張清云+柳月金

【摘要】 目的 分析壓瘡護(hù)理小組對(duì)于提升低年資護(hù)士壓瘡防治能力的有效性。方法 選取2013年11月～2014年7月本院57名低年資護(hù)士作為對(duì)照組， 僅實(shí)施常規(guī)的壓瘡防治知識(shí)培訓(xùn)；另選取2014年8月～2015年10月本院55名低年資護(hù)士作為觀察組， 由壓瘡護(hù)理小組進(jìn)行專業(yè)培訓(xùn)， 觀察效果。結(jié)果 觀察組護(hù)士壓瘡防治知識(shí)合格率為96.36%， 明顯高于對(duì)照組的84.21%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組護(hù)理的患者院內(nèi)壓瘡發(fā)生率低于對(duì)照組、壓瘡治愈率高于對(duì)照組， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 壓瘡護(hù)理小組的專業(yè)培訓(xùn)能夠幫助低年資護(hù)士更好的掌握關(guān)于壓瘡防治的相關(guān)知識(shí)進(jìn)而提升護(hù)理質(zhì)量， 方法經(jīng)驗(yàn)證效果顯著， 值得借鑒并推廣。

【關(guān)鍵詞】 壓瘡護(hù)理小組；壓瘡防治；有效性

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.09.098

Analysis of value by pressure sores nursing group in improving prevention and treatment ability of pressure sores in junior nurse ZHANG Qing-yun， LIU Yue-jin. Shantou City Longhu Peoples Hospital， Shantou 515041， China

【Abstract】 Objective To analyze effectiveness by pressure sores nursing group in improving prevention and treatment ability of pressure sores in junior nurse. Methods There were 57 junior nurses in our hospital during November 2013～July 2014 were selected as control group， who received conventional training for prevention and treatment of pressure sores. Another 55 junior nurses in our hospital during August 2014～October 2015 as observation group， who received professional training by pressure sores nursing group. Their effects were observed. Results The observation group had obviously higher percent of pass in prevention and treatment knowledge of pressure sores as 96.36% than 84.21% in the control group， and their difference had statistical significance （P<0.05）. The observation group had lower incidence of nosocomial pressure sores in patients and higher cure rate of pressure sores than the control group， and their difference all had statistical significance （P<0.05）. Conclusion Professional training by pressure sores nursing group can be helpful for good mastery of prevention and treatment knowledge of pressure sores by junior nurse， in order to improve nursing quality with excellent effect. This method is worth referring and promoting.

【Key words】 Pressure sores nursing group； Prevention and treatment of pressure sores； Effectiveness

