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        腔內(nèi)注射玻璃酸鈉聯(lián)合針刺推拿治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的臨床效果

        2017-05-21 01:56:08吳善強(qiáng)馮莉莎
        實(shí)用醫(yī)藥雜志 2017年12期
        關(guān)鍵詞:骨性酸鈉軟骨

        吳善強(qiáng),馮莉莎

        膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎是降低中老年人生活質(zhì)量的常見(jiàn)退行性疾病,疾病緩慢進(jìn)展,隨年齡增加而加重。目前膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎尚無(wú)特異藥物,多采用非甾體抗炎藥物、皮質(zhì)類固醇類等抗炎鎮(zhèn)痛藥物,但遠(yuǎn)期效果不佳。膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎在中醫(yī)學(xué)中屬于“痹癥”范疇[1],中醫(yī)對(duì)膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎研究日漸深入,并取得一定效果。中西醫(yī)結(jié)合療法成為治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的主要手段,該文就探究不同方法對(duì)膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的治療效果,總結(jié)如下。

        1 資料與方法

        1.1 一般資料 選取2014年6月—2016年1月在筆者所在醫(yī)院就診的95例膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者,與骨性關(guān)節(jié)炎[2]中膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎診斷標(biāo)準(zhǔn)相符合;患者近1個(gè)月內(nèi)膝關(guān)節(jié)反復(fù)疼痛;局部關(guān)節(jié)輕度腫脹,嚴(yán)重者見(jiàn)肌肉萎縮、關(guān)節(jié)畸形;X線片示關(guān)節(jié)面不規(guī)則,關(guān)節(jié)間隙狹窄,軟骨下骨質(zhì)硬化;排除標(biāo)準(zhǔn):妊娠期和哺乳期女性;藥物過(guò)敏者;合并嚴(yán)重器質(zhì)性疾病者。男37例,女58例;年齡50~86歲,平均(61.7±7.8)歲。根據(jù)患者研究方法不同分為治療組50例和對(duì)照組45例,兩組患者年齡、性別等資料利用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理,P>0.05,具有可比性。

        1.2 治療方法 兩組患者在院門診確診后,叮囑患者注意合理飲食,防寒保暖。對(duì)照組患者單獨(dú)玻璃酸鈉關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射治療,膝關(guān)節(jié)常規(guī)消毒,行膝關(guān)節(jié)髕下內(nèi)側(cè)或外側(cè)膝眼穿刺,每次注入2.5 ml玻璃酸鈉注射液,1次/d,連續(xù)5次。治療組患者玻璃酸鈉關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射聯(lián)合針刺推拿治療。玻璃酸鈉關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射同對(duì)照組,針刺:患者取仰臥位或坐位,患膝屈曲呈直角,辨證取穴,主穴:血海、梁丘、內(nèi)膝眼、陽(yáng)陵泉;辨證:經(jīng)脈瘀滯者加腎俞穴、曲泉穴;濕注關(guān)節(jié)者加關(guān)員、陰陵泉穴;痰瘀交阻者加腎俞、膈腧、豐隆穴。取1.5寸毫針針刺,平補(bǔ)平瀉法,待穴位感覺(jué)酸麻脹痛感覺(jué),留針30 min,每隔10 min行針一次。推拿:穴位松筋法:取梁丘、血海、內(nèi)外膝眼、委中、陰陵泉、足三里、太溪等穴位,點(diǎn)法點(diǎn)穴。搖膝法:固定大腿,握持小腿,搖動(dòng)膝關(guān)節(jié),同時(shí)注意屈曲、伸展、內(nèi)旋和外旋膝關(guān)節(jié),最后用揉法和擦法放松膝關(guān)節(jié)周圍肌肉,治療結(jié)束。

        1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo) 膝關(guān)節(jié)疼痛:用視覺(jué)模擬評(píng)分量表(VAS)[3]評(píng)價(jià)患者膝關(guān)節(jié)疼痛。 0 分:無(wú)明顯疼痛;1~3分:輕度疼痛,患者可耐受,未影響休息;4~6分:中度疼痛,負(fù)累情況下疼痛加重,偶爾會(huì)影響睡眠;7~10分:重度疼痛,疼痛持續(xù)加重,影響睡眠和日常生活。

        用Lysholm膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分[4]評(píng)價(jià)患者膝關(guān)節(jié)功能,包括患者膝關(guān)節(jié)腫脹、壓痛、活動(dòng)等癥狀,每個(gè)癥狀計(jì)0~3分,總分越高,患者膝關(guān)節(jié)功能癥狀越嚴(yán)重。

        1.4 判定標(biāo)準(zhǔn) 療效判定:治愈:患者關(guān)節(jié)腫脹、疼痛消失,關(guān)節(jié)功能恢復(fù)正常;顯效:患者關(guān)節(jié)腫脹、疼痛改善明顯,關(guān)節(jié)功能基本恢復(fù)正常;有效:患者關(guān)節(jié)腫脹、疼痛等癥狀減輕,關(guān)節(jié)功能有所改善,生活自理能力有所提高;無(wú)效:患者癥狀、體征無(wú)變化,關(guān)節(jié)功能無(wú)變化。

        1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 研究中相關(guān)數(shù)據(jù)處理采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件。計(jì)量資料采用t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料檢驗(yàn)采用χ2檢驗(yàn),P<0.05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

        2 結(jié)果

        2.1 兩組臨床療效比較 治療組臨床總有效率96%(48/50),即治愈19例,顯效24例,有效5例,無(wú)效2例;對(duì)照組臨床總有效率82.2%(37/45),即治愈8例,顯效13例,有效16例,無(wú)效8例,兩組比較(χ2=8.6341,P=0.0348)。

