曹振波，陳佩杰，莊 潔，劉 陽，王 琳，韓 甲

發(fā)達國家體育健康政策發(fā)展及對健康中國的啟示

曹振波，陳佩杰，莊 潔，劉 陽，王 琳，韓 甲

在貫徹落實黨中央推進健康中國建設(shè)的背景下，重點對日本、美國、德國和其他發(fā)達國家（芬蘭、丹麥、澳大利亞）體育健康政策的發(fā)展演變歷史和特點進行梳理與分析，結(jié)合我國國情，為優(yōu)化我國體育健康政策提供借鑒和參考。研究表明，在經(jīng)歷了20世紀50～60年代、70～90年代和21世紀以來的3個階段的發(fā)展和演變后，日本、美國、德國和其他發(fā)達國家的體育健康政策制定呈現(xiàn)以下特點：以公眾健康為中心，注重多方位、多層級、多維度考慮，依據(jù)循證醫(yī)學證據(jù)加強政策制定的科學性，通過立法有力保障體育健康政策的法律地位。對我國制定體育健康政策的啟示：轉(zhuǎn)移體育發(fā)展重心，加大大眾體育的經(jīng)費投入；政府和衛(wèi)生、體育、城建各部門相互配合，共同制定和執(zhí)行體育健康政策；從循證醫(yī)學的角度，兼顧不同區(qū)域、不同民族和不同年齡段人群，建立我國體育健康管理指南和制度；制訂大眾健身指導方案，將“提高身體活動量”作為醫(yī)療服務(wù)保障體系的一部分。

健康中國；體育政策；大眾體育；公共健康；身體活動

國內(nèi)外越來越多的研究證據(jù)表明，運動能夠有效促進健康［32，48］。眾多發(fā)達國家已通過多種戰(zhàn)略部署和政策制定來積極促進國民增加身體活動，從而促進健康，而我國在這方面相應(yīng)的政策和保障還相對缺乏。因此，對發(fā)達國家運動促進健康策略與行動進行解析，能夠幫助我們思考如何從國家層面制定方針和策略，從而有效提高國民的身體活動和運動參與，為健康中國建設(shè)保駕護航。因此，本文將對日本、美國、德國和其他發(fā)達國家（芬蘭、丹麥、澳大利亞）的運動與健康相關(guān)的政策、影響較大的醫(yī)療制度體系、相關(guān)健康目標規(guī)劃等戰(zhàn)略進行分析，并總結(jié)這些政策對我國“健康中國2030規(guī)劃”制訂的啟示。

2 亞洲地區(qū)體育健康政策演變進程及特點

日本是最早制定并實施運動健康政策的國家之一，積累了豐富的經(jīng)驗。

2.1 20世紀50～60年代

20世紀50年代末期，日本政府開始注重民眾身體素質(zhì)的提高和體育運動事業(yè)的發(fā)展。1961年《體育振興法》頒布實施，這表明了政府促進體育發(fā)展和體育教育的意愿，其內(nèi)容主要包括：制定體育運動事業(yè)發(fā)展的基本計劃、舉辦全國體育運動會、增建體育設(shè)施、培養(yǎng)體育指導員、提倡參與各種體育活動和鼓勵體育科技的創(chuàng)新等。

表1 20世紀50～60年代日本運動健康政策及其意義Table1 Japanese Sports Health Policy and Significance during 1950s-1960s in 20th Century

為了貫徹《體育振興法》精神，1964年12月《關(guān)于增進國民健康和體質(zhì)的對策》（以下簡稱《對策》）由內(nèi)閣會議頒布，旨在推進體育、運動、娛樂活動的普及來增進健康和增強體質(zhì)，大力開展“體質(zhì)增進國民運動”，標志著日本體育政策的重心向提高國民體質(zhì)健康和群眾體育普及轉(zhuǎn)移。同年，作為具體措施 “體育測試”（國民體質(zhì)測試）正式開始實施，1998年更名為“新體質(zhì)測試”。1965年作為該《對策》的具體實施機構(gòu)——“國民健康/體質(zhì)增進運動協(xié)會”正式成立。該《對策》出臺的同時，日本政府認識到發(fā)動民間的力量來共同推進的重要性，組建了相關(guān)的行政事業(yè)單位和民間團體共同參加的“體質(zhì)增進國民會議”，協(xié)調(diào)組織200多社會團體相互合作共同推進體育、運動、娛樂活動的普及來增進健康和增強體質(zhì)。

2.2 20世紀70～90年代

20世紀70年代后，日本的競技體育實力逐漸衰弱，加上經(jīng)濟生活的明顯改善［1］，國民體育運動目標由競技體育成績的提高轉(zhuǎn)向了健身與健康，政府和多組織共同參與下，運動健康政策有計劃地不斷發(fā)展，相繼出臺兩次《增進國民健康促進對策》，從預防疾病向運動增進健康轉(zhuǎn)變。

表2 20世紀70～90年代日本運動健康政策及其意義Table2 Japanese Sports Health Policy and Significance during 1970s-1990s in 20th Century

1978年，日本厚生勞動?。ê裆。┏雠_了《第1次國民健康促進對策》（1978—1988年）［11］，是日本健康政策由預防疾病向增進健康轉(zhuǎn)變的一個轉(zhuǎn)折點，提出了“健康一生”的理念［8］，確立了健康增進3要素（營養(yǎng)、運動、休養(yǎng)）改善是健康增進事業(yè)的核心內(nèi)容。但是，主要以營養(yǎng)為中心，沒有運動相關(guān)具體內(nèi)容。同年作為該對策的具體實施機構(gòu)——“健康增進振興財團”成立，1981年，與更早些設(shè)立的“國民健康/體質(zhì)增進運動協(xié)會”合并，成立將厚生省和文部科學?。ㄎ牟渴。┑倪\動健康政策統(tǒng)合并具體實施的第一個民間團體——“健康/體質(zhì)增進事業(yè)財團”［10］。

1988年厚生省出臺了《第2次國民健康促進對策》，也稱“活力80健康計劃”（1988—1999年），繼續(xù)貫徹“健康一生”的理念的同時，《第1次國民健康促進對策》中忽視的良好運動習慣的養(yǎng)成被提升到了健康增進事業(yè)推進的首要地位。提出了如下具體措施：1）促進國民良好運動習慣的養(yǎng)成，運動的普及；2）普及健康增進設(shè)施認定制度；3）大力培養(yǎng)運動健康指導者；4）制定“增進健康的運動需要量”；5）制定“為了增進健康的運動指針”（1993）以及不同年齡的身體活動指針（1997）。

2.3 21世紀以來

隨著1989年和2000年出臺的《關(guān)于面向21世紀的體育振興策略》和《體育振興基本計劃》，21世紀的日本體育發(fā)展目標已經(jīng)變?yōu)椤吧捏w育”。

2.3.1 世紀初期

2000年,文部省出臺了《體育振興基本計劃》（以下簡稱《基本計劃》），明確了未來10年日本體育發(fā)展的總體目標及其方針政策，謀求以促進大眾體育、競技體育和學校體育的協(xié)調(diào)發(fā)展來實現(xiàn)“生涯體育”的目標［12］?！痘居媱潯访鞔_了3個方面的策略：1）實現(xiàn)生涯體育社會，改善區(qū)域體育環(huán)境；2）提升日本國際競技體育水平；3）群眾體育、競技體育和學校體育之間的攜手合作?！痘居媱潯烦雠_了一系列新的舉措，其中，建立綜合型區(qū)域體育俱樂部和區(qū)域體育中心、建立一條龍的訓練體系兩大舉措對日本體育產(chǎn)生深遠影響，促進了日本大眾體育的蓬勃發(fā)展［9］。2005年，該計劃的修訂版提出了新的運動健康相關(guān)策略：1）抑制學生（兒童青少年）體質(zhì)下降趨勢，提高其體質(zhì)；2）50%的成年人每周參加一次以上的體育活動，建設(shè)綜合型地域體育俱樂部設(shè)施。

