賈霄巍　劉永楨　安磊

摘 要 法醫(yī)的閱片檢驗(yàn)對(duì)于人體損傷程度鑒定具有重要意義，通過閱片并結(jié)合人體損傷程度鑒定的法律條文，客觀的對(duì)人體損傷程度進(jìn)行鑒定，從而維護(hù)傷者的合法權(quán)益。而在法醫(yī)閱片檢驗(yàn)過程中熟練的掌握閱片要點(diǎn)和技能，對(duì)于傷情審核具有重要意義。本文分析的是人體損傷程度鑒定中的法醫(yī)閱片，全文從人體損傷程度鑒定的法律依據(jù)、法醫(yī)閱片常見類型以及人體損傷程度鑒定中法醫(yī)閱片要點(diǎn)等方面進(jìn)行分析。

關(guān)鍵詞 人體損傷 鑒定 法醫(yī)閱片 審核

作者簡介：賈霄巍、劉永楨，山西省大同市公安司法鑒定中心；安磊，山西省大同市城區(qū)公安司法鑒定中心。

中圖分類號(hào)：D918 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A DOI：10.19387/j.cnki.1009-0592.2017.05.061

人體損傷程度鑒定在社會(huì)問題中較為常見，如何客觀的根據(jù)損傷程度做出準(zhǔn)確的判斷是法醫(yī)鑒定中的關(guān)鍵。在法醫(yī)鑒定中，最基礎(chǔ)的依據(jù)就是當(dāng)事人的病歷資料以及不同影像設(shè)備的檢查結(jié)果，比如：X線片、MRI片、CT片等，通過對(duì)這些影像資料的審核，結(jié)合臨床病歷資料分析，參照《人體損傷程度鑒定標(biāo)準(zhǔn)》對(duì)應(yīng)條款做出準(zhǔn)確的鑒定意見。法醫(yī)閱片過程和臨床醫(yī)生對(duì)影像資料分析后的診斷存在著差異性，這就要求法醫(yī)鑒定人員除了具備扎實(shí)的理論基礎(chǔ)外，還應(yīng)該在實(shí)際損傷程度鑒定中不斷總結(jié)，提高閱片的準(zhǔn)確性。本文根據(jù)筆者的多年工作經(jīng)驗(yàn)，就人體損傷程度鑒定中的法醫(yī)閱片分析如下：

一、人體損傷程度鑒定的法律依據(jù)

人體損傷程度鑒定主要依據(jù)為《人體損傷程度鑒定標(biāo)準(zhǔn)》，該標(biāo)準(zhǔn)是由公安部主持，通過廣泛調(diào)研，涉及到最高法、最高檢、司法部、科研所、相關(guān)院校以及公安系統(tǒng)法醫(yī)學(xué)專家，保證了《人體損傷程度鑒定標(biāo)準(zhǔn)》的科學(xué)性、合理性和客觀性。在該標(biāo)準(zhǔn)中，進(jìn)一步對(duì)人體損傷程度鑒定的方法、鑒定等級(jí)劃分以及鑒定原則等進(jìn)行了詳細(xì)的說明，為人體損傷程度鑒定的實(shí)際操作提供了理論指導(dǎo)，制定的該標(biāo)準(zhǔn)是建立在《刑法》以及相關(guān)法律基礎(chǔ)上，因而本身具有法律效應(yīng)，同時(shí)具有對(duì)應(yīng)的適用范圍，在實(shí)際的應(yīng)用中可以進(jìn)行重復(fù)性的鑒定。通過《人體損傷程度鑒定標(biāo)準(zhǔn)》，由具有資質(zhì)的法醫(yī)對(duì)專業(yè)的問題進(jìn)行分析，從而為案情查明以及案件解決處理等提供依據(jù)。這一標(biāo)準(zhǔn)是人體損傷程度鑒定的主要法律依據(jù)。法醫(yī)在從事?lián)p傷鑒定過程中《人體損傷程度鑒定標(biāo)準(zhǔn)》能夠發(fā)揮工具作用，《人體損傷程度鑒定標(biāo)準(zhǔn)》的應(yīng)用范圍較廣，對(duì)于《刑法》以及其它法律條文中涉及到的人體損傷程度，都可以用上述標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行損傷程度的鑒定，也就是說涉及到人體損傷程度鑒定的，都能夠使用上述《人體損傷程度鑒定標(biāo)準(zhǔn)》進(jìn)行分析，比如：在《刑法》中有“輕傷”、“重傷”的描述，在《治安管理處罰法》中也有“輕微傷”的描述，因而總體的應(yīng)用范圍較廣?，F(xiàn)階段《人體損傷程度鑒定標(biāo)準(zhǔn)》中將損傷程度劃分為三級(jí)五等，比如：重傷一級(jí)、重傷二級(jí)、輕傷一級(jí)、輕傷二級(jí)、輕微傷等。對(duì)于造成傷者肢體殘廢、容貌毀損、聽覺、視覺喪失、器官功能喪失等重大傷害的損傷均屬于重傷；對(duì)于原發(fā)性損傷、造成傷者組織器官結(jié)構(gòu)輕微損害或者輕微功能障礙的屬于輕微傷。對(duì)于不同損傷程度均有詳細(xì)的描述。比如在聽力損失方面，如果雙耳的聽力障礙（≥ 91d BHL）則評(píng)定為重傷一級(jí)。在法醫(yī)閱片后可結(jié)合臨床病歷資料進(jìn)行綜合分析論證，除了參照《人體損傷程度鑒定標(biāo)準(zhǔn)》外，還可以根據(jù)傷者的實(shí)際情況參考其他法律條文進(jìn)行其他鑒定事項(xiàng)，比如：《道路交通事故受傷人員傷殘?jiān)u定標(biāo)準(zhǔn)》、《勞動(dòng)能力鑒定》、《職工工傷與職業(yè)病致殘等級(jí)》、《殘疾人殘疾分類以及分級(jí)》等。

