李玉華?曾小清?鐘麗萍

[摘要] 目的 探討醫(yī)護聯合查房在精神科臨床應用的效果。 方法 選取我科自2015年6月～2016年5月住院患者，患者月床平均數累計共1075例進行研究。對新入院患者、重點、難點患者開展醫(yī)護聯合查房，就開展前后6個月，采用優(yōu)質護理患者滿意度調查表、病房意外事件發(fā)生率調查表，以及自制家屬滿意度調查表和護士自身工作滿意度調查表4項指標進行比較。 結果 醫(yī)護聯合查房開展后，提高了患者及家屬的滿意度，提高了護士自我工作滿意度，降低了科室意外事件發(fā)生率。開展前后對照比較，差異具有統計學意義（P<0.05）。 結論 醫(yī)護聯合查房更有利于醫(yī)、護、患三方溝通，促進了“交流-協作-互補”型醫(yī)護關系建立，提高了患者及家屬滿意度，減少了意外事件發(fā)生，提升了護士自我價值感，增加了科室團隊凝聚力。

[關鍵詞] 精神科；醫(yī)護聯合查房；應用

[中圖分類號] R47 [文獻標識碼] A [文章編號] 2095-0616（2017）05-161-04

[Abstract] Objective To explore the effect of collaborative physician-nurse rounds implemented in psychiatric wards. Methods A total of 1075 patients in our hospital from June 2015 to May 2016were enrolled，and the average number of patients was calculated.For the newly admitted patients，the key and difficult patients，health care joint rounds was carried out.6 months before and after the method，the use of quality care patients satisfaction questionnaire，ward accident incidence survey，as well as homemade family satisfaction questionnaire and nurses themselves satisfaction survey table 4 indicators were compared. Results After implementation of collaborative physician-nurse rounds，satisfaction of patients，family member and nurses were improved.Incidence of accidents was decreased.The differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion Collaborative physician-nurse rounds facilitates to communications among physicians，nurses，and patients，promotes physician-nurse relationship of "communication-cooperation-complementation" type，improves the satisfaction of patients and family members，reducing accident incidence，and enhances self-value of nurses and internal cohesion in department.

[Key words] Psychiatry；Collaborative physician-nurse rounds；Implementation

查房作為日常的醫(yī)療活動，是醫(yī)療質量保證的基礎，是醫(yī)療護理過程中的重要環(huán)節(jié)，是解決醫(yī)療護理疑難問題，提高醫(yī)療質量行之有效的方法[1]。精神科治療、護理對象是患各種精神疾病的患者，患者通常無自知力，易受精神癥狀支配發(fā)生自傷、傷人等意外行為，其行為具有潛隱性及突發(fā)性，在很大程度上會增加醫(yī)療風險。在新的醫(yī)學模式下，無論是患者、家屬，還是醫(yī)生都對護士需掌握的知識能力提出了新的要求[2]。為了深入貫徹“以患者為中心”的服務理念，開展醫(yī)療領域普遍倡導的“感動式服務”，加強科學管理，提高醫(yī)療質量，保證醫(yī)療安全，自2015年12月起，我院精神一科試點開展醫(yī)護聯合查房，通過半年多的臨床實踐完善，取得了良好效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

我院精神一科是普通精神科男病區(qū)，平均每月收治新入院精神疾病患者40例左右，月日均床位90例左右，從2015年12月起開始對其實施醫(yī)護聯合查房，護理人員在性別、文化層次、年齡層次等方面比較差異無統計學意義。本研究選取我科自2015年6月～2016年5月期間住院患者作為研究目標，患者月床平均數累計共1075例，住院患者均為男性患者，年齡20～66歲，平均（42.3±5.2）歲。

1.2 查房要求以及對象

病區(qū)主任每日最少組織召開一次醫(yī)護聯合查房，隨時觀察特殊病例。主管護師、主班護士、主管護士、護士長以及病區(qū)全體醫(yī)生為主要參與人員。查房對象是新入院患者、嚴重軀體并發(fā)癥患者、急性期患者、難治性病例、意外風險率高的患者。

