王 斐，王洪娜，劉曉霞，鄭成鳳，王立燕，姚明燕，劉英新

品管圈（quality control circle，QCC）系一種質(zhì)量管理工具，由6～8名圈員組成，旨在發(fā)現(xiàn)工作中最亟待解決的問(wèn)題，圈員全部參與其中解決完成這一問(wèn)題。2015年12月—2016年10月筆者所在科運(yùn)用QCC活動(dòng)有效降低老年患者套管針?lè)穷A(yù)期撤管率，達(dá)到預(yù)期目標(biāo)，現(xiàn)將活動(dòng)報(bào)告如下。

1 方法

1.1 前期工作 （1）本著自愿報(bào)名、擇其所長(zhǎng)的原則最終選出8名護(hù)士組成QCC小組，其中主管護(hù)師3名，護(hù)師5名。（2）圈員積極參與為小組擬定圈名、圈徽，最終通過(guò)打分選定“攜手圈”為該次活動(dòng)的圈名，并確立了圈徽及其賦予的涵義。（3）擬定活動(dòng)進(jìn)程，根據(jù)每位圈員特長(zhǎng)分派任務(wù)。

1.2 確定活動(dòng)主題 圈員們提出科室存在的問(wèn)題，討論并深層挖掘，最終以“1，3，5”打分法選出“降低老年患者套管針?lè)穷A(yù)期撤管率”為該次活動(dòng)主題。

1.3 現(xiàn)狀把握 經(jīng)過(guò)數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)，繪制柏拉圖，根據(jù)柏拉圖二八定律［1］，最后得出“降低老年患者靜脈留置針外滲、堵管及脫管”是該次QCC活動(dòng)主要解決的問(wèn)題。

1.4 目標(biāo)設(shè)定 目標(biāo)值=現(xiàn)況值-現(xiàn)況值×改善重點(diǎn)×圈能力［1］，該次活動(dòng)目標(biāo)是將老年患者套管針?lè)穷A(yù)期撤管率降低到29.1%。

1.5 原因分析 圖1、圖2、圖3分別從人員、工具、方法及其他四個(gè)因素的基礎(chǔ)上細(xì)分出導(dǎo)致老年患者靜脈留置針外滲、堵管及脫管的中原因，在中原因基礎(chǔ)上再分支出小原因。

圖1 老年患者靜脈留置針外滲原因分析魚(yú)骨圖

圖2 老年患者靜脈留置針堵管原因分析魚(yú)骨圖

圖3 老年患者靜脈留置針脫管原因分析魚(yú)骨圖

將各項(xiàng)小原因羅列出來(lái)，通過(guò)“1，3，5”打分法確定要因，最終確定了導(dǎo)致老年患者套管針?lè)穷A(yù)期拔管的要因?yàn)椋貉苓x擇不當(dāng)、無(wú)操作流程、護(hù)士巡視不到位、管道折疊。

1.6 對(duì)策擬定 針對(duì)要因、通過(guò)“5W1H”原則進(jìn)行方法學(xué)討論［1］。 見(jiàn)表 1。

表1 降低老年患者套管針?lè)穷A(yù)期撤管率對(duì)策擬定評(píng)分表

1.7 對(duì)策實(shí)施 （1）設(shè)計(jì)通氣手套，即改良后的約束具。對(duì)于煩躁的患者，傳統(tǒng)的約束具可以用手抓撓導(dǎo)致套管針脫落，改良后的約束具由約束帶和網(wǎng)面手套組成，網(wǎng)面便于觀(guān)察，上有自粘開(kāi)口，便于對(duì)套管針進(jìn)行操作。（2）設(shè)計(jì)手臂固定帶，起到約束及保護(hù)套管針的效果。設(shè)計(jì)透明透氣材質(zhì)、粘貼式的套管針手臂固定帶，可調(diào)節(jié)松緊度且便于隨時(shí)觀(guān)察［2］。（3）設(shè)計(jì)頭皮針u型軌道，防止折疊。頭皮針軟管道易打折引起輸液不暢，將輸液器排氣針的軟管部分做一切口，將頭皮針易打折處嵌于其中可有效避免折疊。（4）組織學(xué)習(xí)相關(guān)血管解剖知識(shí)。組織全體護(hù)士學(xué)習(xí)人體手臂血管解剖圖，定期考核相關(guān)知識(shí)；規(guī)定穿刺部位選擇順序，指導(dǎo)護(hù)士選擇粗直、遠(yuǎn)離關(guān)節(jié)的近端血管作為穿刺部位，避免在踝腕關(guān)節(jié)及下肢穿刺［3］。

2 結(jié)果

由圖4可以看出，老年患者套管針?lè)穷A(yù)期撤管率由活動(dòng)前的43.8%降低到活動(dòng)后的19.5%，實(shí)際成效優(yōu)于目標(biāo)值29.1%。圖5可看出，QCC活動(dòng)小組無(wú)論從解決問(wèn)題能力、責(zé)任心、溝通協(xié)調(diào)能力還是自信心、團(tuán)隊(duì)凝聚力、積極性等方面均較活動(dòng)前明顯提高。

圖4 改善前后老年患者套管針?lè)穷A(yù)期撤管率比較柱狀圖

圖5 改善前后無(wú)形成果比較雷達(dá)圖

3 討論

通過(guò)QCC活動(dòng)，圈員積極踴躍參與并運(yùn)用“頭腦風(fēng)暴”及“‘1，3，5’打分法”，找出了導(dǎo)致老年患者套管針?lè)穷A(yù)期拔管的要因，通過(guò)“5W1H”原則確定了可行性對(duì)策，通過(guò)“使用改良后的約束具、手臂固定帶、頭皮針u型軌道及相關(guān)血管解剖知識(shí)的學(xué)習(xí)”有效降低了老年患者套管針?lè)穷A(yù)期撤管率，使本次QCC活動(dòng)收到了預(yù)期效果，真正做到了全心全意為患者服務(wù)，為患者解決問(wèn)題［4］。

參考文獻(xiàn)

［1］張幸國(guó)，王臨潤(rùn)，劉 勇，等.醫(yī)院品管圈輔導(dǎo)手冊(cè)［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2012，4：8-23.

［2］周曉菲.靜脈留置針留置部位的效果探討［J］.臨床護(hù)理雜志，2010，9（1）：76.

［3］袁 琦，黃 燕.開(kāi)展品管圈活動(dòng)提高低年資護(hù)士的護(hù)理理論水平［J］. 護(hù)理研究，2010，24（7）：1761-1762.

［4］李小寒，尚少梅.基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2012，8：498-499.