從臨床現(xiàn)狀來看， 壓瘡是住院患者相對(duì)常見的一類并發(fā)癥， 會(huì)對(duì)患者的康復(fù)進(jìn)程造成很大的影響；另一方面， 目前壓瘡發(fā)生率已成為評(píng)價(jià)護(hù)理質(zhì)量的一個(gè)重要敏感性指標(biāo)[1]；因此， 通過有效的方法提升護(hù)理人員防治壓瘡的能力， 無論是對(duì)于提升護(hù)理質(zhì)量或是患者的健康都具有重要的現(xiàn)實(shí)意義。基于此， 本研究將通過分組對(duì)比的方式， 探討壓瘡護(hù)理小組對(duì)于提升低年資護(hù)士壓瘡防治能力的積極作用， 現(xiàn)將研究作如下報(bào)告。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 將選取2013年11月～2014年7月間本院57名護(hù)理人員作為對(duì)照組， 包括見習(xí)護(hù)士20名， 注冊(cè)護(hù)士37名；學(xué)歷包括：中專25名、大專30名、本科2名；平均年齡（23.9±2.3）歲；平均工作時(shí)間（1.4±0.5）年。另2014年8月～2015年10月間本院的55名低年資護(hù)士作為觀察組， 包括見習(xí)護(hù)士21名， 注冊(cè)護(hù)士34名；學(xué)歷包括：中專20名、大專31名、本科4名；平均年齡（24.1±2.1）歲；平均工作時(shí)間（1.3±0.3）年。兩組護(hù)士學(xué)歷、年齡、工作時(shí)間等一般資料比較， 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 對(duì)照組僅行常規(guī)壓瘡防治知識(shí)培訓(xùn)。觀察組成立壓瘡護(hù)理小組進(jìn)行知識(shí)宣教， 由科室護(hù)士長(zhǎng)和高年資護(hù)士為核心成立小組， 方法為：①知識(shí)培訓(xùn)。鑒于低年資護(hù)士存在臨床經(jīng)驗(yàn)不足的問題， 由小組中的專科護(hù)士每2～3個(gè)月有針對(duì)性的進(jìn)行一次關(guān)于壓瘡防治的授課， 內(nèi)容包括：壓瘡形成的原因、壓瘡的正確評(píng)估、壓瘡護(hù)理文書的書寫、壓瘡可能引起的各類不良后果等， 并由?？婆R床經(jīng)驗(yàn)豐富的小組成員通過個(gè)案討論的方式， 教會(huì)其對(duì)不同患者的皮膚進(jìn)行評(píng)估， 并有針對(duì)性的調(diào)整護(hù)理措施[2]；建立壓瘡護(hù)理小組微信公眾號(hào)， 及時(shí)更新壓瘡護(hù)理新進(jìn)展， 并與低年資護(hù)士互動(dòng)， 利用信息平臺(tái)進(jìn)行專業(yè)技術(shù)指導(dǎo)的優(yōu)勢(shì)， 做到對(duì)壓瘡的發(fā)現(xiàn)及時(shí)、指導(dǎo)到位， 處置到位。②制定并實(shí)施壓瘡會(huì)診制度。由小組成員帶領(lǐng)低年資護(hù)士進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)會(huì)診指導(dǎo)， 要求低年資護(hù)士進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)操作， 并及時(shí)給予指導(dǎo)。③根據(jù)患者的實(shí)際情況制訂相應(yīng)的壓瘡預(yù)案流程。主要為風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估范圍并根據(jù)危險(xiǎn)因素的評(píng)分高低制訂具體的護(hù)理措施， 研究所使用的諾頓壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估表（NORTON）[3]， 患者評(píng)分結(jié)果在9～13分提示高風(fēng)險(xiǎn)， 14～18分提示較高風(fēng)險(xiǎn)， 19～23分為中度風(fēng)險(xiǎn)， >24分為提示存在風(fēng)險(xiǎn)；若患者的評(píng)分持續(xù)在9～13分， 則應(yīng)作如下措施：a.向患者及家屬詳細(xì)闡明壓瘡的危險(xiǎn)性、預(yù)防方式和注意事項(xiàng)， 以提升患者的依從性；b.床頭放置明顯的護(hù)理標(biāo)示， 對(duì)患者的皮膚進(jìn)行詳細(xì)的檢查， 尤其是壓瘡的好發(fā)部位， 并加強(qiáng)交接班；c.每間隔2 h協(xié)助患者更換體位1次， 并使用氣墊床；d.預(yù)防性地采用賽膚潤(rùn)對(duì)患者的受壓皮膚進(jìn)行按摩， 根據(jù)患者的實(shí)際情況每天進(jìn)行3～5次， 每次持續(xù)1～2 min[4]；e.及時(shí)更換患者的床單和衣物， 保持床單干潔， 并做好心理疏導(dǎo)；f.將患者的情況反饋給壓瘡護(hù)理小組， 由低年資護(hù)士在小組成員的指導(dǎo)下實(shí)施相關(guān)護(hù)理。

1. 3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 評(píng)估兩組低年資護(hù)士對(duì)于壓瘡防治知識(shí)的掌握情況， 采用壓瘡理論知識(shí)考核的方式進(jìn)行評(píng)估， 分為合格、不合格， 總分100分， 評(píng)分≥60分為合格；另選取兩個(gè)時(shí)間段內(nèi)各5000例患者， 評(píng)估兩組護(hù)士護(hù)理的患者壓瘡發(fā)生及預(yù)后等情況。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS.17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組護(hù)士壓瘡防治知識(shí)評(píng)估情況比較 觀察組護(hù)士壓瘡防治知識(shí)合格率為96.36%， 明顯高于對(duì)照組的84.21%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組護(hù)理的患者壓瘡發(fā)生及預(yù)后等情況比較 觀察組護(hù)理的患者院內(nèi)壓瘡發(fā)生率低于對(duì)照組、壓瘡治愈率高于對(duì)照組， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

