韋婷祥 張振寶 賴 玥

廣西縣域公共衛(wèi)生服務(wù)狀況調(diào)查
——以鹿寨縣和三江縣為例

韋婷祥 張振寶 賴 玥

公共衛(wèi)生服務(wù)是城鄉(xiāng)基本公共服務(wù)的一個(gè)重要方面，也是城鄉(xiāng)差異較大的一項(xiàng)主要內(nèi)容。本文立足于廣西，通過在典型縣份進(jìn)行問卷調(diào)查的實(shí)地調(diào)研方式，較全面地展示了廣西縣域公共衛(wèi)生服務(wù)實(shí)施的現(xiàn)狀，分析現(xiàn)存問題，并提出相關(guān)政策建議。本文的分析結(jié)果顯示，廣西縣域公共衛(wèi)生服務(wù)體系已經(jīng)初步建成，但城鄉(xiāng)之間差異仍然較大，需要進(jìn)一步加強(qiáng)體系支撐、經(jīng)費(fèi)投入和人員配置等以提高縣域公共衛(wèi)生服務(wù)水平。

基本公共服務(wù)均等化 公共衛(wèi)生服務(wù) 城鄉(xiāng)差異

我國“十一五”規(guī)劃即提出要“逐步推進(jìn)基本公共服務(wù)均等化”，即城鄉(xiāng)居民，無論年齡、性別、職業(yè)、地域、收入等，都享有同等的獲取公共服務(wù)的權(quán)利。要實(shí)現(xiàn)公共服務(wù)均等化，最重要的是要縮短鄉(xiāng)村與城市之間公共服務(wù)供給狀況的差異。作為基本公共服務(wù)中城鄉(xiāng)差異較大的一項(xiàng)內(nèi)容，公共衛(wèi)生服務(wù)的均等化就成為了實(shí)現(xiàn)基本公共服務(wù)均等化的重要一環(huán)。

廣西壯族自治區(qū)位于我國西南部，目前下轄有14個(gè)地級(jí)行政區(qū)劃單位（以下簡稱地級(jí)市）及109個(gè)縣級(jí)行政區(qū)劃單位（以下簡稱縣（市））。2015年總?cè)丝跒?518萬人，其中70%以上為農(nóng)業(yè)人口，是我國西部重要的農(nóng)業(yè)大省之一。廣西針對(duì)公共衛(wèi)生服務(wù)的政策基本保持與國家層面一致，2006年國家提出基本公共服務(wù)均等化的目標(biāo)后，至2015年廣西各縣域地區(qū)新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度（以下簡稱“新農(nóng)合”）的參保率達(dá)99%，基本實(shí)現(xiàn)了“全面覆蓋”。不過，縣域公共衛(wèi)生服務(wù)的實(shí)施狀況究竟如何，仍需要深入的調(diào)研和分析。

本文旨在通過對(duì)廣西縣域公共衛(wèi)生服務(wù)狀況的現(xiàn)狀調(diào)研，展示廣西公共衛(wèi)生服務(wù)均等化工作的現(xiàn)有成果，提出問題，給予建議。本文的數(shù)據(jù)來源于2015-2016年《廣西縣域公共衛(wèi)生服務(wù)供給水平測度與評(píng)價(jià)研究》調(diào)查小組的實(shí)地調(diào)研數(shù)據(jù)，以及各年《廣西統(tǒng)計(jì)年鑒》。

一、廣西縣域公共衛(wèi)生服務(wù)狀況——基于鹿寨縣和三江縣的調(diào)查

鹿寨縣和三江縣均行政隸屬于廣西第二大城市柳州。柳州是14個(gè)地級(jí)市中城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保率最高的城市，可見城鎮(zhèn)居民參與公共衛(wèi)生服務(wù)的意愿強(qiáng)烈。因此，在柳州市內(nèi)選擇兩個(gè)縣份進(jìn)行調(diào)研，能較好地對(duì)比、分析縣域與城鎮(zhèn)公共衛(wèi)生服務(wù)的狀況及居民參與意愿。我們于2015年8月31日至2015年9月2日在三江縣福祿鄉(xiāng)、洋溪鄉(xiāng)和古宜鎮(zhèn)進(jìn)行調(diào)研，共發(fā)放問卷186份，回收問卷182份，有效問卷140份，有效率為76.92%。于2015年10月17日在鹿寨縣鹿寨鎮(zhèn)、中渡鎮(zhèn)和平山鎮(zhèn)進(jìn)行調(diào)研，共發(fā)放問卷186份，回收問卷181份，有效問卷144份，有效率為79.56%。根據(jù)問卷所獲資料，受訪者接收基本公共衛(wèi)生服務(wù)的狀況進(jìn)行如下分析。

