因素分析. 瀘州醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)， 2011， 34（1）：67-69.

[收稿日期：2017-03-07]