二、法醫(yī)閱片常見類型分析

法醫(yī)閱片檢驗(yàn)主要有以下幾種類型：一是出血。比如：顱腔內(nèi)出血、胸腹腔內(nèi)出血或其他部位出血等；二是挫傷；三是骨折以及關(guān)節(jié)脫位；四是與外傷有關(guān)的影像資料，比如：損傷性腦梗死、損傷后周圍血管動(dòng)脈瘤、損傷后縱隔氣腫；五是與外傷無關(guān)的影像資料，比如：先天性畸形、瘤等。

三、人體損傷程度鑒定中法醫(yī)閱片要點(diǎn)分析

（一）對(duì)送檢影像資料真?zhèn)蔚膮^(qū)分鑒別

法醫(yī)閱片的研究對(duì)象為影像資料，如果本身研究的影像資料就是不真實(shí)的，那后期的法醫(yī)閱片已經(jīng)失去了意義，對(duì)此，明確區(qū)分鑒別影像資料的真?zhèn)问沁M(jìn)行法醫(yī)閱片的基礎(chǔ)，在法醫(yī)拿到影像資料后，需要對(duì)影像資料進(jìn)行仔細(xì)辨別，觀察影像資料是否存在著污損、破壞，防止在法醫(yī)閱片中，部分人員可能對(duì)影像資料造成的破壞或者是盜用他人的影像資料，從而影響到最終的鑒定意見，部分人員還可能會(huì)對(duì)鑒定較為關(guān)鍵的位置進(jìn)行破壞，使得后續(xù)法醫(yī)閱片工作無法順利開展。同時(shí)，對(duì)于法醫(yī)鑒定人員的業(yè)務(wù)水平要求較高，法醫(yī)鑒定人員不僅要具備扎實(shí)的理論基礎(chǔ)，同時(shí)還要有豐富的臨床鑒定經(jīng)驗(yàn)，不能單純依靠主觀因素對(duì)影像資料進(jìn)行分析判斷，也就是說法醫(yī)在進(jìn)行影像資料分析前，必須要對(duì)影像資料的基礎(chǔ)信息進(jìn)行反復(fù)核對(duì)，比如：影像資料對(duì)應(yīng)的姓名、性別、影像資料拍攝的時(shí)間、拍攝地點(diǎn)、設(shè)備等，同時(shí)根據(jù)病歷記錄中關(guān)于傷者受傷原因、嚴(yán)重程度等基礎(chǔ)資料，綜合性的對(duì)影像資料結(jié)果進(jìn)行判斷，如果對(duì)于影像資料與相關(guān)描述不符合的應(yīng)嚴(yán)禁使用，同時(shí)進(jìn)行相關(guān)調(diào)查。

