張洪艷?張勝強?修雪蓮?常軼盈

[摘要] 目的 探討專病一體化管理理念在血液透析合并低血壓患者中的效果研究。 方法 選擇2013年3月～2016年3月來我院就治的血液透析合并低血壓患者60例作為研究對象。以專病一體化管理理念作為對患者的核心管理程序。比較管理前后患者的護理考核指標達標比例、患者的透析指標達標比例的變化、血液透析相關并發(fā)癥發(fā)生率的情況。 結果 護理考核6各指標，在管理后患者飲食控制達標比例、遵醫(yī)用藥達標比例、門診隨訪達標比例、微信使用達標比例、知識考核達標比例、滿意度達標比例均與管理之前比較有明顯的提高（P<0.05）；患者的血壓控制達標比例、血清蛋白達標比例、血紅蛋白達標比例、血磷達標比例均比管理前明顯升高（P<0.05）；患者出現(xiàn)失衡綜合征發(fā)生率、血量減少發(fā)生率、感染發(fā)生率和低血壓發(fā)生率與管理前比較明顯降低（P<0.05）。 結論 采用專病一體化管理理念可提高血液透析合并低血壓患者臨床效果，改善患者血液透析指標，降低患者透析并發(fā)癥的發(fā)生率，值得在臨床上推廣及應用。

[關鍵詞] 專??；一體化；血液透析；低血壓

[中圖分類號] R277.5 [文獻標識碼] A [文章編號] 2095-0616（2017）05-81-04

[Abstract] Objective To explore the effect of integrated management concept of special diseases in hemodialysis patients with hypotension. Methods 60 cases of hemodialysis patients with hypotension in our hospital from March 2013 to March 2016 were selected as the research object.The concept of integrated management of special disease was the core management procedure of patients.The compliance ratio of nursing assessment indicators，the compliance ratio o dialysis index，and the complication rate of hemodialysis related were compared before and after the management. Results There were 6 indicators of nursing assessment.After management，the proportion of patients dietary control compliance，compliance with medication standards，the proportion of outpatient follow-up compliance，the proportion of compliance with the use of WeChat，the proportion of knowledge assessment standards，and satisfaction ratio had been significantly improved （P<0.05）.The control rates of patients' blood pressure，serum protein，hemoglobin，and serum phosphorus were significantly higher（P<0.05）.The incidence of imbalance syndrome， the incidence of blood loss，the incidence of infection and the incidence of hypotension were significantly reduced （P<0.05）. Conclusion The integrated management concept of special diseases can improve the clinical effect of hemodialysis patients with hypotension，improve the hemodialysis index，and reduce the incidence of dialysis complications.It is worthy of clinical promotion and application.

[Key words] Special disease；Integration；Hemodialysis；Hypotension

血液透析是治療腎臟病末期的一種有效的治療方式。腎臟病后期的患者多為在家治療，因為患者自身的依從性和醫(yī)院對患者的后期管理是影響

血液透析質量和并發(fā)癥的重要影響因素[1-2]。血液透析患者在透析過程中常出現(xiàn)癥狀性低血壓，具有發(fā)病急，進展快的特點[3-4]，低血壓可引起透析血流量不足，導致透析過程不充分，超濾過程困難，同時

還可能誘發(fā)心絞痛、心律失常以及殘余腎功能下降等癥狀，患者發(fā)生癥狀，如不緊急進行處理，可導致患者休克，危機患者的生命[5-6]。目前國內大數(shù)醫(yī)院對門診患者進行松散性管理，主要為護士對患者進行血液透析相關知識的講解，但是對患者的后續(xù)管理，尤其缺乏出院后的延續(xù)護理[7]，嚴重影響患者的治療質量。我科應用專病一體化管理理念治療血液透析合并低血壓患者60例，取得良好的臨床療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2013年3月～2016年3月來我院就治的血液透析合并低血壓患者60例作為研究對象。血液透析合并低血壓患者60例，其中男26例，女34例，平均（45.2±8.3）歲，其中腎炎患者32例；糖尿病腎病患者10例；狼瘡性腎病12例，其他腎病6例。排除標準：患有嚴重肝腎功能障礙、全身感染、惡性腫瘤的患者；血液透析時間少于3個月的患者；溝通有困難的患者。

1.2 管理方法

由醫(yī)院主任醫(yī)師、主治醫(yī)師、護士長、專職透析護士組成重兵一體化管理小組。首先確定患者的身體情況，并對血液透析合并低血壓患者進行分析，設定期望管理后的標準，其次制定導致患者低血壓的原因來源和改變患者癥狀的措施，最后實施計劃，并不斷檢測試驗指標以確定結果的合理性。具體措施如下：分析血液透析患者低血壓的原因，調查顯示72%的患者的原因為不按時吃藥，63%的患者為飲食習慣錯誤，選擇這兩個主要原因進行重點核心管理；對不按時吃藥的患者建立微信群，在群里進行吃藥提醒，并選出服藥優(yōu)秀的患者標兵鼓勵和提醒其他患者；建立健康飲食微信群，每日進行合理膳食的規(guī)劃和建議，同時在患者來門診時根據(jù)患者不同情況進行個性化食譜的制定；要求患者每兩個月來門診進行隨訪，主要內容為血液透析伴有低血壓癥的相關知識講座，并且在每次相關知識講座后進行考核，此外主任醫(yī)生會在兩個微信圈每天定時進行疾病相關知識講座和解答。