表3 21世紀以來日本運動健康政策及其意義Table3 Japanese sports Health Policy and Significance since 21th Century

2000年厚生省出臺了《第3次國民健康促進對策》又稱《健康日本21》（2000—2010年），是在繼續(xù)貫徹“健康一生”理念的基礎(chǔ)上，融入新的理念所形成的健康促進政策［8］。基于廣泛的科學證據(jù)，《健康日本21》從9個方面首次制定了量化的具體健康指標，以此規(guī)范國民生活方式，其基本目標是“通過提高國民保健醫(yī)療水平，建立有助于個人健康增進的社會環(huán)境，從而改善日常生活習慣，降低慢性病的發(fā)病率，減少中年期的死亡率，提高生活品質(zhì)，延長健康壽命，最終建成所有國民身心健康且具有活力的社會?！保▓D1）。

圖1 《健康日本21》的基本健康理念Fig. 1 Main goals of Health Japan 21

《健康日本21》身體活動與體育運動方面的具體指標包括：1）針對成年人（20～59歲），增加具有運動意識的國民比例（目標值：男性63%，女性63%），增加日常生活中的步數(shù)（目標值：男性9 300步，女性8 300步），增加養(yǎng)成運動習慣的國民比例（目標值：男性39%；女性35%）；2）針對老年人（60歲以上），增加對外出持積極態(tài)度的國民比例（目標值：男性70%以上，女性70%以上），增加積極參加各種地方組織活動的國民比例（目標值：男性58%，女性50%），增加日常生活中的步數(shù)（目標值：男性6 700步，女性5 900步）。概括地說，就是促進運動習慣的養(yǎng)成，制定了每人每天增加1 000步身體活動的目標。

此外，提出大力開展運動健身指導人才培養(yǎng)和運動健身設(shè)施認證等相關(guān)配套政策。作為該對策的配套實施內(nèi)容，2007年厚生省頒布了《為了增進健康的運動指南2006》和《為了增進健康的運動指針2006》，并首次提出了“身體活動”的概念，區(qū)分“生活活動”與“運動”，從而科學地指導國民進行運動健身?！督】等毡?1》的出臺，標志著日本的健康政策制定方式更趨向基于科學證據(jù)的循證實踐模式轉(zhuǎn)變。2003年5月《健康增進法》頒布實施，賦予了“健康日本21計劃”的法定地位。

2.3.2 2010年以來

近年來，日本少子高齡化、地方社會空洞化和人際關(guān)系淡漠化日趨嚴峻，在建設(shè)和實現(xiàn)社會目標過程中體育所發(fā)揮的重要作用日益凸現(xiàn)。2010年，前期體育運動相關(guān)政策的實施取得不錯的效果。青少年體質(zhì)與運動能力持續(xù)下滑趨勢得到遏制，每周1次參加體育運動的成年人比例達到歷史新高（45.3%）。在此背景下，2011年8月《體育基本法》正式頒布實施，其核心理念是“通過體育運動追求幸福、富裕的生活是所有人的權(quán)利”，指出了體育運動在5個方面的主要的社會功能，其中就包括兒童青少年健全成長以及國民身心健康的保持與增進的運動健康方面的功能，并提出了“體育立國”的根本目標［1］。

為貫徹落實《體育基本法》政策理念，2012年文部省制定出臺了《體育基本計劃》，給出了日本體育事業(yè)發(fā)展政策制定與實施的方向及指導方針，是日本又一個10年期的實質(zhì)性體育政策規(guī)劃，以“建設(shè)全體國民都能參與體育事業(yè)發(fā)展規(guī)劃的社會環(huán)境”為基本課題。指出了未來10年間日本體育發(fā)展需要重點解決的7個重點課題，并設(shè)定了相應(yīng)課題實現(xiàn)目標；其中與運動健康政策相關(guān)有：1）積極創(chuàng)造兒童青少年參加體育活動的機會；2）推進各年齡段國民體育活動開展；3）社區(qū)居民自主參與規(guī)劃地區(qū)性體育環(huán)境的制度形成。相對應(yīng)的具體目標包括：1）5年內(nèi)兒童青少年體質(zhì)水平維持持續(xù)增長態(tài)勢，10年內(nèi)實現(xiàn)兒童青少年體質(zhì)狀況超過1985年時的體質(zhì)水平；2）65%的成年人每周參加1次以上的體育活動，每周參加至少3次體育活動的比率達到30%；3）培養(yǎng)足夠的體育運動指導者、建成能夠滿足居民體育活動需要的綜合性地區(qū)體育俱樂部和體育運動設(shè)施。

2012年厚生省在總結(jié)了前一期《健康日本21》實施經(jīng)驗和效果，并結(jié)合當前日本社會面臨的主要健康問題（少子老齡化、生活習慣病發(fā)病增加）的基礎(chǔ)上，出臺了《健康日本21（第二期）》（2013—2022年），提出了新時期國民健康增進對策實施的5個基本方向，其中之一就是與營養(yǎng)/飲食、身體活動/運動、休養(yǎng)、等有關(guān)的生活習慣和社會環(huán)境的改善。同時基于廣泛的科學證據(jù)設(shè)定了相應(yīng)的55項定量目標值，身體活動與運動方面的具體目標包括：1)針對成年人（20～64歲），日常生活中的步數(shù)（目標值：男性9 000步；女性8 500步），養(yǎng)成運動習慣的國民比例（目標值：男性36%；女性33%）；2)針對老年人（65歲以上），日常生活中的步數(shù)（目標值：男性7 000步；女性6 000步），養(yǎng)成運動習慣的國民比例（目標值：男性58%；女性48%）；3)針對各個自治體（都道府縣），便于居民參加運動的城市環(huán)境規(guī)劃實施數(shù)量（目標值：47個自治體）。概括地說，就是通過便于居民參加運動的城市環(huán)境的規(guī)劃，使養(yǎng)成良好運動習慣（每周運動1h）的國民比例增加10%，國民每人每天增加相當于1 500步的身體活動。作為配套措施，2013年厚生省頒布了《運動指南》的修訂版——《為了增進健康的運動指南2013》和《為了增進健康的運動指針2013》。

2015年日本政府設(shè)立了文部省的外部機構(gòu)“體育廳”，旨在打破體育相關(guān)事業(yè)管理部門過于分散的狀態(tài)，對體育工作進行系統(tǒng)整合，提高效率，綜合推進日本體育政策。體育廳在增進國民健康方面的工作目標包括通過體育運動增進國民健康、削減醫(yī)療費用，提出“體育振興可以削減8%的醫(yī)療費”的觀點［13］。

2.4 日本運動健康政策的主要特點

日本相關(guān)運動健康政策的演變具有明顯的連續(xù)性、科學性、法制性、明確性，從中可以總結(jié)出以下5個特點：

1.肯定身體活動/運動在疾病預防、健康促進方面的重要作用，強調(diào)“生涯體育”的實現(xiàn)和運動健康環(huán)境的建設(shè)，運動健康政策覆蓋政府部門、相關(guān)團體及國民個體多個層面，加強國民對自身健康生活習慣重要性的關(guān)心與理解，提高國民的健康素養(yǎng)（含體育素養(yǎng)）；

