吳善強(qiáng)，馮莉莎

膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎是降低中老年人生活質(zhì)量的常見(jiàn)退行性疾病，疾病緩慢進(jìn)展，隨年齡增加而加重。目前膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎尚無(wú)特異藥物，多采用非甾體抗炎藥物、皮質(zhì)類固醇類等抗炎鎮(zhèn)痛藥物，但遠(yuǎn)期效果不佳。膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎在中醫(yī)學(xué)中屬于“痹癥”范疇［1］，中醫(yī)對(duì)膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎研究日漸深入，并取得一定效果。中西醫(yī)結(jié)合療法成為治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的主要手段，該文就探究不同方法對(duì)膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的治療效果，總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年6月—2016年1月在筆者所在醫(yī)院就診的95例膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者，與骨性關(guān)節(jié)炎［2］中膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎診斷標(biāo)準(zhǔn)相符合；患者近1個(gè)月內(nèi)膝關(guān)節(jié)反復(fù)疼痛；局部關(guān)節(jié)輕度腫脹，嚴(yán)重者見(jiàn)肌肉萎縮、關(guān)節(jié)畸形；X線片示關(guān)節(jié)面不規(guī)則，關(guān)節(jié)間隙狹窄，軟骨下骨質(zhì)硬化；排除標(biāo)準(zhǔn)：妊娠期和哺乳期女性；藥物過(guò)敏者；合并嚴(yán)重器質(zhì)性疾病者。男37例，女58例；年齡50～86歲，平均（61.7±7.8）歲。根據(jù)患者研究方法不同分為治療組50例和對(duì)照組45例，兩組患者年齡、性別等資料利用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理，P＞0.05，具有可比性。

1.2 治療方法 兩組患者在院門診確診后，叮囑患者注意合理飲食，防寒保暖。對(duì)照組患者單獨(dú)玻璃酸鈉關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射治療，膝關(guān)節(jié)常規(guī)消毒，行膝關(guān)節(jié)髕下內(nèi)側(cè)或外側(cè)膝眼穿刺，每次注入2.5 ml玻璃酸鈉注射液，1次/d，連續(xù)5次。治療組患者玻璃酸鈉關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射聯(lián)合針刺推拿治療。玻璃酸鈉關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射同對(duì)照組，針刺：患者取仰臥位或坐位，患膝屈曲呈直角，辨證取穴，主穴：血海、梁丘、內(nèi)膝眼、陽(yáng)陵泉；辨證：經(jīng)脈瘀滯者加腎俞穴、曲泉穴；濕注關(guān)節(jié)者加關(guān)員、陰陵泉穴；痰瘀交阻者加腎俞、膈腧、豐隆穴。取1.5寸毫針針刺，平補(bǔ)平瀉法，待穴位感覺(jué)酸麻脹痛感覺(jué)，留針30 min，每隔10 min行針一次。推拿：穴位松筋法：取梁丘、血海、內(nèi)外膝眼、委中、陰陵泉、足三里、太溪等穴位，點(diǎn)法點(diǎn)穴。搖膝法：固定大腿，握持小腿，搖動(dòng)膝關(guān)節(jié)，同時(shí)注意屈曲、伸展、內(nèi)旋和外旋膝關(guān)節(jié)，最后用揉法和擦法放松膝關(guān)節(jié)周圍肌肉，治療結(jié)束。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo) 膝關(guān)節(jié)疼痛：用視覺(jué)模擬評(píng)分量表（VAS）［3］評(píng)價(jià)患者膝關(guān)節(jié)疼痛。 0 分：無(wú)明顯疼痛；1～3分：輕度疼痛，患者可耐受，未影響休息；4～6分：中度疼痛，負(fù)累情況下疼痛加重，偶爾會(huì)影響睡眠；7～10分：重度疼痛，疼痛持續(xù)加重，影響睡眠和日常生活。

用Lysholm膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分［4］評(píng)價(jià)患者膝關(guān)節(jié)功能，包括患者膝關(guān)節(jié)腫脹、壓痛、活動(dòng)等癥狀，每個(gè)癥狀計(jì)0～3分，總分越高，患者膝關(guān)節(jié)功能癥狀越嚴(yán)重。

1.4 判定標(biāo)準(zhǔn) 療效判定：治愈：患者關(guān)節(jié)腫脹、疼痛消失，關(guān)節(jié)功能恢復(fù)正常；顯效：患者關(guān)節(jié)腫脹、疼痛改善明顯，關(guān)節(jié)功能基本恢復(fù)正常；有效：患者關(guān)節(jié)腫脹、疼痛等癥狀減輕，關(guān)節(jié)功能有所改善，生活自理能力有所提高；無(wú)效：患者癥狀、體征無(wú)變化，關(guān)節(jié)功能無(wú)變化。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 研究中相關(guān)數(shù)據(jù)處理采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件。計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料檢驗(yàn)采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較 治療組臨床總有效率96%（48/50），即治愈19例，顯效24例，有效5例，無(wú)效2例；對(duì)照組臨床總有效率82.2%（37/45），即治愈8例，顯效13例，有效16例，無(wú)效8例，兩組比較（χ2=8.6341，P=0.0348）。

2.2 兩組治療前后關(guān)節(jié)疼痛評(píng)分比較 與治療前關(guān)節(jié)疼痛VAS評(píng)分比較，兩組治療后關(guān)節(jié)疼痛VAS評(píng)分明顯降低，治療組治療后VAS評(píng)分明顯低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組治療前后關(guān)節(jié)疼痛評(píng)分比較（分）