        2.2 兩組治療前后關(guān)節(jié)疼痛評(píng)分比較 與治療前關(guān)節(jié)疼痛VAS評(píng)分比較,兩組治療后關(guān)節(jié)疼痛VAS評(píng)分明顯降低,治療組治療后VAS評(píng)分明顯低于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

        表1 兩組治療前后關(guān)節(jié)疼痛評(píng)分比較(分)

        2.3 兩組治療前后膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分比較 與治療前比較,兩組患者治療后膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分降低,治療組治療后膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分低于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。 見(jiàn)表 2。

        表2 兩組治療前后膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分比較(分)

        3 討論

        膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎主要表現(xiàn)為關(guān)節(jié)軟骨退化改變,多見(jiàn)于中老年人群,常年關(guān)節(jié)勞損,軟骨基質(zhì)中黏多糖含量降低,纖維成分增加,增加軟骨脆性,致膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎。西醫(yī)對(duì)膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎治療,多采用抗炎鎮(zhèn)痛類藥物,玻璃酸鈉是常用藥物,能緩解患者局部炎癥,延緩軟骨退化,改善患者膝關(guān)節(jié)功能,減少膝關(guān)節(jié)畸形。但常規(guī)藥物遠(yuǎn)期療效不佳,不良反應(yīng)多,會(huì)影響患者治療效果。

        中醫(yī)學(xué)中,膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎屬于“痹癥”“骨痹”范疇,肝腎虧虛、氣血兩虛是內(nèi)在因素,外邪侵襲是外在因素,經(jīng)絡(luò)筋骨關(guān)節(jié)氣血痹阻,經(jīng)絡(luò)不通,致肢體腫脹、疼痛、屈伸不利。因此對(duì)膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎,中醫(yī)認(rèn)為堅(jiān)持疏風(fēng)散寒、行氣活血、疏通經(jīng)絡(luò)治療原則。針灸操作簡(jiǎn)單方便,安全性高,于膝關(guān)節(jié)周邊穴位施針,直接作用于病變位置,祛除病邪,起到祛風(fēng)散寒、舒經(jīng)活絡(luò)、強(qiáng)健筋骨功效?,F(xiàn)代藥理中,針灸能促使膝關(guān)節(jié)局部血液恢復(fù)正常,膝關(guān)節(jié)周圍存在豐富的血供網(wǎng)絡(luò),針灸能刺激血供網(wǎng)絡(luò),恢復(fù)平衡,減輕關(guān)節(jié)腔內(nèi)壓力及血黏度,恢復(fù)膝關(guān)節(jié)正常血供。針刺刺激產(chǎn)生神經(jīng)沖動(dòng)和疼痛沖動(dòng)會(huì)進(jìn)入脊髓,能抑制疼痛上傳,加強(qiáng)機(jī)體鎮(zhèn)痛作用。針刺能促進(jìn)機(jī)體腦腓肽產(chǎn)生,刺激內(nèi)源性阿片類物質(zhì)產(chǎn)生,減輕機(jī)體疼痛敏感性,起到鎮(zhèn)痛作用。針刺能減輕膝關(guān)節(jié)局部炎癥反應(yīng),降低關(guān)節(jié)周圍軟組織炎性介質(zhì);并能調(diào)節(jié)機(jī)體免疫反應(yīng),緩解膝關(guān)節(jié)肌肉痙攣,恢復(fù)膝關(guān)節(jié)力學(xué)平衡[5]。

        推拿是以中醫(yī)經(jīng)絡(luò)和穴位作為基礎(chǔ),對(duì)特定穴位施以各種手法,適當(dāng)干預(yù)疾病生理病理因素。對(duì)膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者采取推拿手法治療,外部力學(xué)因素調(diào)整膝關(guān)節(jié)內(nèi)部狀態(tài),利于恢復(fù)關(guān)節(jié)液分泌和回流,減少軟骨下高壓,緩解關(guān)節(jié)腫脹和疼痛程度。同時(shí)推拿能適當(dāng)調(diào)整下肢力線,糾正膝關(guān)節(jié)內(nèi)外翻畸形;并能緩解膝關(guān)節(jié)粘連程度,改善軟骨細(xì)胞代謝功能,促進(jìn)軟骨修復(fù)功能,改善患者膝關(guān)節(jié)活動(dòng)。該研究結(jié)果顯示,與單獨(dú)玻璃酸鈉關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射相比,聯(lián)合針灸推拿治療能緩解患者膝關(guān)節(jié)功能腫脹、疼痛癥狀,改善患者膝關(guān)節(jié)功能??偠灾?,玻璃酸鈉關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射聯(lián)合針刺推拿治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎效果顯著,提高患者膝關(guān)節(jié)功能,具有較高臨床價(jià)值。

        參考文獻(xiàn)

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        [2]湯 俊,吳文虎,倪衛(wèi)祖.陽(yáng)和湯治療輕中度疼痛膝關(guān)節(jié)炎臨床療效探討[J]. 中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2014,8(11):149-150.

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        [4]呂亞南,李榮祝,王小燕,等.點(diǎn)穴經(jīng)筋療法對(duì)膝骨關(guān)節(jié)炎關(guān)節(jié)積液作用的臨床研究[J]. 中國(guó)臨床新醫(yī)學(xué),2014,7(4):299-302.

        [5]齊 進(jìn),張?jiān)评?骨關(guān)節(jié)炎軟骨退變的相關(guān)性研究[J].醫(yī)學(xué)綜述,2012,12(3):404-406.

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