（二）閱片記錄中應(yīng)考慮病歷

病歷資料是反映傷者損傷情況最原始的描述和記錄，因而法醫(yī)在閱片檢驗(yàn)前都應(yīng)該重視病歷的應(yīng)用，比如病歷中記錄的當(dāng)事人臨床癥狀表現(xiàn)、手術(shù)治療情況等有助于法醫(yī)更加針對(duì)性的進(jìn)行閱片，同時(shí)核對(duì)影像資料表現(xiàn)和描述是否吻合，有助于影像資料的去偽存真，進(jìn)而重點(diǎn)檢驗(yàn)關(guān)于損傷嚴(yán)重程度鑒定的內(nèi)容，對(duì)于病歷中的任何一個(gè)細(xì)節(jié)問題都不應(yīng)該放過，比如病歷中有顱內(nèi)出血的記錄，但是對(duì)于具體的出血量沒有說明，此時(shí)法醫(yī)鑒定人員就需要對(duì)當(dāng)事人顱內(nèi)出血量進(jìn)行分析判斷。在法醫(yī)閱片中還應(yīng)該避免先入為主的錯(cuò)誤觀念，不能將病歷中的影像報(bào)告結(jié)論直接作為影像檢驗(yàn)結(jié)果使用，而應(yīng)該以病歷記載作為參考綜合判斷。比如：在病歷中有第7肋骨骨折的描述，但通過對(duì)影像資料進(jìn)行審核檢驗(yàn)后發(fā)現(xiàn)，第7肋骨確實(shí)出現(xiàn)了骨折，但骨折位置卻有2處。也就是說在整個(gè)法醫(yī)閱片過程中應(yīng)該重視病歷的應(yīng)用價(jià)值，但是不能完全的依賴于病歷資料。

（三）法醫(yī)閱片中還應(yīng)重視傷者的詢問和身體檢查

在人體損傷程度鑒定中，法醫(yī)閱片還需要對(duì)當(dāng)事人進(jìn)行詢問。通過傷者自述，進(jìn)一步了解傷者在發(fā)生損傷過程中的一些細(xì)節(jié)問題，在詢問的過程中分辨?zhèn)叩拿枋鍪欠窨陀^真實(shí)或夸大造作，有助于對(duì)損傷的真實(shí)判斷。比如：傷者受傷的原因、受傷的具體位置、銳器所傷還是鈍器所傷，造成損傷的刀具棍棒大小尺寸等。這些都有助于檢驗(yàn)法醫(yī)閱片和實(shí)際情況之間是否相符合；除了詢問傷者的相關(guān)信息外，還需要對(duì)傷者進(jìn)行身體檢查。比如：出現(xiàn)骨關(guān)節(jié)骨折的傷者，必然會(huì)造成一定的功能障礙，通過對(duì)傷者對(duì)應(yīng)關(guān)節(jié)的檢查以及功能障礙評(píng)定，再結(jié)合閱片檢驗(yàn)作出客觀真實(shí)的判斷。此外，法醫(yī)鑒定人員還需要對(duì)影像資料的可靠性進(jìn)行復(fù)核，從資料的來源、資料基本信息方面進(jìn)行審核，確保法醫(yī)閱片的合法、客觀、公正，從而維護(hù)雙方當(dāng)事人的合法權(quán)益，提高鑒定公信力。

（四）法醫(yī)閱片中對(duì)臨床閱片的參考

法醫(yī)鑒定人員有較為扎實(shí)的理論依據(jù)，但是在實(shí)際閱片工作方面，仍舊具有一定的局限性，相對(duì)于臨床醫(yī)生而言，臨床醫(yī)生同樣具有豐富的理論知識(shí)，而且經(jīng)過長時(shí)間的積累，積累了足夠的閱片經(jīng)驗(yàn)，閱片經(jīng)驗(yàn)相對(duì)于法醫(yī)更加豐富，所以法醫(yī)在閱片過程中對(duì)于一些存在疑問應(yīng)積極請(qǐng)教臨床經(jīng)驗(yàn)豐富的臨床專家尋求幫助，不要不懂裝懂，忽視了某些關(guān)鍵的信息，造成了閱片審核的失誤，直接影響了鑒定意見。此外在聘請(qǐng)臨床醫(yī)學(xué)專家分析影像資料時(shí)應(yīng)注意考慮相關(guān)法律法規(guī)明確的各種情形，嚴(yán)格按照規(guī)定的程序進(jìn)行外聘閱片或?qū)＜視?huì)診閱片，這樣不僅有助于解決實(shí)際問題，促進(jìn)法醫(yī)鑒定人員閱片水平的提高，從法律層面上也符合檢驗(yàn)鑒定的客觀性和公正性。

