張 娜，劉建峰

高血壓是最常見(jiàn)的慢性病之一［1］，目前研究已經(jīng)證實(shí)高血壓是心血管疾病、腦卒中及腎病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，在世界范圍內(nèi)是一個(gè)較嚴(yán)重的公共健康問(wèn)題［2］。血壓的正確測(cè)量是控制高血壓的前提，但由于白大衣效應(yīng)等［3］原因使得診所測(cè)量的血壓值可能與真實(shí)血壓存在一定的差距，而家庭血壓測(cè)量（home blood pressure monitoring，HBPM）已被證明是提高血壓控制的有效手段之一［4］。HBPM是指患者本人或其家屬在醫(yī)療單位外（一般在家庭）測(cè)量血壓，也稱為自測(cè)血壓［5］。HBPM在世界范圍內(nèi)受到越來(lái)越多的重視，但在我國(guó)的規(guī)范化應(yīng)用及相關(guān)調(diào)查相對(duì)較少。

該研究對(duì)收集的269例高血壓患者進(jìn)行家庭血壓測(cè)量和診所血壓測(cè)量，應(yīng)用調(diào)查問(wèn)卷收集患者的基本信息，計(jì)算血壓控制正常、隱蔽性高血壓、白大衣高血壓及血壓未控制的比例并進(jìn)行相應(yīng)的患者信息的比較分析。探討高血壓患者家庭自測(cè)血壓和診所測(cè)量的差異，為高血壓的控制提供參考。

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象 入選筆者所在醫(yī)院內(nèi)科2013年1月—10月接收的正在服用降壓藥的高血壓患者，同意參加研究的患者344例，按照納入排除標(biāo)準(zhǔn)，去除家庭自測(cè)血壓3 d以下的患者31例，在醫(yī)院就診少于兩次的患者44例，最終有效例數(shù)為269例，平均年齡（57.5±10.8）歲。 男 116例，女 153例。

1.2 方法 對(duì)患者進(jìn)行家庭自測(cè)血壓和診所血壓測(cè)量，應(yīng)用調(diào)查問(wèn)卷收集患者的基本信息，計(jì)算血壓控制正常、隱蔽性高血壓、白大衣高血壓及血壓未控制的比例并進(jìn)行相應(yīng)的患者信息的比較分析。

1.2.1 家庭血壓測(cè)量 由經(jīng)過(guò)規(guī)范培訓(xùn)的調(diào)查人員對(duì)患者家庭血壓測(cè)量進(jìn)行規(guī)范化指導(dǎo)，包括血壓計(jì)的正確使用和測(cè)量時(shí)間及次數(shù)的規(guī)定，建議患者應(yīng)用有存儲(chǔ)功能的血壓計(jì)，并對(duì)患者的血壓計(jì)進(jìn)行校正。要求患者每天早晚各測(cè)量一次血壓，測(cè)量2～3遍/次，當(dāng)兩次相差＞5 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa），再測(cè)量1次，如此至少測(cè)量3 d。早上測(cè)量時(shí)間為6：00～10：00，晚上測(cè)量時(shí)間為 18：00～22：00。將至少測(cè)量3 d及以上患者的最后兩天的家庭自測(cè)血壓讀數(shù)的均值作為家庭自測(cè)血壓。

1.2.2 診所血壓測(cè)量 由經(jīng)過(guò)規(guī)范培訓(xùn)的醫(yī)師對(duì)到醫(yī)院就診的患者進(jìn)行血壓測(cè)量。納入的患者前來(lái)就診至少兩次；測(cè)量血壓前，要求患者至少靜息5 min以上；每次測(cè)量?jī)纱窝獕?，間隔1 min。將患者最近兩次就診測(cè)量的四次血壓的均值作為診所測(cè)量血壓。

1.3 質(zhì)量控制 專業(yè)人員對(duì)血壓計(jì)進(jìn)行定期校準(zhǔn)，經(jīng)過(guò)系統(tǒng)培訓(xùn)的調(diào)查人員對(duì)患者進(jìn)行家庭血壓測(cè)量的規(guī)范化指導(dǎo)，規(guī)范其操作方法。使用水銀柱血壓計(jì)測(cè)量血壓時(shí)，末尾的血壓數(shù)值只能為0、2、4、6、8，不能出現(xiàn) 1，3，5，7，9。 對(duì)采集的數(shù)據(jù)進(jìn)行雙錄入并進(jìn)行核查糾錯(cuò)。