2.與相關(guān)法律的制定相配合，賦予運動健康政策的法律地位；

3.政策的制定依據(jù)于循證科學證據(jù)，針對不同領(lǐng)域、不同人群量化具體指標目標值，以利于監(jiān)測和評估；

4.衛(wèi)生和體育管理部門政策實施同時進行，協(xié)同發(fā)展；

5.多部門政策綜合實施機構(gòu)的設(shè)置，利于政策實施效率的提高。

3 北美地區(qū)體育健康政策演變進程及特點

20世紀80年代以來，美國政府推出健康公民（Healthy People）系列計劃旨在提高國民體質(zhì)健康水平，其中身體活動作為主要健康行為方式在《健康公民》從無到有，并在增強體質(zhì)健康、預防疾病發(fā)生和降低醫(yī)療支出方面發(fā)揮著越來越重要的作用。

3.1 美國4次健康公民計劃的演變進程

1979年美國發(fā)布的《健康公民：健康促進與疾病預防報告》（簡稱《健康報告》）中提到，自1900年來，雖然美國死亡率由17‰降低至9‰，但與此同時政府在公民健康領(lǐng)域的支出增幅超過600%，從270億美元（1960年）激增至1920億美元（1978年）。如果巨額的費用支出主要被用于疾病和傷殘治療上，疾病預防費用僅占聯(lián)邦政府健康總支出的4%，說明疾病預防沒有得到政府及相關(guān)決策部門的足夠重視。這份報告反映的問題造成巨大的反響，使得政府和決策部門將公民健康領(lǐng)域重點集中到疾病的預防上來，由此“預防”取代“治療”的核心地位，同時也為美國的“健康公民10年計劃”時代拉開序幕。從1980年至今，美國衛(wèi)生與公共服務(wù)部（HHS）每10年發(fā)布一次國家健康公民計劃，目前為止共歷經(jīng)4代，即《健康公民1990》、《健康公民2000》、《健康公民2010》和《健康公民2020》，4代計劃在總體目標、健康指標、健康領(lǐng)域、實施框架等方面具有不同的特征：優(yōu)先發(fā)展領(lǐng)域從15個增加到42個，具體健康指標從226個增加到近600個，并從《健康公民2010》起設(shè)立“主要健康指標”以解決美國健康領(lǐng)域存在的突出問題［6］。

1980年，HHS公布了美國第1個10年公民健康計劃，《健康公民1990：全民健康促進與疾病預防目標》，在健康行為促進全民健康水平的總目標下確立了15個優(yōu)先發(fā)展領(lǐng)域，其中“體育運動與健康”名列第14位［23］，明確提出體育運動是健康促進的重要手段之一。作為第1個健康公民10年計劃，雖然存在著諸多缺陷（如缺乏對少數(shù)民族健康問題的關(guān)注等；缺乏對不同民族、性別和年齡健康差異的關(guān)注），但也對下1個10年計劃的制訂提供了寶貴的、可借鑒的經(jīng)驗。1990年HHS公布了第2個健康公民10年計劃，即《健康公民2000：全民健康促進與疾病預防目標》。受到《健康公民1990》實施經(jīng)驗的啟發(fā)，在《健康公民2000》總體目標中著重表明，要消除不同人群間的健康差異，實現(xiàn)健康公平、全民健康。為實現(xiàn)總體目標，共確立22個優(yōu)先發(fā)展領(lǐng)域和319個具體、可量化的健康目標，其中“身體活動與健康”由第14位上升到首位，進一步突顯出其在健康促進中的核心地位，并提出13個具體的健康目標支撐“身體活動與健康”優(yōu)先發(fā)展領(lǐng)域目標的實現(xiàn)（表4）。

表4 《健康公民2000》身體活動與健康優(yōu)先發(fā)展領(lǐng)域具體目標［13］Table4 Physical Activity and Fitness Related Objectives in Healthy People 2000

在隨后的《健康公民2010》和《健康公民2020》兩項美國公民健康戰(zhàn)略中，在健康領(lǐng)域、健康目標等方面都不斷完善。

經(jīng)過為期5年的全國范圍意見征集，最后由公共衛(wèi)生專家確定《健康公民2010：全民健康促進與疾病預防目標》?！督】倒?010》總體目標為：幫助各年齡段的公民提高生活質(zhì)量，延長健康壽命；消除不同層次人群健康差異。在總體目標的指導下，共包括28個健康領(lǐng)域和467個健康目標。并首次引入了主要健康指標概念，涉及10個美國國內(nèi)公共健康領(lǐng)域存在的主要問題，其中身體活動位列首位，包括15個具體的健康目標（表5）。

《健康公民2020：全民健康促進與疾病預防目標》作為第4代的國民健康戰(zhàn)略，其總體目標共包括4大塊內(nèi)容：1）滿足高質(zhì)量的生活方式，預防，降低死亡率；2）改善各年齡段健康行為；3）消除層次差異，實現(xiàn)健康公平；4）構(gòu)建全民健康的社會物質(zhì)環(huán)境。為實現(xiàn)總體目標，《健康公民2020》共制定42個健康領(lǐng)域，近600個健康目標，以及12個主要健康指標。其中，“身體活動和健康”領(lǐng)域，共有15個具體的健康目標（表6）。

表6 《健康公民2020》中身體活動與健康優(yōu)先發(fā)展領(lǐng)域具體健康目標［38］Table6 Physical Activity and Fitness Related Objectives in Healthy People 2020

3.2 美國運動健康政策的主要特點

回顧美國發(fā)布的4次健康公民計劃，都是根據(jù)當時特定的社會環(huán)境，在延續(xù)上一個10年計劃的基礎(chǔ)上，進行了補充和完善后而頒布實施的，從中可以總結(jié)出以下4個特點：

1.運動健康政策制定在廣泛征求公眾意見的同時，具有可持續(xù)性。美國公民健康戰(zhàn)略計劃已發(fā)布4次，每一次新公布計劃內(nèi)容都是上一次計劃的延續(xù)，可見國家健康戰(zhàn)略應(yīng)該立足長遠。在計劃制訂時，要通過多種渠道、廣泛征求公眾意見。

2.確立體力活動在健康戰(zhàn)略中的重要地位。美國健康政策重視疾病和傷殘的預防，而增加體力活動時間，培養(yǎng)健康生活方式，是健康戰(zhàn)略中主要發(fā)展領(lǐng)域的重點。

3.實施過程中，利用各種方式加強宣傳，構(gòu)建網(wǎng)站平臺，加強與公民之間的信息交流。

4.重點解決健康公平性問題。減少因種族、民族、性別、教育程度及其他種種不利因素造成的健康不公平現(xiàn)象，連續(xù)3次在美國健康戰(zhàn)略中將此作為目標。

4 歐洲地區(qū)體育健康政策演變進程及特點

4.1 德國

作為傳統(tǒng)的體育強國，德國體育經(jīng)歷了從馬丁·路德的宗教改革到楊氏體操的推廣，從納粹的政治體育到“黃金計劃”的實施，到當下以俱樂部體制為基礎(chǔ)的社會主導型體育體制的完善和確立。始終走在改革和發(fā)展前列的德國體育，其最大特點是發(fā)展均衡，即大眾體育、競技體育、學校體育和體育產(chǎn)業(yè)等體育各個方面在其相關(guān)政策的引導和激勵下均得到了有效開展［3］。

4.1.1 20世紀50～60年代

二戰(zhàn)后，德國被劃分為德意志聯(lián)邦共和國（簡稱“聯(lián)邦德國”或“西德”）和德意志民主共和國（簡稱“民主德國”或“東德”）。西德在美國及其他西方國家的協(xié)助下，在制定與運動相關(guān)的民眾健康政策時，對于競技體育的發(fā)展持謹慎態(tài)度，而東德卻恰恰相反，兩國在體育政策和體育教育分別走上了不同的發(fā)展道路。

