張梅山

（青海省腫瘤醫(yī)院婦產(chǎn)科，青海 西寧 810000）

子宮內(nèi)膜異位癥是發(fā)病率較高的良性疾病，好發(fā)于育齡期婦女。隨著性觀念的逐漸開放以及婚育年齡的延后，該病患者數(shù)量逐年攀升，并面臨侵襲與轉(zhuǎn)移的風(fēng)險(xiǎn)[1]。當(dāng)前治療時(shí)首選腹腔鏡手術(shù)方式，但容易復(fù)發(fā)。將藥物與手術(shù)聯(lián)合使用可改善該問題。本次研究將探究子宮內(nèi)膜異位癥治療中應(yīng)用腹腔鏡手術(shù)聯(lián)合米非司酮的臨床效果。報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

從2013年1月～2015年10月在我院就診的子宮內(nèi)膜異位癥患者中抽取76例隨機(jī)分為單一組與聯(lián)合組。全部患者符合《子宮內(nèi)膜異位癥》中診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]，經(jīng)超聲檢查確診，排除子宮肌瘤、子宮腺肌癥、肝腎疾病患者。單一組38例，年齡20～42歲，平均（30.2±3.7）歲，美國生育學(xué)會(huì)（AFS）分期I期、II期、III期、IV期分別7例、11例、14例、6例；聯(lián)合組38例，年齡20～43歲，平均（30.4±3.6）歲，R-AFS分期中I期、II期、III期、IV期分別8例、12例、12例、6例。兩組患者臨床資料，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

兩組患者手術(shù)均在非經(jīng)期進(jìn)行。

單一組給予腹腔鏡手術(shù)治療。全麻，取截石位，在臍上緣5mm打孔，建立二氧化碳?xì)飧?，在兩?cè)麥?zhǔn)宵c(diǎn)水平5mm位置打孔，手術(shù)操作中借助腹腔鏡對腹腔結(jié)構(gòu)進(jìn)行探查，將異位病灶切除。

聯(lián)合組在單一組基礎(chǔ)上聯(lián)合米非司酮（生產(chǎn)單位：北京紫竹藥業(yè)有限公司；批準(zhǔn)文號(hào)：國藥準(zhǔn)字H20010633），在手術(shù)后第3d口服，12.5mg/次，1次/d，連續(xù)使用3個(gè)月。

在治療結(jié)束后隨訪2年。

1.3 研究指標(biāo)

（1）術(shù)后恢復(fù)情況。包括排卵恢復(fù)時(shí)間、月經(jīng)恢復(fù)時(shí)間。

（2）妊娠率與復(fù)發(fā)率。統(tǒng)計(jì)隨訪期間妊娠與復(fù)發(fā)情況，復(fù)發(fā)：原有癥狀再次出現(xiàn)，能夠觸及到盆腔結(jié)節(jié)，患者觸痛嚴(yán)重，使用陰道超聲檢查，探查到直徑≥2cm的囊腫，并且持續(xù)時(shí)間≥2個(gè)月。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料以“±s”表示，采用x2檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)（%）表示，采用t 檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 術(shù)后恢復(fù)情況

聯(lián)合組排卵恢復(fù)時(shí)間、月經(jīng)恢復(fù)時(shí)間顯著短于單一組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 不同組別術(shù)后恢復(fù)情況的對比（ ±s，d）

表1 不同組別術(shù)后恢復(fù)情況的對比（ ±s，d）

組別 n 排卵恢復(fù)時(shí)間 月經(jīng)恢復(fù)時(shí)間聯(lián)合組 38 14.78±4.23 26.74±3.81單一組 38 23.15±3.48 39.23±5.47 t 9.420 11.550 P 0.000 0.000

2.2 妊娠率與復(fù)發(fā)率

聯(lián)合組、單一組妊娠率分別為52.63%（20/38）、28.95%（11/38），聯(lián)合組顯著高于單一組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（x2=4.413，P＜0.05），復(fù)發(fā)率分別為5.26%（2/38）、21.05%（8/38），聯(lián)合組顯著低于單一組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（x2=4.145，P＜0.05）。

3 討 論

子宮內(nèi)膜異位癥屬于局部、微小組織病變，患者癥狀包括痛經(jīng)、性交痛、慢性盆腔疼痛，甚至出現(xiàn)盆腔組織廣泛粘連、不孕等問題。腹腔鏡手術(shù)操作視野清晰、切口小、術(shù)后恢復(fù)速度快、并發(fā)癥少，應(yīng)用廣泛。然而僅依靠手術(shù)治療難以清除微小或浸潤較深的病灶，是導(dǎo)致手術(shù)后復(fù)發(fā)的主要原因。使用有效的輔助治療手段具有不容忽視的臨床意義。

本研究中，聯(lián)合組排卵恢復(fù)時(shí)間、月經(jīng)恢復(fù)時(shí)間顯著短于單一組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），提示米非司酮的增用可促進(jìn)恢復(fù)情況的加快；聯(lián)合組妊娠率顯著高于單一組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），復(fù)發(fā)率顯著低于單一組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），提示該種治療方式可提升妊娠率、減少復(fù)發(fā)。米非司酮屬于新型的抗孕藥物，作用目標(biāo)為子宮內(nèi)膜雌激素與孕激素受體，形成對子宮內(nèi)膜增生、分化的抑制作用，加快其萎縮與凋亡[3]。將其與腹腔鏡手術(shù)聯(lián)合使用可發(fā)揮協(xié)同作用，清除微小病灶，減少復(fù)發(fā)。

綜上，子宮內(nèi)膜異位癥治療中應(yīng)用腹腔鏡手術(shù)聯(lián)合米非司酮可加快患者恢復(fù)速度、提升妊娠率、降低復(fù)發(fā)率。

參考文獻(xiàn)

[1] 高劍華,陳玉蓉,崔 靜,等.腹腔鏡手術(shù)聯(lián)合米非司酮治療子宮內(nèi)膜異位癥效果觀察[J].山東醫(yī)藥,2017,57(10)：72-74.

[2] 郎景和,冷金花.子宮內(nèi)膜異位癥[J].中國計(jì)劃生育和婦產(chǎn)科,2004,25(2)：41-44.

[3] 魯 霞,曹黨恩,肖琛嫦.腹腔鏡手術(shù)聯(lián)合米非司酮在子宮內(nèi)膜異位癥治療中的臨床效果觀察[J].中國急救醫(yī)學(xué),2015,35(s2)：172-173.