1.3 觀察指標及評價標準

護理考核指標：飲食控制達標比例、遵醫(yī)用藥達標比例、門診隨訪達標比例、微信使用達標比例、知識考核達標比例、滿意度達標比例。透析指標達標：血壓控制達標比例、血清蛋白達標比例、血紅蛋白達標比例、血磷達標比例、血鈣的達標比例。血液透析相關并發(fā)癥的指標：失衡綜合征發(fā)生率、血量減少發(fā)生率、感染發(fā)生率和低血壓發(fā)生率、出血發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計學處理

使用統(tǒng)計軟件SPSS13.0進行數(shù)據(jù)分析，計數(shù)資料用率表示，計量資料用（）表示，組間比較用t檢驗，P<0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 管理前后患者的護理考核指標變化

護理考核6各指標，在管理后患者飲食控制達標比例、遵醫(yī)用藥達標比例、門診隨訪達標比例、微信使用達標比例、知識考核達標比例、滿意度達標比例均與管理之前比較有明顯的提高（P<0.05），其中患者滿意度的達標比例高達97%，見表1。

2.2 管理前后患者的透析指標達標比例的變化

管理后患者的血壓控制達標比例、血清蛋白達標比例、血紅蛋白達標比例、血磷達標比例均比管理前比較明顯升高（P<0.05），血鈣的達標比例有所升高，與管理前比較無統(tǒng)計學意義（P>0.05），見表2。

2.3 管理前后患者的血液透析相關并發(fā)癥的比較

管理后患者出現(xiàn)失衡綜合征發(fā)生率、血量減少發(fā)生率、感染發(fā)生率和低血壓發(fā)生率與管理前比較明顯降低（P<0.01），管理后患者出血發(fā)生率與管理前無統(tǒng)計學意義（P>0.05），見表3。

3 討論

臨床血液透析中心普遍采用的管理方法是隨機，沒有專門的管理小組和管理人員，這種隨機管理會使患者的治療與醫(yī)院脫節(jié)，最終導致患者在家里得不到良好的專業(yè)護理[8-10]，繼而出院后又回到醫(yī)院進行治療并且獲取治療后需要注意的信息。專病一體化管理理念的核心價值就是個體化管理，找出問題，對存在的問題進行分析，并找出解決方案，改進措施，并且對問題的解決情況進行監(jiān)督反饋[11]。血液透析過程中常見并發(fā)癥為低血壓，發(fā)病率高達30%[12]，血液透析后的2h內[13]，患者常伴有心慌、惡心、嘔吐等癥狀，加之患者可能伴有冠心病、動脈硬化、自主神經功能性病變等，會使患者皮膚血管收獲能力下降，血管阻力下降，透析過程耐受力差[14-15]，都可誘發(fā)低血壓。

我院在實施專病一體化管理理念時，先關注患者在血液透析過程中出現(xiàn)低血壓的原因，除了需要進行藥物治療外，最可能改變同時在患者中常見的兩個問題就是飲食與吃藥的問題，分析原因，找到解決方案，利用微信平臺，建立微信群，在群里找到明星患者，對其他患者進行鼓勵引導，同時，患者也在平臺內匯報自己的身體情況，讓管理小組的主任醫(yī)生和主治醫(yī)師進行患者個性化的護理方案的修改和完善，并對患者出現(xiàn)的結果進行分析總結。在本研究中在進行專病一體化管理后患者飲食控制達標比例、遵醫(yī)用藥達標比例、門診隨訪達標比例、微信使用達標比例、知識考核達標比例、滿意度達標比例均與管理之前比較有明顯的提高（P<0.05），其中患者滿意度的達標比例高達97%。在管理過程中借助于微信平臺發(fā)布血液透析伴有低血壓癥的相關知識，可以有效的改善患者的癥狀，延續(xù)醫(yī)院的專業(yè)護理，解決患者在家里透析使產生的疑問，有效的預防和處理有可能發(fā)生的并發(fā)癥，在本研究中管理后患者出現(xiàn)失衡綜合征發(fā)生率、血量減少發(fā)生率、感染發(fā)生率和低血壓發(fā)生率與管理前比較明顯降低（P<0.01），同時患者的血壓控制達標比例、血清蛋白達標比例、血紅蛋白達標比例、血磷達標比例均比管理前比較明顯升高（P<0.05）。

總之血液透析伴有低血壓的患者，松散、單一的護理措施不能有效的改善患者治療效果，應用專病一體化理念的管理措施和護理理念，可有效的提高患者的遵醫(yī)、用藥、飲食依從性，減少患者的并發(fā)癥的發(fā)生，并且通過微信平臺知識的講解，個性化護理方案的實施，不僅使患者的生活質量有所提高，同時也大大提高了患者對醫(yī)院的滿意度，值得在臨床上推廣和應用。

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（收稿日期：2017-01-22）