1.4 診斷標(biāo)準(zhǔn) （1）血壓控制正常。家庭自測(cè)血壓＜135/85 mmHg且診所測(cè)量血壓＜140/90 mmHg。（2）隱蔽性高血壓。家庭自測(cè)血壓≥135/85 mmHg且診所測(cè)量血壓＜140/90 mmHg。（3）白大衣高血壓。家庭自測(cè)血壓＜135/85 mmHg且診所測(cè)量血壓≥140/90 mmHg。（4）血壓未控制。家庭自測(cè)血壓≥135/85 mmHg且診所測(cè)量血壓≥140/90 mmHg。

1.5 統(tǒng)計(jì)分析 應(yīng)用Epidata軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行雙錄入及核查糾錯(cuò)，應(yīng)用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，檢驗(yàn)水準(zhǔn)取0.05。計(jì)量資料的比較用t檢驗(yàn)或秩和檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料中名義變量的比較應(yīng)用檢驗(yàn)，等級(jí)變量應(yīng)用秩和檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 血壓測(cè)量情況分析 家庭自測(cè)血壓和診所測(cè)量血壓的比較見(jiàn)表1，結(jié)果提示家庭測(cè)量的血壓的收縮壓和舒張壓小于診所測(cè)量的結(jié)果。綜合家庭測(cè)量和診所測(cè)量的結(jié)果，血壓控制正常、隱蔽性高血壓、白大衣高血壓和血壓未控制的比例見(jiàn)圖1。四組間的家庭測(cè)量及診所測(cè)量的血壓情況比較見(jiàn)表2。

表1 家庭測(cè)量和診所測(cè)量血壓的比較

圖1 血壓控制情況分布

2.2 患者信息分析比較 患者的基本情況分析見(jiàn)表3，性別、吸煙、飲酒在血壓控制正常組、隱蔽性高血壓組、白大衣高血壓組和血壓未控制組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），年齡、體質(zhì)量指數(shù)在四組間不完全相同。經(jīng)過(guò)兩兩比較發(fā)現(xiàn)：血壓未控制組的年齡大于白大衣高血壓組的年齡（P＜0.05），血壓未控制組的體質(zhì)量指數(shù)大于控制正常組的體質(zhì)量指數(shù)（P＜0.05）。

表2 四組間的家庭測(cè)量及診所測(cè)量的血壓情況

表3 不同組間患者信息分析

3 討論

家庭血壓測(cè)量可以讓患者在一個(gè)熟悉的環(huán)境中進(jìn)行血壓測(cè)量，相對(duì)方便［6］。其克服了診室血壓測(cè)量的一些缺陷，比診室測(cè)量血壓的重復(fù)性更好，對(duì)靶器官損傷的測(cè)量有更好的相關(guān)性［7］，同時(shí)也可以改善治療依從性和療效評(píng)估［8］。家庭血壓測(cè)量有助于發(fā)現(xiàn)隱蔽性高血壓和白大衣高血壓，提高了血壓的控制效果［9］。關(guān)于家庭血壓測(cè)量方法的方法，本次研究參照《中國(guó)血壓監(jiān)測(cè)指南》［10］的方法，結(jié)合工作實(shí)際及美國(guó)心臟學(xué)會(huì)推薦的方法［11］，進(jìn)行2次/d的家庭血壓測(cè)量，即晨間（6：00～8：00）和晚間（18：00～20：00）各測(cè)量一次血壓，并取后兩天的血壓平均值作為家庭自測(cè)血壓值［12］。

該次研究表明，診所測(cè)量的血壓值高于家庭測(cè)量值（P＜0.05），且隱蔽性高血壓和白大衣高血壓共占總?cè)藬?shù)的42.8%，這提示了僅在診所測(cè)量血壓的一些局限性及家庭血壓檢測(cè)的重要性［6］。年齡、體重指數(shù)在血壓控制正常組、隱蔽性高血壓組、白大衣高血壓組和血壓未控制組間不完全相同 （P＜0.05），提示進(jìn)行血壓的監(jiān)測(cè)時(shí)，要考慮患者年齡和體質(zhì)量指數(shù)對(duì)血壓測(cè)量的影響，以便更好地控制高血壓。此外，經(jīng)過(guò)比較發(fā)現(xiàn)血壓未控制組的年齡大于白大衣高血壓組的年齡（P＜0.05），血壓未控制組的體質(zhì)量指數(shù)大于控制正常組的體質(zhì)量指數(shù)（P＜0.05）。提示在進(jìn)行高血壓干預(yù)控制時(shí)，對(duì)年齡較大、體質(zhì)量指數(shù)較大的高血壓患者給予更多的關(guān)注，提高血壓控制效果。由于患者均來(lái)自同一家醫(yī)院，并非隨機(jī)獲取，使該次研究的代表性存在一定的缺陷，以后應(yīng)當(dāng)進(jìn)一步補(bǔ)充完善。

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