在西德，其體育政策主要抓手在于賦予人們體育教育和運動合法的權(quán)利。在第2次世界大戰(zhàn)后迅速在體育政策上進行了調(diào)整，采取了以大眾休閑娛樂為主、競技體育自由發(fā)展的體育策略［2］。而在東德體育運動和身體教育被打上了服務(wù)于社會主義建設(shè)的烙印。東德體育政策的主要特點是為政治服務(wù)。作為執(zhí)政黨的統(tǒng)一社會黨非常重視體育運動的發(fā)展，尤其是競技體育的宣傳和激勵作用，并將其寫入憲法，使競技體育成為意識形態(tài)宣傳和強化的工具，這一做法對鞏固其執(zhí)政黨的領(lǐng)導有著積極重要的作用［7］。

二戰(zhàn)之后第1個10年，西德政府部門未考慮對二戰(zhàn)中損壞的大量大眾體育設(shè)施進行修復與重建；20世紀50年代末期，以提高民眾身體素質(zhì)，為民眾創(chuàng)造娛樂活動為出發(fā)點，體育設(shè)施重建成為西德政府大型體育政策的重中之重。而東德盡管在20世紀60年代將發(fā)展大眾體育所需要的物質(zhì)和技術(shù)條件的準備工作列入日程，但是該項計劃從未執(zhí)行。1960年，德國奧林匹克委員會提出“黃金計劃（a Golden Plan for Health，Play and Recreation）”和與之相配套的“體育的第2種方式”（Zweiter Weg des Sports），該計劃的執(zhí)行方為西德各級政府，該計劃提出依照轄區(qū)居民數(shù)量修復或重建相應(yīng)類型的體育設(shè)施。值得指出的是，黃金計劃的成功實施主要依靠于意見領(lǐng)袖的支持以及州和市級政府的財政支持，其中2/3的資金投入來源于當?shù)卣瑥?/p>

表8 原東、西德國體育公共政策對比［44］Table8 Comparison between east and west Germany

1960年到1975年當?shù)卣餐顿Y17.4億德國馬克。

4.1.2 20世紀70～90年代

西德全民健身計劃涵蓋多階段不同小項目，通過“體育平衡機體—鍛煉身體”（1970—1974）、“智慧的運動長跑”（1975—1978）——宣傳大眾體育的重要性；“一起運動”——以體育節(jié)的形式培養(yǎng)民眾的體育意識和體育興趣；“有氧鍛煉130”（1983—1987）——推廣心率為130次/min的耐力運動；“最佳的運動在俱樂部”（1987—1994）——鼓勵民眾積極加入俱樂部。

在以大眾體育發(fā)展為政策重心的背景下，民眾體育意識以及參與體育活動的熱情均得到相應(yīng)提升。1950年至1970年，西德每年增加約1 000個體育俱樂部。與1950年相比，1989年西德的體育俱樂部共增加了近4.7萬個。其體育人口也上升了50%（1960年：18%，1988年：68%）。同時，西德體育聯(lián)合會的會員數(shù)量從1970年的不足千萬人上升到1989年的兩千余萬人。

4.1.3 21世紀以來

1990年，東、西德統(tǒng)一，合并后德國的體育政策延續(xù)了西德以俱樂部體制為基礎(chǔ)的社會主導型體育體制而非東德那種以競技體育為核心的體制。強調(diào)以大眾體育為核心，兼顧良性發(fā)展競技體育的政策。原東德地區(qū)效仿聯(lián)邦德國實施東部黃金計劃（Golden Plan）。1999到2003年間，聯(lián)邦德國共投資5 200萬歐元，改建體育場館和體育設(shè)施。盡管如此，德國東部地區(qū)和西部地區(qū)大眾體育發(fā)展仍有較大差距。統(tǒng)一后，俱樂部體制完善、大眾體育進一步加強、競技體育良性發(fā)展和學校體育自主性強等成為體育政策的主要特點。在以大眾體育發(fā)展為政策重心的背景下，民眾體育意識以及參與體育活動的熱情均得到相應(yīng)提升。

統(tǒng)一后的德國大眾健康政策最顯著的特點是：政策涉及機構(gòu)分布廣泛，醫(yī)療保險機構(gòu)、數(shù)據(jù)分析機構(gòu)、大眾疾病分析機構(gòu)、交通運輸部門等都在其涵蓋之列。作為世界上最早實施社會保障制度的國家，德國有發(fā)達和完善的醫(yī)保體系。德國保險協(xié)會工作小組（Arbeitsgemeinschaft der Spitzenverb?nde der Krakenkassen）在2003年提出，將初期預防的措施作為法人保險公司的參考原則?；谶\動習慣等生活習慣在健康中的重要地位的科學實證依據(jù)，2004年1月，德國啟動新的醫(yī)療保險政策，重在提高投保人的參與權(quán)，設(shè)立了“紅利政策”（Bonusprogramm），即當投保人積極參與以下預防措施時，保費享受優(yōu)惠措施，預防措施包括：定期做身體健康檢查，完整的參與包括運動和營養(yǎng)課程在內(nèi)的預防課程，強化家庭醫(yī)療系統(tǒng)。

除了醫(yī)療保險系統(tǒng)改革，德國政府先后頒布實施了National Cycling Plan(2002)和National Cycling Plan(2020)。National Cycling Plan(NCP)強調(diào)系統(tǒng)的概念，即當?shù)卣?、州政府、?lián)邦政府分工明確。當?shù)卣撠熓屑壒芬约白孕熊嚨赖男藿ㄅc維護；州政府負責州級道路及自行車道的修建與維護，以及向轄區(qū)當?shù)卣峁┵Y金支持；聯(lián)邦政府則負責搭建相關(guān)法律架構(gòu)以及對其他與自行車相關(guān)法規(guī)政策進行監(jiān)督，以保障國民運動健身活動的需要。

4.1.4 德國運動健康政策的主要特點

從德國運動健康相關(guān)政策的演變中可以總結(jié)出以下特點：

1.通過立法，加強運動健康政策制定的規(guī)范性，保障國民運動健身活動的開展；

2.通過將運動參與納入到醫(yī)療保險改革中，真正做到“體醫(yī)融合”。并在實施過程中引入競爭機制：德國的醫(yī)療保險制度在1996年就引入了競爭機制，在之后三大公立醫(yī)療保險中積極鼓勵民間資本參與產(chǎn)權(quán)重組；

3.注重多部門協(xié)調(diào)，各級政府和部門分工明確；

4.始終貫徹以大眾體育發(fā)展為核心，大眾體育、競技體育、學校體育協(xié)調(diào)發(fā)展的戰(zhàn)略。

4.2 芬蘭

4.2.1 芬蘭體育健康政策的演變進程

芬蘭作為一個發(fā)達國家，體育有其鮮明的特色，尤其是大眾體育發(fā)展方面更是獨樹一幟。從關(guān)注競技體育到關(guān)注大眾體育的轉(zhuǎn)變，是芬蘭自上世紀中期至今體育公共政策變遷和發(fā)展的核心。

目前，主管體育的芬蘭文化和教育部強調(diào)體育在提高國民健康和促進社會和諧與包容方面的作用。芬蘭體育公共政策的主體是促進志愿組織和體育俱樂部活動的開展。其主要政策包括：1)優(yōu)先發(fā)展兒童青少年的體育和體育教育，大力支持以成年人、老年人和特殊群體為服務(wù)對象的體育活動；2)明確競技體育發(fā)展中的分工與執(zhí)行責任，設(shè)立獎學金、獎勵方案及開展培訓，對有天賦的年輕運動員進行體教結(jié)合；3)對高水平殘疾運動員和相關(guān)體育俱樂部的活動給予資金支持，并向有天賦的年輕運動員和殘疾人運動員提供同等資助［5］。

