彭雪蓮

（廣西平南縣第二人民醫(yī)院，廣西 貴港 537307）

宮外孕即異位妊娠，是一類常見(jiàn)的婦科急腹癥，具體是指受精卵未在子宮著床，而在子宮外著床和發(fā)育的異常妊娠過(guò)程，其危險(xiǎn)性極大，是導(dǎo)致孕婦死亡的重要原因，需及時(shí)進(jìn)行治療[1]。宮外孕在臨床中可采取手術(shù)和藥物兩種治療方式，但藥物治療的安全性更高，患者接受度和認(rèn)可度更高[2]。本次實(shí)驗(yàn)選取我院在2016年3月～2017年9月收治的68例宮外孕患者為研究對(duì)象，就米非司酮聯(lián)合甲氨喋呤在患者治療中的作用進(jìn)行探析，現(xiàn)作如下總結(jié)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將我院在2016年3月～2017年9月收治的68例宮外孕患者納入本次實(shí)驗(yàn)，采取隨機(jī)抽簽的方式將其分為聯(lián)合組（34例）與對(duì)照組（34例）。聯(lián)合組年齡20～37歲，平均（27.1±3.2）歲；停經(jīng)時(shí)間35～66d，平均（50.3±3.2）d；首次妊娠15例，有流產(chǎn)史或生育史19例。對(duì)照組年齡19～38歲，平均（27.3±3.4）歲；停經(jīng)時(shí)間34～65d，平均（50.1±3.0）d；首次妊娠13例，有流產(chǎn)史或生育史21例。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，聯(lián)合組、對(duì)照組患者上述基線資料的，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對(duì)照組患者單用甲氨蝶呤治療，肌肉注射，每天1次，每次25毫克。所用藥物為遼寧盛生醫(yī)藥集團(tuán)有限公司生產(chǎn)，批準(zhǔn)文號(hào)為國(guó)藥準(zhǔn)字H20090208。

聯(lián)合組患者在對(duì)照組的基礎(chǔ)上加用米非司酮治療，口服，每天1次，每次25mg，連用7天。所用藥物為北京紫竹藥業(yè)有限公司生產(chǎn)，批準(zhǔn)文號(hào)為國(guó)藥準(zhǔn)字H20010633。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 比較聯(lián)合組、對(duì)照組患者治療效果。顯效：患者陰道流血、腹痛等癥狀消失，相關(guān)檢查顯示腹部附件包塊消失、血HCG降低；有效：患者陰道流血、腹痛等癥狀顯著改善，相關(guān)檢查顯示附件包塊縮小，血HCG有所降低；無(wú)效：患者在治療后各項(xiàng)癥狀體征均未見(jiàn)明顯改善。治療總有效率為顯效率和有效率之和。

1.3.2 比較聯(lián)合組、對(duì)照組患者臨床癥狀改善時(shí)間。統(tǒng)計(jì)對(duì)比兩組患者包塊消失時(shí)間、腹痛消失時(shí)間、陰道流血消失時(shí)間、血HCG恢復(fù)正常時(shí)間。

1.3.3 比較聯(lián)合組、對(duì)照組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況。統(tǒng)計(jì)對(duì)比兩組患者發(fā)生頭昏、口腔潰瘍、嘔吐、腹瀉、肝功能異常等不良反應(yīng)的例數(shù)和發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料采用百分?jǐn)?shù)（%）表示，采用x2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以“±s”表示，采用t 檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者治療效果對(duì)比

聯(lián)合組患者治療總有效率為91.2%，相比于對(duì)照組的70.6%更高，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳見(jiàn)表1。

表1 患者治療效果對(duì)比 [n（%）]

2.2 兩組患者臨床癥狀改善時(shí)間對(duì)比

聯(lián)合組患者包塊消失時(shí)間、腹痛消失時(shí)間、陰道流血消失時(shí)間、血HCG恢復(fù)正常時(shí)間均明顯短于對(duì)照組，組間比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳見(jiàn)表2。

表2 兩組患者臨床癥狀改善時(shí)間對(duì)比（ ±s，d）

表2 兩組患者臨床癥狀改善時(shí)間對(duì)比（ ±s，d）

組別 n 包塊消失時(shí)間 腹痛消失時(shí)間 陰道流血消失時(shí)間 血HCG恢復(fù)正常時(shí)間聯(lián)合組 34 17.0±5.4 8.3±2.0 12.8±5.1 16.2±5.6對(duì)照組 34 32.9±2.7 16.8±2.9 21.6±4.8 23.9±6.6 t 15.356 14.069 7.327 5.187 P 0.000 0.000 0.000 0.000

