王 曦

（河北省唐山市唐山弘慈醫(yī)院，河北 唐山 063020）

急性化膿性關(guān)節(jié)炎多由細(xì)菌通過外傷性、血源性或鄰近病灶感染等途徑侵入蔓延，進(jìn)一步發(fā)展而來，兒童和老人較為多發(fā)[1]?；撔圆∽兛芍饾u侵入骨質(zhì)及軟骨，最后導(dǎo)致關(guān)節(jié)僵硬，或進(jìn)一步延伸，形成化膿性骨髓炎[2]。為探尋對(duì)急性化膿性關(guān)節(jié)炎更為安全有效的治療方法，我院以2016年1月～2017年10月來我院就診的68例急性化膿性關(guān)節(jié)炎患者為研究對(duì)象，探討關(guān)節(jié)鏡清理術(shù)在急性化膿性關(guān)節(jié)炎治療中的臨床效果，具體報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取于2016年1月～2017年10月來我院就診的68例急性化膿性關(guān)節(jié)炎患者為研究對(duì)象，隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組。實(shí)驗(yàn)組共34例，男19例，女15例，平均年齡（30.34±5.24）歲，平均病程（4.45±1.98）d；對(duì)照組共34人，男17例，女17例，平均年齡（31.34±5.78）歲，平均病程（3.61±2.58）d。兩組患者的病程、性別、年齡等一般資料，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對(duì)實(shí)驗(yàn)組患者行關(guān)節(jié)鏡清除術(shù)：持續(xù)給予硬膜外麻醉，運(yùn)用氣壓止血，使關(guān)節(jié)內(nèi)滑膜絨毛保持在有色狀態(tài)，可識(shí)別出血狀況，同時(shí)保障視野清晰[3]。生理鹽水為灌注液，確保碎屑、積膿被徹底沖出。在膝關(guān)節(jié)前內(nèi)側(cè)和外側(cè)行入口，置入關(guān)節(jié)鏡，首先沖洗膿液，從髕下內(nèi)前測(cè)行入路，用刨削器清理關(guān)節(jié)腔，盡可能將滑膜病變組織清除[4]。對(duì)對(duì)照組患者行傳統(tǒng)開放性手術(shù)。對(duì)兩組患者均在術(shù)后行持續(xù)灌洗，將進(jìn)水管置于髕下前內(nèi)側(cè)，將出水管置于髕上前外側(cè)，固定。用約5500mL生理鹽水持續(xù)沖洗關(guān)節(jié)腔，之后用1000mL生理鹽水和240000U慶大霉素緩慢灌洗關(guān)節(jié)腔，觀察引流液的性狀和顏色以決定是否繼續(xù)沖洗。

1.3 觀察指標(biāo)和評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

觀察并記錄患者的住院時(shí)間、灌洗時(shí)間、關(guān)節(jié)殘余痛、切口感染和屈膝活動(dòng)度等情況。通過HSS評(píng)分對(duì)患者膝關(guān)節(jié)功能進(jìn)行評(píng)價(jià)，分?jǐn)?shù)越高代表膝關(guān)節(jié)功能越佳，滿分為100分。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用 SPSS17.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析。計(jì)量資料采用“±s”表示計(jì)數(shù)資料采用百分?jǐn)?shù)（%）表示，采用x2檢驗(yàn)，進(jìn)行t 檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

實(shí)驗(yàn)組患者的住院時(shí)間、灌洗時(shí)間、HSS評(píng)分和屈膝活動(dòng)度均優(yōu)于對(duì)照組患者，詳見表1。實(shí)驗(yàn)組0例0%患者出現(xiàn)切口感染，對(duì)照組4例11.76%患者出現(xiàn)切口感染；實(shí)驗(yàn)組1例2.94%患者出現(xiàn)關(guān)節(jié)殘余痛，對(duì)照組患者7例20.59%患者出現(xiàn)關(guān)節(jié)殘余痛，實(shí)驗(yàn)組的切口感染率和關(guān)節(jié)殘余痛率均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表1 兩組患者的住院時(shí)間、灌洗時(shí)間、HSS評(píng)分和屈膝活動(dòng)度對(duì)比（ ±s）

表1 兩組患者的住院時(shí)間、灌洗時(shí)間、HSS評(píng)分和屈膝活動(dòng)度對(duì)比（ ±s）

組別 n 住院時(shí)間/d 灌洗時(shí)間/d HSS評(píng)分/分 屈膝活動(dòng)度/（°）實(shí)驗(yàn)組 34 15.26±2.48 8.12±1.21 89.86±3.85 138.52±11.85對(duì)照組 34 21.43±3.76 12.83±2.67 76.21±4.93 118.53±8.76 t 7.157 8.147 13.986 8.012 P 0.001 0.001 0.001 0.001

3 討 論

化膿性膝關(guān)節(jié)炎是一種對(duì)膝關(guān)節(jié)具有災(zāi)難性損傷的疾病，溶酶體的釋放使膝關(guān)節(jié)的組織結(jié)構(gòu)受到破壞，所以及時(shí)給予清理術(shù)對(duì)化膿性關(guān)節(jié)炎患者具有重要意義[5]。傳統(tǒng)手術(shù)創(chuàng)傷較大，恢復(fù)困難且易構(gòu)成感染。在關(guān)節(jié)鏡下，可徹底清除壞死、濃性組織和炎性物質(zhì)，避免灌洗不徹底。本研究結(jié)果顯示，關(guān)節(jié)鏡清理術(shù)治療急性化膿性關(guān)節(jié)炎，治療效果好且安全性高，值得臨床推廣。

參考文獻(xiàn)

[1] 李 靜.關(guān)節(jié)鏡治療膝關(guān)節(jié)急性化膿性關(guān)節(jié)炎的護(hù)理體會(huì)[A].中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)骨傷科分會(huì).第二十四屆中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合骨傷科學(xué)術(shù)年會(huì)論文匯編[C].中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)骨傷科分會(huì)：2017：2.

[2] 宋寶健,王 強(qiáng).持續(xù)沖洗結(jié)合負(fù)壓封閉引流治療兒童急性化膿性關(guān)節(jié)炎[J].臨床骨科雜志,2016,19(05)：578-579+582.

[3] 林松慶,陳金水,張慧浩,王等.關(guān)節(jié)鏡下清理結(jié)合自制負(fù)壓引流裝置治療急性化膿性關(guān)節(jié)炎[J].中國(guó)骨與關(guān)節(jié)損傷雜志,2016,31(04)：441-443.

[4] HunterJG,GrossJM,DahlJD,胡孔足.單次手術(shù)清創(chuàng)治療成人急性化膿性關(guān)節(jié)炎的風(fēng)險(xiǎn)因素[J].臨床骨科雜志,2015,18(03)：357.

[5] 魏 琪,王 鑫,王 川,等.手術(shù)沖洗聯(lián)合內(nèi)服托里敗毒散治療急性化膿性關(guān)節(jié)炎的臨床觀察[J].四川中醫(yī),2015,33(06)：143-145.