（一）居民就醫(yī)選擇

居民對(duì)就醫(yī)途徑的選擇體現(xiàn)了居民享受公共衛(wèi)生服務(wù)的基本狀況。圖1顯示了受訪者對(duì)就醫(yī)途徑的選擇。同時(shí)，大部分受訪者表示，病情較輕時(shí)都會(huì)選擇自己買藥或者去村衛(wèi)生室，只有在病情比較嚴(yán)重時(shí)才會(huì)選擇到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生室或者縣醫(yī)院，看病貴還是一個(gè)現(xiàn)實(shí)存在的問題。

（二）醫(yī)療保險(xiǎn)參保率及報(bào)銷率

我們對(duì)各縣域居民參加醫(yī)療保險(xiǎn)（包括城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)及“新農(nóng)合”保險(xiǎn)）的情況進(jìn)行了調(diào)查，結(jié)果如圖2所示。

總地來說，各縣醫(yī)保參保率都接近于全面覆蓋率，這反映了廣西“新農(nóng)合”全面覆蓋建設(shè)的確收效顯著。從報(bào)銷率來看，雖各縣報(bào)銷率都低于參保率，但均在80%以上，受訪居民均表示比較滿意。從受訪者家庭在醫(yī)療保險(xiǎn)（包括城鎮(zhèn)居民醫(yī)保、“新農(nóng)合”及其他商業(yè)保險(xiǎn)）方面的總支出情況（圖3）來看，平均醫(yī)保支出在500元左右，占本地月平均收入水平的12%~20%?？梢?，家庭醫(yī)保支出負(fù)擔(dān)較重。

（三）居民健康檔案建檔率

為居民免費(fèi)建立健康檔案是我國基本公共衛(wèi)生服務(wù)的一個(gè)部分。我們的調(diào)查對(duì)3歲以下兒童、65歲以上老人、高血壓、糖尿病以及精神疾病患者的建檔情況進(jìn)行了調(diào)查，情況如表1所示。

表1 各類受訪者建檔情況

從調(diào)查數(shù)據(jù)來看，居民建檔率普遍較低，完整建檔率不足二成。兒童及老人建檔率略高，但三類主要疾病患者建檔率都較低。

（四）六歲以下兒童接種疫苗和婦女孕檢情況

調(diào)查顯示，在有兒童的家庭中，93.75%的小孩都會(huì)接種育苗，只有6.25%的小孩不接種育苗。在有孕婦的家庭中，72.69%的人會(huì)全程孕檢，15.26%的人選擇部分孕檢，只有12.05%的人不參加孕檢。

（五）疾病認(rèn)知情況

提高縣域居民對(duì)各類傳染病的認(rèn)知是基本公共衛(wèi)生服務(wù)的重要目的之一，居民的認(rèn)識(shí)包括對(duì)傳染病的感染途徑、癥狀、治療方法等的了解。我們的調(diào)查顯示，62.41%的居民對(duì)肺結(jié)核有所了解；63.12%的居民對(duì)小兒手足口病有所了解；71.28%的居民對(duì)艾滋病有所了解。另外，我們?cè)谧咴L中了解到，鹿寨縣中渡鎮(zhèn)的吸毒人員較多，導(dǎo)致艾滋病患病率也比較高，大家對(duì)此表現(xiàn)出普遍擔(dān)憂。從數(shù)據(jù)來看，受訪者對(duì)三種主要傳染病的認(rèn)知比率達(dá)六至七成，雖低于城鎮(zhèn)居民認(rèn)知水平，但與過去相比，已有較大幅度的提高。

（六）村衛(wèi)生室（或鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院）宣傳活動(dòng)的了解情況

在調(diào)查中，我們?cè)儐柺茉L者是否認(rèn)為村衛(wèi)生室（或鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院）開展過宣傳活動(dòng)，如橫幅、海報(bào)、標(biāo)語、傳單、組織活動(dòng)等。在鹿寨縣兩個(gè)鎮(zhèn)，58.87%的受訪者選擇了“是”；在三江縣兩個(gè)鎮(zhèn)，選擇這一選項(xiàng)的受訪者比例為46.38%。