2.3 兩組治療前后膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分比較 與治療前比較，兩組患者治療后膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分降低，治療組治療后膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見(jiàn)表 2。

表2 兩組治療前后膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分比較（分）

3 討論

膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎主要表現(xiàn)為關(guān)節(jié)軟骨退化改變，多見(jiàn)于中老年人群，常年關(guān)節(jié)勞損，軟骨基質(zhì)中黏多糖含量降低，纖維成分增加，增加軟骨脆性，致膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎。西醫(yī)對(duì)膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎治療，多采用抗炎鎮(zhèn)痛類藥物，玻璃酸鈉是常用藥物，能緩解患者局部炎癥，延緩軟骨退化，改善患者膝關(guān)節(jié)功能，減少膝關(guān)節(jié)畸形。但常規(guī)藥物遠(yuǎn)期療效不佳，不良反應(yīng)多，會(huì)影響患者治療效果。

中醫(yī)學(xué)中，膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎屬于“痹癥”“骨痹”范疇，肝腎虧虛、氣血兩虛是內(nèi)在因素，外邪侵襲是外在因素，經(jīng)絡(luò)筋骨關(guān)節(jié)氣血痹阻，經(jīng)絡(luò)不通，致肢體腫脹、疼痛、屈伸不利。因此對(duì)膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎，中醫(yī)認(rèn)為堅(jiān)持疏風(fēng)散寒、行氣活血、疏通經(jīng)絡(luò)治療原則。針灸操作簡(jiǎn)單方便，安全性高，于膝關(guān)節(jié)周邊穴位施針，直接作用于病變位置，祛除病邪，起到祛風(fēng)散寒、舒經(jīng)活絡(luò)、強(qiáng)健筋骨功效?，F(xiàn)代藥理中，針灸能促使膝關(guān)節(jié)局部血液恢復(fù)正常，膝關(guān)節(jié)周圍存在豐富的血供網(wǎng)絡(luò)，針灸能刺激血供網(wǎng)絡(luò)，恢復(fù)平衡，減輕關(guān)節(jié)腔內(nèi)壓力及血黏度，恢復(fù)膝關(guān)節(jié)正常血供。針刺刺激產(chǎn)生神經(jīng)沖動(dòng)和疼痛沖動(dòng)會(huì)進(jìn)入脊髓，能抑制疼痛上傳，加強(qiáng)機(jī)體鎮(zhèn)痛作用。針刺能促進(jìn)機(jī)體腦腓肽產(chǎn)生，刺激內(nèi)源性阿片類物質(zhì)產(chǎn)生，減輕機(jī)體疼痛敏感性，起到鎮(zhèn)痛作用。針刺能減輕膝關(guān)節(jié)局部炎癥反應(yīng)，降低關(guān)節(jié)周圍軟組織炎性介質(zhì)；并能調(diào)節(jié)機(jī)體免疫反應(yīng)，緩解膝關(guān)節(jié)肌肉痙攣，恢復(fù)膝關(guān)節(jié)力學(xué)平衡［5］。

推拿是以中醫(yī)經(jīng)絡(luò)和穴位作為基礎(chǔ)，對(duì)特定穴位施以各種手法，適當(dāng)干預(yù)疾病生理病理因素。對(duì)膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者采取推拿手法治療，外部力學(xué)因素調(diào)整膝關(guān)節(jié)內(nèi)部狀態(tài)，利于恢復(fù)關(guān)節(jié)液分泌和回流，減少軟骨下高壓，緩解關(guān)節(jié)腫脹和疼痛程度。同時(shí)推拿能適當(dāng)調(diào)整下肢力線，糾正膝關(guān)節(jié)內(nèi)外翻畸形；并能緩解膝關(guān)節(jié)粘連程度，改善軟骨細(xì)胞代謝功能，促進(jìn)軟骨修復(fù)功能，改善患者膝關(guān)節(jié)活動(dòng)。該研究結(jié)果顯示，與單獨(dú)玻璃酸鈉關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射相比，聯(lián)合針灸推拿治療能緩解患者膝關(guān)節(jié)功能腫脹、疼痛癥狀，改善患者膝關(guān)節(jié)功能?？偠灾?，玻璃酸鈉關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射聯(lián)合針刺推拿治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎效果顯著，提高患者膝關(guān)節(jié)功能，具有較高臨床價(jià)值。

參考文獻(xiàn)

［1］李寶春.獨(dú)活寄生湯加減治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎100例臨床觀察［J］. 中醫(yī)中藥，2010，17（15）：80-81.

［2］湯 俊，吳文虎，倪衛(wèi)祖.陽(yáng)和湯治療輕中度疼痛膝關(guān)節(jié)炎臨床療效探討［J］. 中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2014，8（11）：149-150.

［3］張 雷，鄭皓云，楊黎黎，等.肌骨超聲觀察針刀治療膝骨關(guān)節(jié)炎軟組織變化［J］. 中國(guó)骨傷，2014，27（1）：17-20.

［4］呂亞南，李榮祝，王小燕，等.點(diǎn)穴經(jīng)筋療法對(duì)膝骨關(guān)節(jié)炎關(guān)節(jié)積液作用的臨床研究［J］. 中國(guó)臨床新醫(yī)學(xué)，2014，7（4）：299-302.

［5］齊 進(jìn)，張?jiān)评?骨關(guān)節(jié)炎軟骨退變的相關(guān)性研究［J］.醫(yī)學(xué)綜述，2012，12（3）：404-406.