芬蘭政府自20世紀60年代后期起便始終堅持走大眾體育路線這一體育中心政策。80年代后期，芬蘭的公共政策制定盡管已由新自由主義主導，但其政治體系依然源自社會民主傳統(tǒng)。1993年，芬蘭政府機構(gòu)改革使其體育機構(gòu)產(chǎn)生巨變，教育與文化部的成立使體育主管部門的架構(gòu)更加協(xié)調(diào)，這也是芬蘭大眾體育理念融入結(jié)構(gòu)性變革的關(guān)鍵點。2001年發(fā)生的興奮劑丑聞進一步確定了芬蘭發(fā)展大眾體育的公共政策。

在2012年，芬蘭社會事務(wù)和衛(wèi)生部提出了《對社會福利和衛(wèi)生健康的國家發(fā)展計劃2012--2015》［43］。該《計劃》通過地方當局和市級聯(lián)合委員會的協(xié)作來完成，旨在減少在福利和健康上的不均衡，以面向客戶的方式組織進行社會福利和醫(yī)療結(jié)構(gòu)服務(wù)。該計劃的焦點集中在從治療的問題上轉(zhuǎn)移，從而促進整個人口在身體、精神和社會上的福利并有效預防的問題，這其中也包含了對身體活動的要求。計劃的實現(xiàn)和目標的達成則是通過定期地監(jiān)督和評估，并通過一定領(lǐng)域的專業(yè)人士、決策者和市民的主動信息來促進計劃的實施。

同年，芬蘭政府提出的《身體活動促進健康和幸福的國家戰(zhàn)略2020》，該行動計劃在芬蘭的學校中執(zhí)行［34］，針對芬蘭綜合學校中的學齡兒童，要求其在上課時間增加身體活動時間并減少久坐時間，認為身體活動是學習的一個重要媒介，不僅是身體的運動，也可被看作為一個生物媒介。這項計劃對在校的每一個人來說，都是一個可以減少久坐時間的機會。

此外，芬蘭政府還提出了《國家工作生活的發(fā)展戰(zhàn)略2020》［49］。在全球經(jīng)濟的影響下，芬蘭面臨巨大的競爭壓力，該戰(zhàn)略旨在通過4個部分對國家的工作生活進行調(diào)整。1）創(chuàng)新和生產(chǎn)力部分；2）信任和合作部分；3）工作中的健康和福利部分；4）有能力的勞動力部分。與此同時，該戰(zhàn)略中，將目標水平設(shè)定為3個層面，即良好的基本水平、開發(fā)者水平和先行者水平。在該戰(zhàn)略的第3部分，工作中的健康和福利中，通過目標水平的3個層面進行了進一步劃分。工作中的健康與福利，基于工作場所中的合作、足夠的職業(yè)健康衛(wèi)生的支持和立法現(xiàn)狀。在處于良好的基本水平的階段，勞動者會平穩(wěn)地完成個人工作；在開發(fā)者水平階段，勞動者慢慢地從原來的分散的計劃工作中總結(jié)出一種通用的、系統(tǒng)的工作方法；而在先行者水平階段，勞動者會慢慢地尋找更好的工作狀態(tài)，即認識到要將工作和私生活相結(jié)合，認識到鍛煉在預防和治愈疾病中的重要性。在最高水平中，明確了鍛煉在工作和生活中的重要作用。

2013年，芬蘭社會事務(wù)和衛(wèi)生部提出了《在行動——對身體活動促進健康和幸福2020》的國家戰(zhàn)略［37］。該戰(zhàn)略目的在于通過身體活動的方式來增加社會融入并減少社會排斥，從而增強人民的健康和幸福。在該戰(zhàn)略中，詳細提出了4個指導方針：1）在生活中減少久坐時間；2）應(yīng)該養(yǎng)成一個更加積極的生活方式并做更多的室外和室內(nèi)的身體活動，經(jīng)營性文化的組織機構(gòu)應(yīng)比現(xiàn)在更加支持身體活動，營造一個更能使人進行身體活動的積極的環(huán)境，步行和騎自行車應(yīng)成為更為流行的出行方式；3）使身體活動成為促進健康和幸福、預防和治愈普通疾病和康復的主要部分，通過所有專業(yè)的團隊在社會和健康服務(wù)上鞏固對不同年齡段的國民的身體活動指導，并將其作為生活方式指南的一部分，把身體活動指導作為社會和醫(yī)療服務(wù)鏈以及護理過程的一部分；4）強調(diào)身體活動在芬蘭社會中的積極作用，積極運動的生活是國家戰(zhàn)略思維的一部分，作為促進居民福利整體努力的一部分。

2016年，芬蘭教育和文化部提出了《對芬蘭教育的關(guān)鍵計劃改革》［46］。改革的目的在于提升芬蘭在能力、專門知識和教育上的等級，使教育能夠有支持社會的變化和獲得公平機會的可能性，使芬蘭的人民可以一直學習新知識。這項改革分為6個關(guān)鍵的計劃，在為綜合中學提供新的學習環(huán)境和數(shù)字化資料的計劃中，要求促進兒童的身體活動，目標是讓每所綜合中學的學生每天鍛煉至少1h。這個目標并不是指增加體育課，而是通過在其他的課程和休息時間中保持活躍的狀態(tài)來激勵學生學習。

4.2.2 芬蘭運動健康政策的主要特點

上述與運動相關(guān)的健康政策，有以下4個特點：

1.政策結(jié)合地方特色：芬蘭的健康政策由不同的機構(gòu)和部門提出，政策中的對象是不同地區(qū)、不同年齡段的人，可針對當?shù)氐默F(xiàn)實情況制定更有效的方針政策；

2.各部門的職能劃分明確：例如，環(huán)境部門、社會事務(wù)和健康部門等，這些部門所涉及的職能不同，在有關(guān)健康的政策中，則以不同的切入點指出運動對健康的重要意義；

3.指導方針有相應(yīng)的數(shù)據(jù)支撐：指導方針不是研究者的主觀判斷，而是建立在一定的研究結(jié)果與研究數(shù)據(jù)之上的；

4.政策制定與社會現(xiàn)象相結(jié)合：上述政策中，與運動相關(guān)聯(lián)的健康政策主要表現(xiàn)在學校教育和社會生活方面。隨著經(jīng)濟發(fā)展速度的加快，人們在學習、生活和工作的壓力也在不斷增加，而壓力所導致的各種健康問題對社會的發(fā)展、經(jīng)濟的發(fā)展也帶來許多片面影響。處在學習和工作中的人，難以調(diào)控自己的時間，這便需要相應(yīng)的政策來加以干預。

4.3 丹麥

4.3.1 丹麥各階段體育健康政策

近些年來，在維護公眾健康方面，丹麥政府先后頒布了一系列有利于健康促進的政策，積極創(chuàng)建健康相關(guān)環(huán)境來推動這一政策的落實［4］。目前，丹麥已啟動實施了3輪國民健康計劃，通過積極，有效的健康運動指導，引導全體國民將健身運動轉(zhuǎn)換為日常生活中的一部分，以達到身體素質(zhì)持續(xù)增強的目的。

4.3.1.1 KRAM指南

KRAM指南是由丹麥衛(wèi)生部于2006年發(fā)布的丹麥全體國民健康、運動的指南。其主要針對丹麥人愛吸煙、酗酒、不愛運動等一系列現(xiàn)狀而制定。該指南指出，鍛煉收獲不僅是長遠的，在近期也會有很多的收益，可以幫助增肌、減脂，改善情緒，幫助人們找回自信。經(jīng)常從事體育運動鍛煉的人會活的更久，其身體各種功能器官也會生長得更好。政府也明確表明，自身的態(tài)度和對公民的承諾，將丹麥首都哥本哈根打造成一座“運動中的城市”，政府積極推動并激勵市民將徒步、自行車作為主要的出行方式。并協(xié)同城建部門創(chuàng)建特殊的自行車道和人行道，以及進行運動健身的路線圖。同時，建立無機動車區(qū)域，建立城市計步器項目，并指導市民每日的步行目標至少為1萬步。將市內(nèi)的基礎(chǔ)健身設(shè)施、綠化面積維持在城市總建筑面積的85%。4.3.1.2 “好、更好、最好”—哥本哈根市自行車運動發(fā)展策略（2011—2025）

