錢玉蓉

（宜興市人民醫(yī)院骨關(guān)節(jié)中心，江蘇 宜興 214200）

本課題組通過隨機對照試驗對100例四肢骨折術(shù)后的患者進行綜合護理干預，擬探討其效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

于2016年9月～2017年10月，根據(jù)納入標準選擇在我院骨關(guān)節(jié)中心接受手術(shù)治療的100例四肢骨折的患者為研究對象。納入標準：年齡大于等于18歲；未合并其他疾病所致關(guān)節(jié)功能損害者；了解本研究的目的和方法，知情同意并簽訂知情同意書者。將這些研究對象平均分為試驗組和對照組，各50例。其中，試驗組包括男35例，女15例，年齡22～52歲，平均年齡（38.25±15.21）歲，對照組包括男32例，女18例，年齡20～53歲，平均年齡（36.87±16.68）歲。為比較兩組患者是否具有可比性，將兩組患者的一般人口學資料做t檢驗或卡方檢驗，結(jié)果顯示差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

給予對照組患者常規(guī)護理，包括定時換藥，對患肢進行消腫止痛等，對試驗組患者采用常規(guī)護理基礎(chǔ)上的綜合護理。具體措施如下：

1.2.1 健康宣教，護理人員應耐心細致地向患者講解術(shù)后的注意事項以及發(fā)生肢體腫脹的原因，與患者及家屬進行良好的溝通，使其能更好地配合護理人員的工作，減少患者術(shù)后的不良反應[3]。

1.2.2 心理疏導，患者術(shù)后易出現(xiàn)焦躁、不穩(wěn)定的心理，護理人員應時刻關(guān)注患者的心理波動，及時對其進行心理疏導，使患者樹立起戰(zhàn)勝疾病的信心，建立良好的護患關(guān)系，使患者更積極地配合治療。

1.2.3 將患肢置于正確的體位，平臥時高于心臟位置20cm，上肢骨折下床活動時可用絲巾將患肢懸掛于胸前，以促進血液和體液的回流，減輕腫脹。正確的體位利于肢體腫脹的快速消除，縮短患肢愈合的時間。

1.2.4 受傷初期，使用冰袋外敷，減少組織出血，減輕腫脹。冰敷可以減輕受傷部位的組織滲出，冰敷時，使用毛巾等將冰袋與皮膚隔開以增加患者舒適度。

1.2.5 做好切口護理，保持切口敷料的干燥、清潔、完整。注意無菌操作，觀察切口的愈合情況，觀察是否有滲液，一旦有異常及時處理。注意避免對傷口進行機械性的摩擦。

1.2.6 四肢骨折患者疼痛均比較劇烈，疼痛護理尤其重要。嚴格按照疼痛護理規(guī)范及時觀察、評估，采用多模式聯(lián)合鎮(zhèn)痛的方法及時為病人解除痛苦，如：心理護理、放松療法、按摩、紅光、紅外線照射；不同藥理作用的藥物聯(lián)合鎮(zhèn)痛；提前使用鎮(zhèn)痛藥物止痛等。同時做好交接班和記錄。

1.2.7 康復訓練，患者基本情況許可的情況下，及時進行適當?shù)墓δ苄钥祻陀柧?，根?jù)病人病情，護理人員及時指導患者進行手指、足趾、腕關(guān)節(jié)、踝關(guān)節(jié)、腓腸肌、股四頭肌等關(guān)節(jié)和肌肉的康復活動。結(jié)合自身恢復進度來選擇適當?shù)腻憻拸姸龋驖u進，護理人員做好評估、指導、督促和及時評價、修正鍛煉方法，這樣不僅可以減輕患肢腫脹、還可降低患者發(fā)生肌肉萎縮和下肢靜脈血栓的風險，并促進患者關(guān)節(jié)功能的盡快恢復，減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。

1.3 觀察指標

選擇患者肢體的腫脹程度、疼痛程度和生活質(zhì)量作為干預的評價指標。①腫脹程度分為I至III級分度，在術(shù)后1天及護理一周后進行評估。肢體存在皮紋，皮膚緊張明顯判定為I級，皮溫略高，皮膚緊張判定為II級，皮溫明顯升高或有水泡出現(xiàn)時判定為III級。②疼痛采用視覺模擬評分VAS進行評估，包括0至10級分度，得分越高說明疼痛程度越嚴重。③生活質(zhì)量采用生活質(zhì)量量表（SF-36）進行測評，得分越高說明生活質(zhì)量越高。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS21.0統(tǒng)計學軟件進行分析，計數(shù)資料以頻數(shù)、百分比表示，采用x2檢驗；計量資料以平均數(shù)±標準差表示，采用t 檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者腫脹程度的比較