1.3 查房目的

對于醫(yī)療護理過程中重點、難點問題進行有效溝通，尋找一種獲得醫(yī)護一致認可的有效護理措施，可以降低臨床醫(yī)療風險。

1.4 查房方式及流程

交接班制度是確保臨床護理工作連續(xù)、高效、安全運轉的護理核心制度之一。我科醫(yī)護聯合查房的做法：根據病區(qū)實際情況，把醫(yī)護聯合查房與床邊交接班緊密結合，提高交接班質量，使醫(yī)護聯合查房工作常態(tài)化。每天早上8：00，全體醫(yī)務人員在辦公室集中交班后，由科主任、護士長對病區(qū)新入院患者、重點或特殊患者的護理難點簡要點評，并確定醫(yī)護聯合查房對象，接著科主任、護士長帶領醫(yī)生和護士進行醫(yī)護聯合查房。聯合查房的路線：陪護病房→監(jiān)護室→二級病房。

1.5 評價方法

采用優(yōu)質護理患者滿意度調查表、病房意外事件發(fā)生率調查表，以及自制家屬滿意度調查表和護士自身工作滿意度調查表共4項指標，就開展前及開展后6個月進行評價和比較。計算方法是以醫(yī)院固定床位數為基準，應用床位使用率，月周轉率進行標準化，以在院患者數作為基數，以半年作為統計周期統計意外事件發(fā)生率。開展醫(yī)護聯合查房前后，在收治患者例數、患者年齡、病程、病種等進行比較，差異均無統計學意義。

1.6 統計學方法

本研究數據均采用SPSS19.0統計學軟件進行分析，計數資料采用百分率表示，采用χ2檢驗，計量資料以（）表示，采用t檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 開展前后出院患者滿意度比較

實施醫(yī)護聯合查房之后患者滿意度顯著高于實施前比較，差異有統計學意義（P<0.01）。見表1。

2.2 開展前后家屬滿意度比較

實施醫(yī)護聯合查房之后患者家屬滿意度顯著高于實施前比較，差異具有統計學意義（P<0.01）。見表2。

2.3 開展前后意外事件發(fā)生率比較

實施醫(yī)護聯合查房之后患者意外發(fā)生率顯著低于實施前比較，差異具有統計學意義（P<0.01），見表3。

2.4 開展前后護士自我工作滿意度比較

實施醫(yī)護聯合查房之后患護理人員自我滿意度顯著優(yōu)于實施前比較，差異具有統計學意義（P<0.01），見表4。

3 討論

醫(yī)療服務屬于比較特殊的過程，存在較多環(huán)節(jié)，需要嚴格要求團隊協作精神，尤其是在精神科。大量資料顯示醫(yī)護之間不能得到良好溝通是引發(fā)醫(yī)護沖突的關鍵因素，雖然護士與醫(yī)生每天都十分頻繁的進行接觸，但是往往因為溝通不足、工作繁忙、不了解對方工作性質，導致護士與醫(yī)師之間不能得到充分理解，護士不能充分認識醫(yī)師的工作壓力，因此在臨床護理中提升互換溝通是解決醫(yī)護矛盾的關鍵。在臨床護理中采取醫(yī)護聯合查房措施可以為醫(yī)護良好溝提供依據，建立醫(yī)護溝通的平臺，促進醫(yī)護合作程度，對于醫(yī)護之間彼此了解具有重要意義，可以提升臨床護理水平。