（七）居民對(duì)基本公共衛(wèi)生服務(wù)均等化政策的認(rèn)知程度

我們的調(diào)查顯示，居民對(duì)基本公共衛(wèi)生服務(wù)均等化政策的認(rèn)知程度普遍不高。在受訪者中僅有5.67%的居民表示很了解基本公共衛(wèi)生服務(wù)均等化政策，44.33%的居民對(duì)基本公共衛(wèi)生服務(wù)均等化政策是部分了解?？傮w上看，縣域居民對(duì)基本公共衛(wèi)生服務(wù)均等化政策的了解，大多通過新聞媒介、社會(huì)媒體、報(bào)紙報(bào)刊等傳播方式。最直接的途徑就是到醫(yī)院就診時(shí)醫(yī)生對(duì)病人們的宣傳，而健康的居民無法從醫(yī)院和醫(yī)生得知該項(xiàng)政策。

（八）居民對(duì)公共衛(wèi)生服務(wù)的滿意度

我們了解到，受訪者對(duì)村衛(wèi)生室（或鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院）提供的服務(wù)，持滿意態(tài)度的受訪者僅有13.07%，68.79%持中肯的態(tài)度。表達(dá)不滿意態(tài)度的受訪者認(rèn)為，醫(yī)務(wù)人員的態(tài)度不好，比如一些不識(shí)字的居民填表格時(shí)，醫(yī)務(wù)人員會(huì)極其不耐煩。

二、結(jié)論及建議

綜上可知，廣西縣域公共衛(wèi)生服務(wù)在各方面都取得了較大的進(jìn)步，主要表現(xiàn)為居民參保率高、婦女兒童保健服務(wù)覆蓋面較大、居民對(duì)疾病的認(rèn)知有較大程度提升、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生系統(tǒng)提供了較重要的服務(wù)職能。但是，現(xiàn)存問題也很明顯，主要體現(xiàn)為以下三點(diǎn)。

首先，城鄉(xiāng)衛(wèi)生資源配置不均等狀況不僅未有改善，反而逐年擴(kuò)大。2015年廣西鄉(xiāng)鎮(zhèn)各類醫(yī)院衛(wèi)生院占全區(qū)醫(yī)院數(shù)比例為21.12%，比2014年下降0.65個(gè)百分點(diǎn)；鄉(xiāng)村醫(yī)生占比從16.86%下降至11.34%。從廣西70%以上農(nóng)業(yè)人口的占比來看，可知鄉(xiāng)村衛(wèi)生資源的匱乏程度。而且城鄉(xiāng)差異明顯拉大更是反映出廣西離實(shí)現(xiàn)基本公共衛(wèi)生服務(wù)均等化目標(biāo)趨遠(yuǎn)?？h域居民對(duì)現(xiàn)有衛(wèi)生服務(wù)不滿意，主要源于此。

其次，農(nóng)村居民醫(yī)保費(fèi)用負(fù)擔(dān)較大。雖然廣西已經(jīng)基本實(shí)現(xiàn)醫(yī)保覆蓋全民，但調(diào)查數(shù)據(jù)卻顯示，對(duì)于收入較低的農(nóng)村居民來說，醫(yī)保費(fèi)用仍是一筆較大的負(fù)擔(dān)。

第三，農(nóng)村居民疾病、政策認(rèn)知率較低。這不僅與居民受教育程度較低有關(guān)，也反映了公共衛(wèi)生服務(wù)在提高居民認(rèn)知方面的工作仍需加強(qiáng)。

針對(duì)這些現(xiàn)存問題，需要加大財(cái)政投入，精準(zhǔn)扶持鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生資源建設(shè)，吸引和留住農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生人才；加強(qiáng)農(nóng)村公共衛(wèi)生信息網(wǎng)絡(luò)建設(shè)，提高居民建檔率；進(jìn)行針對(duì)性的政策和防病知識(shí)宣傳，提高居民認(rèn)知率。

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（作者單位：廣西科技大學(xué)財(cái)經(jīng)學(xué)院）

本文系廣西科協(xié)資助高校青年教師及研究生專項(xiàng)課題（科協(xié)[2015]Z-04）、廣西高校大學(xué)生創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)項(xiàng)目“廣西縣域公共衛(wèi)生服務(wù)供給水平測度與評(píng)價(jià)研究—基于典型縣份的調(diào)查”的部份成果。