2.3 聯(lián)合組、對(duì)照組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況對(duì)比

聯(lián)合組患者不良反應(yīng)發(fā)生率為8.8%，相比于對(duì)照組的29.4%更低，組間比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳見(jiàn)表3。

表3 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況對(duì)比 [n（%）]

3 討 論

異位妊娠在婦產(chǎn)科中較為常見(jiàn)，患者可見(jiàn)停經(jīng)、昏厥、休克、陰道出血等癥狀，其病因包括輸卵管炎癥、受精卵游走、輸卵管發(fā)育不良或功能異常、輸卵管手術(shù)等，其發(fā)病迅速、致死率高，需盡早治療[3]。常規(guī)的手術(shù)療法雖能取得一定的療效，但創(chuàng)傷較大，可對(duì)患者生育能有著極大的不良影響，近些年來(lái)醫(yī)療技術(shù)不斷進(jìn)步，保守療法正逐漸取代手術(shù)治療[4]。米非司酮屬新型的抗孕激素，可與內(nèi)源性孕激素受體競(jìng)爭(zhēng)性結(jié)合，導(dǎo)致蛻膜和絨毛的變化，使得妊娠產(chǎn)物變性和壞死[5]。甲氨蝶呤屬二氫葉酸還原酶抑制劑，其化學(xué)結(jié)構(gòu)類似于葉酸，能對(duì)細(xì)胞內(nèi)胸腺嘧啶核苷酸和嘌呤核苷酸的合成起到較強(qiáng)的抑制作用，可導(dǎo)致胚胎組織脫落和壞死，進(jìn)而發(fā)揮治療作用[6]。將以上兩藥聯(lián)合應(yīng)用能發(fā)揮協(xié)同作用，利于提升療效，并減少副作用。本次實(shí)驗(yàn)證實(shí)，米非司酮聯(lián)合甲氨喋呤治療宮外孕能獲得較好的療效，治療總有效率高達(dá)91.2%，其包塊消失時(shí)間、腹痛消失時(shí)間、陰道流血消失時(shí)間、血HCG恢復(fù)正常時(shí)間明顯縮短，不良反應(yīng)總發(fā)生率僅為8.8%，上述指標(biāo)均優(yōu)于單用甲氨蝶呤治療的患者，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），本次實(shí)驗(yàn)結(jié)果與崔莉娜、楊麗萍[7]的實(shí)驗(yàn)結(jié)果類似。

可見(jiàn)，米非司酮聯(lián)合甲氨喋呤治療宮外孕安全、有效，值得推廣。

參考文獻(xiàn)

[1] 楊紅英,曾凡清,吳南順,等.米非司酮聯(lián)合甲氨蝶呤治療宮外孕54例[J].中國(guó)藥業(yè),2013,22(5)：91-92.

[2] 張偉.米非司酮聯(lián)合甲氨蝶呤治療宮外孕30例[J].中國(guó)藥業(yè),2012,21(19)：86-87.

[3] 吳海燕.98例米非司酮聯(lián)合甲氨喋呤治療宮外孕患者的觀察[J].中國(guó)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理,2014,5(9)：77-78.

[4] 呂麗娟.米非司酮聯(lián)合甲氨蝶呤治療宮外孕的療效觀察及護(hù)理體會(huì)[J].河南外科學(xué)雜志,2012,18(1)：76-77.

[5] 楊成芬,危秀蓉,殷顯霞.米非司酮聯(lián)合甲氨蝶呤治療宮外孕的臨床療效分析[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘：連續(xù)型電子期刊,2015,15(72)：95-96.

[6] 王九煥,李曉岳.大劑量米非司酮聯(lián)合甲氨蝶呤治療宮外孕的臨床觀察[J].中國(guó)基層醫(yī)藥,2012,19(3)：406-407.

[7] 崔莉娜,楊麗萍.聯(lián)合運(yùn)用米非司酮與甲氨蝶呤治療宮外孕效果分析[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥,2013,8(32)：177-178.