3.1 醫(yī)護聯合查房對科室而言

醫(yī)療護理能更好地對科室新入院患者、重點難點患者的病情及時處理和持續(xù)跟進，有利于科室醫(yī)療安全，降低意外事件發(fā)生率（見表3）。通過醫(yī)護聯合查房[3]，醫(yī)護雙方可以從多角度、多層面就患者診療及護理問題進行討論，能夠及時發(fā)現和修正診療過程中不妥之處，避免了醫(yī)護各自診斷的片面性、不統一性和個別治療護理措施矛盾的狀態(tài)，保證了各種治療護理措施的針對、有效和快速實施[4]。醫(yī)護現場點評，及時處理，有利于科室整體工作效率提高，減輕醫(yī)護工作壓力，提升醫(yī)護工作質量[5]。持久實施聯合查房后，科內重點難點患者、興奮躁動患者病情得到較好控制，監(jiān)護病房較以前安靜有序，二級病房患者病情波動較前減少，病房內部管理較前明顯得到改善[6]。聯合查房，醫(yī)護配合，目的更明確，方向更一致，更能增加醫(yī)護換位思考，有利于促進科室團隊建設。在一個群體中，如果彼此關系融洽，會產生群體增力作用，達到1+1+1>3的效果，這個群體會產生內聚力[7]?！敖涣?協作-互補”型醫(yī)護關系的建立，提高了科室團隊的凝聚力。

3.2 醫(yī)護聯合查房對護理而言

聯合查房時，醫(yī)生對病情診療分析點評有利于促進護士醫(yī)學知識更新，拓寬護士的知識面，其中重點案例的分析討論有利于培養(yǎng)護士的臨床思維能力。開展醫(yī)護聯合查房是提升護士批判性思維能力的重要路徑[8]。實施聯合查房后，對重點難點患者的病情得到較好控制，監(jiān)護病房較以前安靜有序，二級病房患者病情波動也較前減少，故有利于減輕護理工作壓力[9]。聯合查房，醫(yī)護一鼓作氣，重點突出，主次分明，急緩有序，醫(yī)生們出具醫(yī)囑較前提前，有利于提高護理工作效率[10]。聯合查房，護理意見、建議得到醫(yī)療重視，取得實效，突顯了護理在整個治療過程中不可替代的作用，有利于提高護士自身價值感和促進醫(yī)護關系融洽。醫(yī)護配合是否默契對護士的個人成就感有顯著的影響[11]。護理團隊工作得到院領導、護理部、醫(yī)生及患者家屬的認可，提高了護士自身價值感。

3.3 醫(yī)護聯合查房對患者及家屬而言

醫(yī)護聯合查房進一步體現了以患者為中心的臨床服務理念，是踐行醫(yī)療領域普遍倡導的“感動式服務”的舉措，很好地促進了醫(yī)患溝通[12]。本研究結果顯示開展醫(yī)護聯合查房后，提高了家屬滿意度及出院患者滿意度。醫(yī)護聯合查房開展后，監(jiān)護病房在白班接班前已經整理整齊，整體感官舒適，患者安置有序；二級病房患者在查房前能基本整理好個人儀表及疊好床被，并等待醫(yī)護人員交接班查房，故有利于提高康復期患者生活自理能力[13]。聯合查房效率提高，保證了患者需求及時得到處置又不影響患者外出檢查及工娛活動。對陪護患者及家屬而言，開展聯合查房后，患者及家屬真實感受到科室醫(yī)護團隊對他們的關心重視，對科室整體服務滿意度大大提高，促進了和諧醫(yī)患關系的建立。醫(yī)護聯合查房擴寬了查房內涵，責任護士在查房時熱情主動的問候[14]，提高了護士的語言表達能力，構建了和諧的醫(yī)護患關系，也激發(fā)了護士的自主學習的積極性；醫(yī)護聯合查房能提高患者及醫(yī)生對護理工作的滿意度，密切醫(yī)、護、患關系，有利于避免醫(yī)療護理糾紛的發(fā)生[15]。

綜上所述，雖然護理與醫(yī)療是醫(yī)院中兩種不同學科，各種都具備相對獨立的系統，但是在臨床研究中具備密不可分的關系，兩者相互補充，缺一不可。通過醫(yī)護聯合查房，提高了科室護理人員的整體素質，全面提高護理質量；促進了醫(yī)生、護士、患者之間的溝通，有利于“交流-協作-互補”型醫(yī)護關系的建立，增加科室團隊的凝聚力；加強了醫(yī)療安全，減少了意外事件的發(fā)生率；降低了護理工作壓力，提升了護士的自我價值感；獲得了患者及家屬的認可，提高了患者及家屬的滿意度。故值得臨床上廣泛推廣以及應用。

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（收稿日期：2017-01-24）