“Good，Better，Best”這個項目是由分管技術(shù)與環(huán)境管理的市長Ayfer Baykal于2010年在技術(shù)與環(huán)境委員會會議上提出來的，以用來取代哥本哈根市在2002—2012年進行的“自行車周期性策略”。從2002年開始實施的“自行車周期性策略”至2010年，哥本哈根市的自行車使用率逐年上升。因此，政府想通過第2個自行車運動策略，將該市的自行車旅游運動的人數(shù)突破240 000。從丹麥官方給出的數(shù)據(jù)，實施第1次自行車策略的時間段（2008—2010年）之間，人們使用自行車的頻率越來越高，在上班、上學的途中，使用自行車的比率高達36%。而在最新一次的自行車運動健身策略中，官方將這一目標定為：到2015年，市民使用自行車出行的比率提升至50%，也就是說，政府將繼續(xù)鼓動至少55 000位市民跳上自己的自行車。為此，提出以下構(gòu)想：在2010年，大約有45 000人住在距離市中心約2～10 km的郊區(qū)，若將其中一半或者是1/3的機動車車次轉(zhuǎn)換為自行車出行，市民使用自行車出行的比率將會上升至45%。在城建部門的配合下，從2012年開始，哥本哈根的部分道路將安裝智能的LED系統(tǒng)，會按時間區(qū)段的不同，將道路分為機動車道和自行車道并存、僅有自行車道兩種交通模式。強制性要求公民在某一時段通過某一段路時，必須騎自行車。這種較為智能的交通模式在整治交通擁堵的同時，還促使公民養(yǎng)成騎自行車出行的良好習慣。

4.3.2 丹麥運動健康政策的主要特點

丹麥運動健康政策具有如下特點：

1.丹麥政府在制訂相關(guān)鍛煉計劃時，不是單一部門閉門造車，而是衛(wèi)生、體育、城建各部門聯(lián)合制訂，共同推出。在居民能夠保證身體運動的同時，還兼顧保證自己的身體健康，并且政府還有組織地促進相關(guān)健身運動的實施與發(fā)展；

2.丹麥的運動健身計劃是針對各個年齡層的人，對于不同身份、處于不同環(huán)境下的國民都可以找到一套屬于自己的運動健身指導；

3.積極創(chuàng)建支持性環(huán)境來推動政策的落實。

5 澳大利亞體育健康政策

世界衛(wèi)生組織（WHO）2016年5月公布的數(shù)據(jù)顯示，澳大利亞平均壽命為82.8歲，居世界第4位，遠高于中國的76.1歲［52］。澳大利亞人的長壽與澳大利亞政府的社區(qū)健康干預政策的制定與實施密不可分。澳大利亞推崇循證健康干預，即任何健康干預政策的制定和實施都講求有證可循。澳大利亞的“運動促進國民健康”戰(zhàn)略行動同樣基于大量研究佐證。

5.1 澳大利亞《運動促進國民健康藍皮書》（2014—2017）

《運動促進健康藍皮書》Blueprint for an active Australia（2014—2017）則是以循證健康干預為基礎(chǔ)，由Heart Foundation牽頭研發(fā)頒布的政府與社區(qū)戰(zhàn)略行動計劃。它從7個方面設(shè)立保障機制，全方位推進增加國民身體活動，促進國民健康戰(zhàn)略實施。澳大利亞“運動促進國民健康”戰(zhàn)略行動的具體內(nèi)容如下：

5.1.1 規(guī)劃生活環(huán)境，改善交通狀況，促進身體活動

很多澳大利亞居民都認為，很難找到機會進行運動鍛煉，而將身體活動融入每天的工作和生活，則是一個有效提高身體活動的途徑［21］。研究顯示，生活在人行道健全、公共交通和生活設(shè)施都能通過步行到達的社區(qū)居民，他們的身體活動水平顯著高于去哪里都需要開車的居民［26，45］；且老年人、青少年的身體活動水平也都能通過生活環(huán)境的便捷性（如可以步行到休閑健身區(qū)域或步行上學等）得到保障和改善［27，31］。因此，規(guī)劃生活環(huán)境，使大眾可以通過步行、騎車和使用公共交通工具的方式到達日常所需的咖啡廳、便利店和其它休閑公共設(shè)施，從而顯著增加身體活動，就顯得尤為重要［29］。為達成上述目標，澳大利亞政府投入專項經(jīng)費來改善公共交通設(shè)施，并且調(diào)整各項公共服務(wù)設(shè)施與社區(qū)居民的配比和距離。并通過修整人行道和自行車道，立法在該路段行車不能超過30 km/h，保證使用步行和自行車的居民，尤其是老人和兒童的運動安全。另外，政府通過對公共交通服務(wù)進行補助，提高私家車停車費用等措施，鼓勵居民少開車，多使用公共交通工具，從而增加社區(qū)居民身體活動水平［21］。

5.1.2 減少工作場所久坐行為，增加身體活動

已有研究表明，在過去的50年中，由于電腦和自動化設(shè)備的廣泛使用，澳大利亞上班族在工作環(huán)境中的身體活動水平顯著下降［31］。超過1 100萬澳大利亞人每天平均工作8 h，而2/3的工作時間大部分處于久坐少動的狀態(tài)，嚴重影響身體健康［47］。久坐產(chǎn)生的不良影響包括增加肥胖、糖尿病和心血管疾病風險［50］，以及多種眼和肌肉骨骼疾病的發(fā)生。

澳大利亞本土和國際的研究都指出，通過工作場所的干預，可以有效改善身體活動行為、身體質(zhì)量指數(shù)（BMI）、生殖健康和工作壓力［22］。因此，工作場所促進身體活動策略的推進與實施就顯得尤為重要。這些策略包括上、下班和工作過程中的行為干預。比如，公司為員工提供免費的自行車，成為上、下班和參加會議的代步工具，并為員工提供更衣和洗浴設(shè)施，用于騎車出汗后的清潔。另外為增加身體活動，公司宣傳使用消防樓梯，以及為員工提供免費作業(yè)治療評估和個性化的站立工作辦公桌［39］。澳大利亞健康部（Australian Government`s Department of Health）還頒布了《身體活動指導手冊》，明確給出了不同年齡階段每天允許的久坐時間，并指出在沒有辦法避免坐姿工作時，盡可能多地起身活動［51］。

5.1.3 基礎(chǔ)醫(yī)療支持身體活動

澳大利亞的基礎(chǔ)醫(yī)療體系包括家庭醫(yī)生、物理治療師以及運動生理學家等健康輔助成員（Allied Health Professionals）。研究顯示，82%的澳大利亞居民每年至少看一次家庭醫(yī)生［15］，加上物理治療師等其他健康輔助人員，這些健康從業(yè)者就成為能夠為最廣泛的病人宣傳增加身體活動的群體。更重要的是，這些增加身體活動的宣傳和鼓勵是不用花費額外費用的。因此，澳大利亞已將增加身體活動宣傳作為慢性病管理中的一個必要組成部分，并為健康從業(yè)人員提供專業(yè)培訓，使之具有風險評估和開具運動處方的能力。同時，建立健康從業(yè)人員之間的互相推薦機制，家庭醫(yī)生一旦篩查出具有慢性病風險的病人，則立即推薦給物理治療師或運動生理學家進行評估和循證物理治療干預，從而提高病人的身體活動水平和自我健康管理能力［36］。