表1 兩組患者腫脹程度的比較 [n（%）]

2.2 兩組患者疼痛程度及生活質(zhì)量的比較

表2 兩組患者疼痛程度及生活質(zhì)量的比較（ ±s，分）

表2 兩組患者疼痛程度及生活質(zhì)量的比較（ ±s，分）

注：*表示P＜0.05

組別 n VAS得分SF-36得分干預前 干預后 干預前 干預后對照組 50 8.06±0.62 4.56±1.25 42.89±13.42 60.95±4.78試驗組 50 8.08±0.59 1.07±0.88 43.63±7.93 83.76±7.89 t-0.17 16.14 0.34 17.48 P-0.87 0.01* 0.74 0.01*

3 討 論

3.1 四肢骨折是骨關(guān)節(jié)中心收治的常見病種，隨著交通事故的增加，該病的發(fā)病率越來越高。由于術(shù)后患者需要嚴格制動、活動量減少、手術(shù)創(chuàng)傷等原因，患者的肢體出現(xiàn)腫脹、疼痛明顯[1]。疼痛體驗及關(guān)節(jié)功能障礙會影響患者的日常生活能力，降低其生活質(zhì)量。綜合護理干預在四肢骨折患者的治療過程中扮演著重要角色。查閱文獻發(fā)現(xiàn)，綜合護理干預可以降低患者的疼痛體驗，促進康復效果[2-3]。但既往文獻多存在一定的局限性，例如①樣本量減少；②研究設(shè)計未采用嚴謹?shù)碾S機對照試驗；③調(diào)研工具權(quán)威性不高，沒有進行信效度驗證。本課題組通過隨機對照試驗對100例四肢骨折術(shù)后的患者進行綜合護理干預，效果顯著。

3.2 四肢骨折手術(shù)后由于血液運行不暢，創(chuàng)傷面滲血、滲液，缺乏適當?shù)劐憻挼纫蛩貥O易造成肢體腫脹，產(chǎn)生強烈的疼痛感，不利于機體的修復，加重患者的心理負擔及其身體負擔。所以，術(shù)后在正常用藥的基礎(chǔ)上給予行之有效的護理干預是降低此類并發(fā)癥的主要手段。常規(guī)的護理措施涉及的內(nèi)容較少，對患者的并發(fā)癥預防以及關(guān)節(jié)的康復起效甚微，綜合護理干預可以多方面地對患者進行臨床整體護理。潘杏玲，馮周蓮，馮惠嬌等[4]在《護綜合護理干預對四肢骨折術(shù)后肢體腫脹患者康復效果的影響》一文中研究發(fā)現(xiàn)，綜合護理干預相比于常規(guī)護理干預，可以有效減輕肢體的腫脹程度，降低患者的疼痛感，并且提高患者的關(guān)節(jié)功能與生活質(zhì)量。本研究中，通過健康宣教、心理疏導、疼痛護理、康復訓練等對患者進行綜合護理干預，通過結(jié)果可以看到，試驗組患者的肢體腫脹程度，疼痛程度低于對照組，生活質(zhì)量優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。與潘杏玲,馮周蓮,馮惠嬌等在《護綜合護理干預對四肢骨折術(shù)后肢體腫脹患者康復效果的影響》一文中研究結(jié)果相近。

3.3 通過本課題發(fā)現(xiàn)，在患者急性受傷初期進行冷敷對減輕患肢腫脹有顯著效果。減輕患者患肢腫脹不僅可以減輕疼痛，還可減少患者等待手術(shù)的時間，縮短患者的住院時間，減輕患者的經(jīng)濟負擔。

3.4 患肢正確的體位擺放以及盡早的康復鍛煉，不僅可以減輕患肢組織腫脹，還對術(shù)后并發(fā)癥的預防、功能的康復有著顯著的效果。

綜上，綜合護理干預可以減輕患者的肢體疼痛腫脹程度，提升患者生活質(zhì)量，在臨床護理工作中具有重要價值。

參考文獻

[1] 郭 霞.護理干預對四肢骨折術(shù)后肢體腫脹及疼痛的影響[J].國外醫(yī)藥:抗生素分冊,2015,35(3):S3-S5,S8.

[2] 陳艷萍.不同護理方式對骨折患者護理滿意度及并發(fā)癥發(fā)生率的影響[J].中國傷殘醫(yī)學,2014,22(07):232-233.

[3] 李 群.護理干預對50例四肢骨折術(shù)后肢體腫脹患者康復效果的影響[J].中國民族民間醫(yī)藥,2014,23(12):101+103.

[4] 潘杏玲,馮周蓮,馮惠嬌.綜合護理干預對四肢骨折術(shù)后肢體腫脹患者康復效果的影響[J].護理實踐與研究,2017,14(11):153-155.