李美珠，麥爰芬

（佛山市第一人民醫(yī)院，廣東 佛山 528000）

糖尿病腎?。―N）是臨床常見病和多發(fā)病，其是除其它腎小球腎炎之外，導(dǎo)致終末期腎病的關(guān)鍵性原因，亦是糖尿?。―M）患者最常見的、性質(zhì)最嚴(yán)重的一種并發(fā)癥。相關(guān)研究報(bào)告顯示[1]，國(guó)外DN導(dǎo)致的終末期腎病比例高達(dá)25%～42%，雖然國(guó)內(nèi)比例僅在8%左右，但形式依然比較嚴(yán)峻。生化檢驗(yàn)是臨床常用的至關(guān)重要的檢測(cè)手段，其有利于對(duì)腎臟損害程度作出早期診斷。本文分別選取我院收治的40例DN患者、40例腎功能無異常的DM者、40例健康體檢者進(jìn)行比較，現(xiàn)分析報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2016年2月～2017年8月收治的40例DN患者作為A組，其中男24例，女17例，年齡42～80歲，平均（63.8±7.1）歲；選取同期40例腎功能無異常的DM患者作為B組，其中男25例，女15例，年齡43～82歲，平均（64.7±7.0）歲；40例健康體檢者作為C組，其中男22例，女18例。3組受試者均自愿參與本次研究并簽署知情同意書，其中DN、DM符合WHO制定的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)。比較3組基線資料的，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

所有受試者均在晨起空腹8h以上的狀況下采集3mL靜脈血，將其放置在玻璃容器內(nèi)，進(jìn)行離心處理，第一時(shí)間送檢。采用免疫比濁法檢測(cè)CysC、β2-MG；采用循環(huán)酶法檢測(cè)Hcy，采用化學(xué)試紙法對(duì)MA1b進(jìn)行測(cè)定，一切操作按照試劑盒上的說明書進(jìn)行。

1.3 觀察指標(biāo)

本次研究四項(xiàng)生化指標(biāo)如下：CysC（血胱抑素C）、Hcy（同型半胱氨酸）、β2-MG（β2-微球蛋白）、MA1b（尿微量白蛋白）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件包統(tǒng)計(jì)進(jìn)行分析，計(jì)量資料采用“x± s”表示，采用t 檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

C組CysC、Hcy、β2-MG、MA1b水平顯著低于A組、B組，且A、B2組進(jìn)行比較，B組低于A組，組間出現(xiàn)的，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳見下表。

表1 分析3組四項(xiàng)生化指標(biāo)檢測(cè)結(jié)果的差異（ ±s）

表1 分析3組四項(xiàng)生化指標(biāo)檢測(cè)結(jié)果的差異（ ±s）

注：*表示與C組比較，P＜0.05；#表示與B組比較，P＜0.05

組別 MA1b（mg/L） β2-MG（mg/L） Hcy（μmol/L） CysC（mg/L）A組 57.83±8.52*# 1.52±0.81*# 17.26±6.01*# 7.65±3.55*#B組 33.47±5.75* 0.87±0.58* 10.35±4.17* 3.64±2.10*C組 9.05±3.74 0.16±0.06 7.68±3.64 0.79±0.23

3 討 論

糖尿病腎病會(huì)對(duì)DM患者的預(yù)后產(chǎn)生嚴(yán)重影響，隨著病情的深度發(fā)展，DN患者極易發(fā)生晚期腎衰，甚至提前導(dǎo)致心血管不良事件出現(xiàn)，相比于無蛋白尿的患者，出現(xiàn)蛋白尿癥狀的患者發(fā)生心血管事件的危險(xiǎn)性可提高20～40倍左右，7年內(nèi)約50%的患者的病情會(huì)發(fā)展成為尿毒癥[2]。故早期檢測(cè)和診斷DN，有利于對(duì)病情發(fā)展進(jìn)行有效控制，使其預(yù)后得到有效改善。

檢測(cè)MA1b可將腎臟早期損害程度反映出來，當(dāng)腎臟發(fā)生損傷后，腎小球?yàn)V過膜的通透性會(huì)受到嚴(yán)重影響，使白蛋白經(jīng)尿液的排泄量明顯增加。Hcy屬于非必需含硫氨基酸，其主要通過肝、腎完成代謝，研究證實(shí)[3]，Hcy水平和DN病情發(fā)生、發(fā)展密切相關(guān)，但具體機(jī)制尚未明確，分析可能和高Hcy水平引起氧化應(yīng)激造成腎臟損傷存在直接性關(guān)系。CysC是具有較小分子量的半胱氨酸蛋白酶抑制劑之一，其在大部分有核細(xì)胞中的轉(zhuǎn)錄和表達(dá)都是按照恒定速率完成的，可在無視腎小球?yàn)V過膜屏障作用的前提下，實(shí)現(xiàn)自由進(jìn)出，發(fā)生腎小球損傷后，血中CysC濃度明顯升高，受損程度越嚴(yán)重，CysC濃度越高，故臨床將CysC作為對(duì)腎臟功能進(jìn)行預(yù)測(cè)的敏感標(biāo)志物之一[4]。β2-MG分子量結(jié)構(gòu)比較低，通常情況下，其經(jīng)過新陳代謝作用即可向血循環(huán)中滲入，通過腎小管過程中即可被完全分解和吸收。β2-MG在人體中含量具有一定的恒定性，晝夜變化并不明顯，但是，如果腎小球?yàn)V過膜發(fā)生損傷，β2-MG就會(huì)向血液中不斷釋放，并通過尿液進(jìn)行排泄，若此時(shí)開展生化檢測(cè)?？砂l(fā)現(xiàn)腎小管功能不全的現(xiàn)象[5]。

根據(jù)本次研究結(jié)果，A、B2組CysC、Hcy、β2-MG、MA1b水平均明顯高于C組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；A、B組比較，A組上述指標(biāo)均高于B組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）?？梢姡珻ysC、Hcy、β2-MG、MA1b四項(xiàng)生化指標(biāo)指標(biāo)水平與DN患者腎損害程度成正比，對(duì)DN具有重要的早期診斷價(jià)值。

參考文獻(xiàn)

[1] 高 科,陶 娟,范 寧,等.聯(lián)合檢測(cè)三種生化指標(biāo)對(duì)糖尿病腎病早期診斷的臨床價(jià)值分析[J].現(xiàn)代檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志,2016,31(4)：117-120.

[2] 季蓉蓉.生化檢測(cè)指標(biāo)對(duì)糖尿病腎病早期診斷的臨床意義分析[J].醫(yī)學(xué)信息,2016,29(18)：319-320.

[3] 管飛菲.血清胱抑素C、糖化血紅蛋白、超敏C-反應(yīng)蛋白聯(lián)合檢測(cè)對(duì)早期糖尿病腎病診斷價(jià)值的研究[J].糖尿病新世界,2017,20(10)：61-62.

[4] 孫建偉.生化檢驗(yàn)在糖尿病腎病患者早期診斷中的運(yùn)用價(jià)值探討[J].糖尿病新世界,2016,19(9)：105-106.

[5] 韋 敏,覃 政.生化檢測(cè)對(duì)糖尿病腎病早期臨床診斷的臨床價(jià)值[J].醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐,2017,30(12)：1829-1831.