黎 昌

（佛山市第一人民醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科，廣東 佛山 528000）

重癥肺炎為常見危重感染性疾病，其具有發(fā)病急、進(jìn)展迅速等特點(diǎn)，且多發(fā)于老年人群[1]。由于老年患者的免疫力較低，若發(fā)生重癥肺炎，將產(chǎn)生一系列并發(fā)癥，極易合并多器官功能不全等，從而加大臨床治療難度。肝素為抗凝藥物，其抗凝效果與分子質(zhì)量相關(guān)，相關(guān)研究表明[2]，低分子肝素為肝素裂解物，能夠有效提高肝素降低血液高凝狀態(tài)功能，且安全性高。本研究為進(jìn)一步驗(yàn)證低分子肝素臨床應(yīng)用有效性，就選取的94例老年重癥肺炎患者資料加以探究，現(xiàn)作下列報(bào)告。

1 資料與方法

1.1 一般資料

對(duì)我院2016年10月～2017年10月接收的94例老年重癥肺炎患者資料加以探究，將簽署知情同意書者、近期內(nèi)未予抗凝藥治療者納入，將低分子肝素禁忌者、存在出血傾向者排除；隨機(jī)分成2組，每組47例；對(duì)照組年齡66～88歲，平均（73.24±8.61）歲，男女比24：23，APACHEⅡ評(píng)分（22.71±4.32）分；實(shí)驗(yàn)組年齡67～89歲，平均（74.31±8.25）歲，男女比25：22，APACHE Ⅱ評(píng)分（22.82±4.41）分；基線資料在2組中比對(duì)，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對(duì)照組行常規(guī)治療，包括平喘、抗感染、糾正水、電解質(zhì)平衡及氧療等方面；實(shí)驗(yàn)組于此基礎(chǔ)上予低分子肝素（葛蘭素史克投資有限公司，20040119，1ml：5000IU)）治療，皮下注射4000U，每日1次；2組均為每療程1周。

1.3 觀察指標(biāo)與評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)[3]

比對(duì)2組治療前后動(dòng)脈血?dú)夥治鲋笜?biāo)[PaCO2（二氧化碳分壓）、PaO2（動(dòng)脈血氧分壓）、pH]變化情況；采取APACHEⅡ評(píng)分系統(tǒng)評(píng)估2組治療前后APACHEⅡ評(píng)分變化情況；該評(píng)分系統(tǒng)包括慢性健康狀況、年齡及急性生理學(xué)三個(gè)部分，最高分達(dá)71分，患者病情嚴(yán)重程度與分值呈正相關(guān)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料采用“±s”表示，采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以例數(shù)（n）、百分?jǐn)?shù)（%）表示，采用x2表示，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 比對(duì)2組動(dòng)脈血?dú)夥治鲋笜?biāo)水平變化

2組治療前、后PaCO2水平對(duì)比均未顯示高度差異，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；治療后2組PaO2水平均顯著高于治療前，但實(shí)驗(yàn)組PaO2水平提高幅度顯著大于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳見表1。

表1 比對(duì)2組動(dòng)脈血?dú)夥治鲋笜?biāo)水平變化（ ±s，mmHg）

表1 比對(duì)2組動(dòng)脈血?dú)夥治鲋笜?biāo)水平變化（ ±s，mmHg）

注：組內(nèi)比較，aP＜0.05，bP＜0.05；組間比較，cP＜0.05。

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2.2 比對(duì)2組治療前后APACHEⅡ評(píng)分變化

治療后2組APACHEⅡ評(píng)分均顯著低于治療前，且實(shí)驗(yàn)組顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳見表2。

表2 比對(duì)2組治療前后APACHEⅡ評(píng)分變化（ ±s，分）

表2 比對(duì)2組治療前后APACHEⅡ評(píng)分變化（ ±s，分）

注：組內(nèi)比較，aP＜0.05；組間比較，bP＜0.05。

組別 n 治療前 治療后 t aP實(shí)驗(yàn)組 47 20.36±5.75 10.38±3.72ab 9.9905 ＜0.05對(duì)照組 47 20.28±4.34 15.27±4.43a 5.5383 ＜0.05 t 0.0761 5.7953 -bP ＞0.05 ＜0.05

3 討 論

老年重癥肺炎患者通常伴不同程度的凝血功能紊亂，嚴(yán)重者伴肺血管微血栓，此類并發(fā)癥均易隨病情進(jìn)展而累及腎臟、心臟功能。因此，針對(duì)老年重癥肺炎治療，于采取抗感染、消炎等基礎(chǔ)治療同時(shí)實(shí)施抗凝治療，對(duì)改善患者預(yù)后質(zhì)量具重要意義。本研究為探討有效的治療藥物，就選取的94例老年重癥肺炎患者資料加以分析。

肝素具抗凝、抗血栓形成作用，其能夠有效抑制血小板的聚集，改善機(jī)體微循環(huán)，抑制器官衰竭，從而改善臨床癥狀，并可發(fā)揮免疫調(diào)節(jié)作用，抑制炎癥瀑布效應(yīng)[4]。本研究實(shí)驗(yàn)組采取的低分子肝素是由普通肝素經(jīng)酶解或者化學(xué)降解而得，其于治療肺炎方面可取得確切療效；同時(shí)低分子肝素可降低腫瘤壞死因子α（TNF-α）與內(nèi)皮素-1的表達(dá)，以抑制炎癥反應(yīng)的發(fā)生，從而保護(hù)血管內(nèi)皮細(xì)胞，促使機(jī)體微循環(huán)得以有效改善[5]。由于重癥肺炎患者嚴(yán)重感染，使得體內(nèi)的炎癥反應(yīng)被激活，凝血功能受干擾，而低分子肝素能夠使炎癥介質(zhì)生成受抑制，從而改善患者的血管內(nèi)皮細(xì)胞功能[6]。APACHEⅡ評(píng)分為評(píng)估病情嚴(yán)重程度的系統(tǒng)，患者病情嚴(yán)重程度可由各種生理指標(biāo)變化的異常程度衡量，將生理參數(shù)、主要癥狀及體征予以賦值量化，以評(píng)估病情的嚴(yán)重程度，進(jìn)而為臨床診療提供指導(dǎo)[7]。經(jīng)調(diào)查、分析，本文結(jié)果顯示：2組治療前、后PaCO2水平對(duì)比均未顯示高度差異；治療后2組PaO2水平均高于治療前，但實(shí)驗(yàn)組PaO2水平提高幅度顯著高于對(duì)照組；治療后2組APACHEⅡ評(píng)分均顯著低于治療前，且實(shí)驗(yàn)組顯著低于對(duì)照組；提示老年重癥肺炎患者行低分子肝素治療可有效改善肺部氧合，并減輕其病情嚴(yán)重程度，這與梁玉榮[8]文獻(xiàn)結(jié)果相一致。究其原因可能為：低分子肝素主要具抑制炎癥反應(yīng)，以及降低小血管滲透等作用，使得肺泡內(nèi)滲出顯著減少，從而發(fā)揮改善氧合作用；CO2具水溶性，其水平與肺容積、小氣道開放與否等密切相關(guān)，而低分子肝素可能對(duì)CO2無顯著影響。由于受樣本量、時(shí)間等因素制約，本文對(duì)2組不良反應(yīng)情況未加以報(bào)告，待進(jìn)一步掉調(diào)查再作報(bào)告。

總結(jié)上文，低分子肝素治療老年重癥肺炎患者，不僅能夠改善其氧合，而且有效緩解患者病情，值得臨床推廣。

參考文獻(xiàn)

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