5.1.4 增加運動參與和體育休閑活動

在澳大利亞，運動參與和體育休閑是增加國民身體活動最重要的途徑之一［18］。《柳葉刀》雜志發(fā)表的研究表明，與沒有運動參與的成年人相比，運動參與能降低所有原因?qū)е碌某赡耆诉^早死亡幾率20%～40%［33］。2010年進行的澳大利亞全國普查顯示，2001—2010年間，澳大利亞居民身體活動增加主要是由于參加非組織性體育活動與體育休閑，參與比例從11%提高至38%。因此，澳大利亞政策制定首先是加大對地方政府的投入，使之能夠保持、提高和擴大對運動與體育休閑設(shè)施的投入。其次是培訓各級運動項目的教練，指導居民的運動參與，第三是鼓勵青少年兒童從小開始參與體育鍛煉，并能長時間的保持。另外，考慮適宜不同性別、年齡、文化背景群體參與的體育活動，有針對性的提高不同群體的運動參與，政府還通過健康保險等方式補助參加健身會所的費用，尤其對多子女家庭或有經(jīng)濟負擔的家庭施行減免政策。最后，對所有的運動組織與健身會所實行運動傷害防護的檢查與教育，以減少運動損傷發(fā)生幾率［41］。

5.1.5 特殊人群的運動參與——提高運動參與公平性

澳大利亞政府還針對特殊人群，如老年、兒童、經(jīng)濟困難和偏遠地區(qū)居民，特別出臺了一系列政策，以確保運動參與的公平性，從而全面提升全民身體活動水平。

在老年人方面，截止2012年，澳大利亞65歲老年人數(shù)量占2 270萬總?cè)丝诘?4%［16］。研究顯示，增加身體活動水平是老年人能夠維持身心健康和生命質(zhì)量的最重要的手段。由于在今后的20年澳大利亞老年人還會持續(xù)上升，因此，通過增加老年人身體活動，減少由于衰老不能自理而造成的看護費用，就顯得尤為重要。相應(yīng)的，澳大利亞政府考慮到老年人的經(jīng)濟承受能力，投入大量資金提供老年人在周圍社區(qū)便可享用的團體運動療法課程，以提高老年人的身體活動水平和社會參與。同時改善生活環(huán)境，如修建草坪、搭建遮陰棚等，為老年人的社區(qū)體育活動提供便利條件［20］。

在兒童和青少年運動參與方面，大量研究已經(jīng)表明，運動參與對兒童和青少年身心健康和學習成績有積極作用。然而調(diào)查顯示，澳大利亞5～17歲兒童和青少年中，只有30%達到身體活動推薦水平［16］。為增加兒童和青少年身體活動水平，澳大利亞政府在學校教育中強制實行每周120～180min高質(zhì)量體育課，使學生掌握基本的運動技能和培養(yǎng)他們的運動興趣。增加對當?shù)卣耐度?，為兒童和青少年體育活動搭建平臺和提供運動設(shè)施。同時與當?shù)氐倪\動場館聯(lián)系，組織學生放學后的課外體育興趣班。更重要的是，對家長進行身體活動益處的教育，定期電話隨訪，督促孩子在家盡可能地增加身體活動水平［41］。

對經(jīng)濟困難和偏遠地區(qū)的居民，澳大利亞政府也進行了深入調(diào)查和研究，發(fā)現(xiàn)收入越低的群體，身體活動水平越低［16］，且偏遠地區(qū)居民的身體活動水平遠遠低于城市居民［17］。為保證運動參與的公平性，澳大利亞政府推行了一系列政策，幫助經(jīng)濟困難和偏遠地區(qū)居民有效增加身體活動。首先，是加大對當?shù)卣馁Y金投入，解決運動和體育休閑設(shè)施建設(shè)。同時配合公共交通網(wǎng)絡(luò)的建設(shè)，使當?shù)鼐用衲軌蛲ㄟ^步行、自行車和免費公交系統(tǒng)方便地使用公共體育設(shè)施。對有經(jīng)濟困難的家庭，實行免費使用健身會所、游泳池和網(wǎng)球場等政策。另一方面，在學校中實行“周3行走騎車日”，使所有學生，不論貧富和地區(qū)差異，都有機會參與到運動中來［35］。

5.1.6 媒體參與身體活動的推廣

《柳葉刀》等權(quán)威雜志的研究顯示，大眾媒體在宣傳、提醒、激勵和支持社區(qū)居民提高身體活動方面具有重要作用。一項薈萃研究指出，大眾媒體能夠顯著提高居民進行中、高強度行走的比例［14］。大眾媒體涵蓋范圍很廣，既包括傳統(tǒng)的電視、廣播、報紙等媒介，也包括現(xiàn)代社交網(wǎng)絡(luò)媒體和數(shù)字媒體，且不同媒體的受眾群體也不同［40］。由此，澳大利亞政府通過多種大眾媒體，對不同年齡、不同種族、不同生活習慣的居民進行提高身體活動的宣傳教育。不同媒體也通過各種形式的活動來增強民眾對提高身體活動的意識。如電視媒體推出“無電視日”，數(shù)字媒體推出“關(guān)電腦日”等特別活動。另外，政府還設(shè)立專項基金，用于建設(shè)增強身體活動熱線，邀請運動促進健康專家為居民解答如何提高身體活動等問題［42］。

5.1.7 通過研究監(jiān)控、評價實施效果

澳大利亞政府對上述各種干預效果設(shè)立了研究評價機制，從而確保干預是多方位、多層面、迅速且有效的［30］。由于很多運動促進健康干預所產(chǎn)生的效果并不是單一的，而是網(wǎng)狀交互的，因此，除了對干預產(chǎn)生的生理、心理指標監(jiān)測以外，研究監(jiān)控還應(yīng)對經(jīng)濟發(fā)展、社會進步等多個維度進行評價［28］。澳大利亞政府對研究監(jiān)控設(shè)立了以下機制：首先，研究機構(gòu)要定期向政策制定部門匯報監(jiān)控結(jié)果，以確保政策實施運行正常；其次，所使用的研究方法和研究指標應(yīng)具有可靠性和有效性；第三，評價一定要涵蓋多個健康維度，如身體活動、心理健康、膳食攝入等；第四，要對特定政策指標進行專項評價，如環(huán)境與交通規(guī)劃、運動體育休閑參與等?！端{皮書》還特別指出，在可行的情況下，應(yīng)盡量使用自然科學實驗方法研究，確保定量評價干預前后的指標變化［30］。在缺乏研究證據(jù)或證據(jù)不足的領(lǐng)域，應(yīng)設(shè)計實施計量效應(yīng)研究（Dose-response studies）。

5.2 澳大利亞“運動促進國民健康”戰(zhàn)略行動的特點

從上述澳大利亞“運動促進國民健康”戰(zhàn)略行動的7個方面可以看出，與美國運動醫(yī)學學會（ACSM）提出的“運動是良醫(yī)”（Exercise is medicine）理念一致，澳大利亞政府已經(jīng)充分認識到提高體力活動水平對國民健康的重要性。這些戰(zhàn)略行動具有以下特點：

1.多方位：策略的實施需要基礎(chǔ)建設(shè)、交通規(guī)劃、醫(yī)療保障、媒體宣傳等各個系統(tǒng)協(xié)調(diào)運作，全方位推進增加國民體力活動，促進國民健康戰(zhàn)略；

2.多層級：上至政府的政策制定和經(jīng)費支持，下至社區(qū)、學校、家庭的交互聯(lián)動，整個戰(zhàn)略體系各層級的責任明確，且自上而下的領(lǐng)導機制和自下而上的反饋機制科學合理；