（五）法醫(yī)閱片的綜合性分析

法醫(yī)閱片過程中會(huì)涉及到較多信息，在得出損傷嚴(yán)重程度最終結(jié)論前，需要對(duì)所有信息進(jìn)行綜合分析，堅(jiān)決避免根據(jù)單一閱片結(jié)果得出結(jié)論，同時(shí)也不能根據(jù)單一病歷資料記錄得出結(jié)論。通過對(duì)病歷資料、閱片檢驗(yàn)、身體檢查等綜合性的分析，能夠保證損傷程度結(jié)論的可靠性，綜合性分析能夠保證損傷程度的真實(shí)性。比如通過法醫(yī)閱片，發(fā)現(xiàn)了傷者本身就存在著某些病理疾病，此時(shí)就需要綜合傷者的病歷記錄，明確傷者某些病理變化和外傷之間存在的關(guān)系，確定傷者基礎(chǔ)疾病和損傷的因果關(guān)系。這樣就能夠確定傷者基礎(chǔ)疾病對(duì)損傷嚴(yán)重程度中的不良作用，遭受相同的損傷類型，患有基礎(chǔ)疾病的患者相對(duì)于沒有基礎(chǔ)疾病的患者，其出現(xiàn)的損傷程度可能會(huì)增加，這就要求在實(shí)際損傷程度鑒定中需要考慮傷者基礎(chǔ)疾病對(duì)損傷程度的影響，便于客觀的得出結(jié)論，尤其是對(duì)于一些中老年傷者，該群體本身患有基礎(chǔ)疾病較多，明確基礎(chǔ)疾病對(duì)損傷程度的影響，能夠判斷基礎(chǔ)疾病是否對(duì)損傷程度發(fā)揮作用。

比如：對(duì)于出現(xiàn)顱腦損傷患者，明確外傷對(duì)于損傷的影響至關(guān)重要，某傷者年逾花甲，通過法醫(yī)閱片后顯示患者為腦梗死，通過詢問，患者存在高血壓、動(dòng)脈硬化疾病史，頭部以及頸部受傷過程中遭受到的外力較小，當(dāng)患者遭受損傷前，患者存在眩暈、頭痛、四肢無力等相關(guān)癥狀表現(xiàn)，而這些表現(xiàn)都是腦梗塞前期的相關(guān)癥狀，通過這些綜合分析后認(rèn)為，外傷是造成患者腦梗死的誘因，兩者之間存在著間接關(guān)系，也就是說通過外傷引起患者出現(xiàn)腦梗死，而本身所受到的損傷程度較小，造成實(shí)際損傷較大的原因就是患者存在基礎(chǔ)疾病。因而在損傷鑒定中，傷者的外傷損傷程度較小。相反，如果傷者在受傷前一切正常，沒有臨床癥狀表現(xiàn)，盡管傷者有高血壓、動(dòng)脈硬化疾病史，而在頭部、頸部受到外傷后，沒有表現(xiàn)出不適，不過在受傷后3-4周后出現(xiàn)了腦梗塞的臨床癥狀表現(xiàn)，偏癱、失語等，此時(shí)造成患者損傷的絕大多數(shù)原因可能在于外部損傷，也就是說在傷者受傷過程中，外部傷害屬于主要因素，而患者的基礎(chǔ)疾病則屬于次要因素。相對(duì)于上述分析的另外一種情況，在損傷嚴(yán)重程度鑒定中，該傷者的損傷嚴(yán)重程度明顯超過前一種損傷嚴(yán)重程度，所以綜合性的分析判斷對(duì)于法醫(yī)閱片最終損傷結(jié)論的分析具有重要作用。

四、結(jié)語

法醫(yī)閱片審核在人體損傷程度鑒定中具有重要的意義，通過法醫(yī)閱片能夠進(jìn)一步對(duì)傷者的損傷程度進(jìn)行鑒定，在法醫(yī)閱片中法醫(yī)應(yīng)該全面的掌握影像資料在不同損傷程度標(biāo)準(zhǔn)的相關(guān)要求，同時(shí)掌握法醫(yī)閱片應(yīng)遵循的原則以及具體操作方法等。在具體閱片審核中，法醫(yī)應(yīng)對(duì)影像資料進(jìn)行充分查驗(yàn)，確保采用的影像資料真實(shí)可靠，同時(shí)在法醫(yī)閱片中還應(yīng)該參考傷者的病歷記錄，詢問患者基礎(chǔ)疾病以及受傷過程，還應(yīng)對(duì)傷者的損傷部位進(jìn)行身體檢查，最終在綜合多方面資料的基礎(chǔ)上，對(duì)傷者的損傷程度作出客觀公正的鑒定意見。

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