在臨床工作中， 壓瘡是相對(duì)較常見的一類并發(fā)癥。一旦發(fā)生不僅會(huì)增加患者的治療周期和費(fèi)用， 還會(huì)對(duì)患者的生活質(zhì)量造成極大的影響。目前壓瘡發(fā)生率已成為評(píng)價(jià)護(hù)理質(zhì)量的一個(gè)重要敏感性指標(biāo)， 同時(shí)也是護(hù)理中的一個(gè)難點(diǎn)[5-12]。另一方面， 伴隨著醫(yī)院的快速發(fā)展， 低年資護(hù)士的比例明顯攀升， 由于缺乏豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)， 其壓瘡的防治知識(shí)很多來源于教科書壓瘡防治知識(shí)也更多的停留在理論階段， 從而影響壓瘡護(hù)理質(zhì)量[13-16]。本研究中開展壓瘡護(hù)理小組對(duì)低年資護(hù)士進(jìn)行?？浦R(shí)培訓(xùn)， 取得了顯著的效果。經(jīng)過分析， 作者認(rèn)為壓瘡護(hù)理小組專業(yè)培訓(xùn)的優(yōu)勢(shì)主要體現(xiàn)在以下幾點(diǎn)：①針對(duì)低年資護(hù)士知識(shí)匱乏、經(jīng)驗(yàn)不足、臨床預(yù)測(cè)能力差的特點(diǎn)， 通過小組成員的專業(yè)授課， 現(xiàn)場(chǎng)會(huì)診， 個(gè)案分析指導(dǎo)， 微信平臺(tái)互動(dòng)， 提升了低年資護(hù)士的主觀能動(dòng)性和積極性， 從盲目執(zhí)行翻身拍背到能夠主動(dòng)對(duì)患者的皮膚狀況進(jìn)行評(píng)估， 進(jìn)而展開有針對(duì)性的護(hù)理， 顯著提高了低年資護(hù)士的?？谱o(hù)理知識(shí)水平。②目前在臨床工作中由于對(duì)壓瘡的防治措施的認(rèn)知不夠或不同， 因此沒能及時(shí)控制壓瘡進(jìn)展， 進(jìn)而影響壓瘡預(yù)防、護(hù)理效果[1]。壓瘡護(hù)理小組的專業(yè)培訓(xùn)轉(zhuǎn)變了低年資護(hù)士乃至整個(gè)科室的壓瘡護(hù)理觀念， 提高認(rèn)識(shí)， 護(hù)理措施到位， 從根本上控制了壓瘡的發(fā)生。③壓瘡的發(fā)生率降低， 提升了護(hù)理質(zhì)量及患者的滿意度， 在降低護(hù)患糾紛的情況下， 提高了科室及醫(yī)院的社會(huì)形象。從本次研究結(jié)果的數(shù)據(jù)比較來看， 觀察組低年資護(hù)士壓瘡防治知識(shí)合格率上較對(duì)照組占有明顯的優(yōu)勢(shì)（P<0.05）， 提示了壓瘡護(hù)理小組專業(yè)培訓(xùn)的應(yīng)用效果；其次， 兩個(gè)時(shí)間段分別選取的5000例患者進(jìn)行對(duì)比， 成立壓瘡護(hù)理小組后， 壓瘡的防治效果也有了相應(yīng)的提升， 提示了壓瘡護(hù)理小組對(duì)于提升護(hù)理質(zhì)量的有效性。

綜上所述， 壓瘡護(hù)理小組的專業(yè)培訓(xùn)能夠幫助低年資護(hù)士更好的掌握關(guān)于壓瘡防治的相關(guān)知識(shí)進(jìn)而提升護(hù)理質(zhì)量， 方法經(jīng)驗(yàn)證效果顯著， 值得在臨床中借鑒并推廣。

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[收稿日期：2017-01-12]