3.多維度：“運動促進國民健康”戰(zhàn)略行動不僅考慮到各年齡階段的特點，還考慮到經(jīng)濟困難群體和偏遠地區(qū)居民需求，建立點、線、面服務(wù)網(wǎng)絡(luò)，盡可能立體式覆蓋所有居民，充分體現(xiàn)公共服務(wù)的公平性；

4.重科學：澳大利亞“運動促進國民健康”戰(zhàn)略行動的制定建立在研究證據(jù)的基礎(chǔ)上做到有證可循，研究監(jiān)控機制也充分體現(xiàn)循證實踐原則，從而確保了戰(zhàn)略行動的可行性，實施過程的可控性和實施結(jié)果的可測性。

6 對“健康中國2030”戰(zhàn)略的啟示與建議

首先，借鑒發(fā)達國家和地區(qū)體育政策發(fā)展歷程及特征，提示我們在完善體育政策的過程中應(yīng)注意：

1.真正轉(zhuǎn)移發(fā)展重心，認真實踐從“體育大國”向“體育強國”轉(zhuǎn)變的戰(zhàn)略；

2.加大大眾體育的經(jīng)費投入，尤其是在體育場地設(shè)施的建設(shè)、管理和利用方面；逐漸轉(zhuǎn)變政府職能，才能真正把有限的資源用在更需要投入的大眾體育和“全民健身計劃”上；

3.我國在進行“健康中國2030”戰(zhàn)略的同時，需要在政府各部門的協(xié)調(diào)組織上確保統(tǒng)一性，將各個部門的政策措施都有機的融合在一起，以便能夠頒布一份切合當前中國人民體質(zhì)的發(fā)展策略；

4.在“健康中國2030”戰(zhàn)略指導書中，我們要考慮沿海城市與內(nèi)陸城市的體育發(fā)展水平上的差距，東、西、中部國民體質(zhì)上的差異等，從而提高政策實施與當前國民體質(zhì)的契合度；

5.在健康中國戰(zhàn)略中應(yīng)該將俱樂部向廣大居民群眾開放，由政府組織積極引導社會和全體居民的有效參與，充分反映各方利益的訴求，以保證我國“健康中國2030”戰(zhàn)略的順利實施。

其次，我國人口老齡化社會背景下，“健康中國2030”戰(zhàn)略的實施過程中應(yīng)注意：

1.要收集整合我國健康相關(guān)調(diào)查研究結(jié)果，以循證科學方法為手段，在了解我國現(xiàn)狀的基礎(chǔ)上，有針對性地制定出具體量化指標目標值，提高政策的科學性及有效性，以便于政策實施過程中的監(jiān)測與評估，為政策的進一步改進完善積累科學證據(jù)；

2.應(yīng)在政策中強調(diào)疾病預防工作（特別是身體活動或者說運動）在壽命延長、削減醫(yī)療費用、增進國民健康方面的重要地位，推進我國健康管理體制改革，并把提高我國人民的健康素養(yǎng)包括體育素養(yǎng)作為主要目標；

3.在制定政策的具體針對范圍方面，要調(diào)動各相關(guān)部門單位的力量，收集分析整理各部門的現(xiàn)有政策，制定出符合實際需求的任務(wù)，并明確各部門的具體責任和義務(wù)，使得政策的制定更加地系統(tǒng)、全面，強調(diào)各部門之間相互配合，共同制定并實施健康政策；

4.在制定相應(yīng)的政策之時，應(yīng)該給出政策具體實施的相應(yīng)策略。同時，單靠政府來推進政策的實施是遠遠不夠的，應(yīng)發(fā)動民間的力量來共同推進健康政策實施，通過政府購買服務(wù)的方式依托社會第3方推進健康政策實施，并監(jiān)測和評估實施效果，為政策的進一步改進完善積累科學證據(jù)。

具體幾點建議：

1.強調(diào)身體活動在健康戰(zhàn)略中的重要地位，將“運動促進健康”納入健康促進的整體框架予以考慮。

2.應(yīng)該有長遠、可持續(xù)發(fā)展規(guī)劃，廣泛征求公眾意見。

3.加強基礎(chǔ)體育設(shè)施建設(shè)，加大資金投入，整合多個不同部門的力量，完成運動健康政策的落實。

4.以循證科學方法為手段，在了解我國現(xiàn)狀的基礎(chǔ)上，有針對性地制定出具體量化指標目標值，以便于政策實施過程中的監(jiān)測與評估。

5.重視運動在慢病干預中的作用，使之成為有效的健康干預策略。

6.注重解決健康公平性問題。

7 結(jié)語

“運動促進國民健康”已被眾多發(fā)達國家所認識，并成為體育戰(zhàn)略部署和體育政策制定的初衷。我國大眾體育健康政策還處在不斷發(fā)展階段，大眾體育政策的科學化、規(guī)范化方面還有待完善。借鑒發(fā)達國家在大眾體育政策修訂中的共性經(jīng)驗，能夠不斷促進我國大眾體育政策的科學發(fā)展，并確立其法律地位。

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History of Sport Health Policy in Developed Countries and Revelation for the Healthy China

CAO Zhen-Bo，CHEN Pei-jie，ZHUANG Jie，LIU Yang，WANG Lin，HAN Jia

With Healthy China raising as the national strategy，this paper mainly analyzes the development history and characteristics of sports and health policies in Japan，the United States，Germany，and other developed countries (Finland，Denmark，and Australia). The purpose is to provide reference for the optimization of China’s sports health policy. The results show the following three history stages of development and evolution and characteristics of sports and health policies in Japan，the United States，Germany，and other developed countries in the 1950s and 1960s，the 1970s and the 21st century：focusing on public health taking into consideration the situation multi-dimensionally，multi-levelly and multi-dimensionally；using the method of evidence-based medicine to strengthen policy formulation，guaranteeing the legal status of sports health policy through legislation. The revelation for the Healthy China are that：government should shift focus of sport development，and increase public investment in sports；government and other departments involving in health，sports and urban construction departments cooperate to develop and implement sport and health policies；from the view of the evidence-based medicine，establish guidelines for sport health management and systems based on different regions，different people and different age groups；develop public physical activity and health guidelines，and add “increasing physical activity” as part of a medical service system.

Healthy China；sports policy；mass sport；public health；physical activity

A

1 前言

G80-05心，從大健康、大衛(wèi)生的高度出發(fā)，從國家層面制定整體性解決方案，全方位、全周期維護和保障人民健康，推動解決當前和長遠的重大健康問題。

1000-677X（2017）05-0011-13

10. 16469/j. css. 201705002

2016-12-30；

2017-04-27

國家社會科學基金重大項目（16ZDA227）；上海高校特聘教授(東方學者)崗位計劃資助(TP2014057)。

曹振波，男，教授，博士，博士研究生導師，研究方向為身體活動／營養(yǎng)與健康促進，Tel：(021)51253257，E-mail：caozhenbo @sus.edu.cn；陳佩杰，男，教授，博士，博士研究生導師，研究方向為運動免疫學與青少年體質(zhì)， E-mail：chen-peijie@sus.edu.cn。

上海體育學院，上海 200438

Shanghai University of Sport，Shanghai 200438，China.

黨的十八屆五中全會明確提出推進健康中國建設(shè)，《國民經(jīng)濟和社會發(fā)展第十三個五年規(guī)劃綱要》表明了推進健康中國建設(shè)的重大任務(wù)。為貫徹落實黨中央的決策部署，2016年由國家衛(wèi)生計生委、發(fā)展改革委、財政部、體育總局等20多個部門共同研究起草，并由國務(wù)院正式發(fā)布了《“健康中國2030”規(guī)劃綱要》。該《綱要》作為未來推進健康中國建設(shè)的宏偉藍圖和行動綱領(lǐng)，堅持以保障國民健康為中