單祖奇，沙靜濤

（陜西中醫(yī)藥大學(xué)，陜西 咸陽 712046）

肛瘺是肛周皮膚與肛管直腸之間的慢性、病理性管道，常于肛門直腸周圍膿腫破潰或切開引流后形成，主要與肛腺感染有關(guān)。肛瘺不能自愈，手術(shù)是目前根治的唯一方法[1]。術(shù)后創(chuàng)面大多為開放性切口，因多種因素影響，如換藥方式不當(dāng)、排便摩擦等，易導(dǎo)致術(shù)后創(chuàng)面恢復(fù)緩慢，容易復(fù)發(fā)等并發(fā)癥。因次，我們運用騷刮祛腐法觀察了2017年05月～2017年10月的共60例肛瘺術(shù)后患者，希望從換藥上摸索出一個實用有效的方法，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

觀察病例共60例，均來自西安市中醫(yī)院肛腸一病區(qū)住院肛瘺術(shù)后患者，按照隨機數(shù)字表法隨機分為2組，治療組30例，男21例，女9例；平均年齡（37.33士12.15）歲。對照組30例，男26例，女4例；平均年齡（41.33士10.22）歲。2組患者的年齡、性別、病種病情分布，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 治療方法

組病例術(shù)前常規(guī)相關(guān)理化檢查排除各種手術(shù)禁忌癥，手術(shù)采用低位肛瘺切除術(shù)、高位肛瘺切開掛線術(shù)。2組患者術(shù)后均靜滴敏感抗生素抗感染治療2～3天；術(shù)后禁食禁飲6小時后改為流食，24小時后改為普食；盡量控制48小時后排便，給口服聚乙二醇4000散劑或麻仁丸等潤腸通便藥，保持大便通暢；每日便后中藥煎劑熏洗坐浴。

1.2.1 治療組：術(shù)后第三天換藥，換藥時用1%過氧化+0.9Nacl%沖洗創(chuàng)面，碘伏消毒用特制刮勺或彎鉗從內(nèi)口由內(nèi)向外搔刮傷口并清理創(chuàng)面分泌物及增生組織，操作過程中杜絕“猛擦、猛捅、猛塞”，康復(fù)新液紗條放至傷口底部，覆蓋創(chuàng)面。

1.2.2 對照組：術(shù)后第三天換藥，換藥時用1%過氧化+0.9Nacl%沖洗創(chuàng)面，碘伏消毒，康復(fù)新液紗條放至傷口底部，覆蓋創(chuàng)面。

1.3 診斷標準及觀察指標

1.3.1 診斷標準：《中華人民共和國中醫(yī)藥行業(yè)標準》；患者均為肛瘺術(shù)后創(chuàng)面有分泌物和腐肉[2]。

1.3.2 觀察指標：創(chuàng)面愈合時間、換藥次數(shù)、復(fù)發(fā)率三項。2兩組患者創(chuàng)面愈合時間即從換藥時至創(chuàng)面完全愈合時間，以天為單位計算；換藥次數(shù)以次為單位，術(shù)后在院換藥次數(shù)加出院后換藥次數(shù)；復(fù)發(fā)率為每組術(shù)后出現(xiàn)復(fù)發(fā)情況的例數(shù)在30例患者中所占的比重。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS20.00統(tǒng)計學(xué)軟件進行分析，計量資料采用“x± s”表示，采用x2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

見表1。

表1 2組愈合時間、換藥次數(shù)、復(fù)發(fā)率比較（ ±s）

表1 2組愈合時間、換藥次數(shù)、復(fù)發(fā)率比較（ ±s）

組別 例數(shù)（n） 愈合時間（天） 換藥次數(shù)（次） 復(fù)發(fā)率（百分率）治療組 30 21.14±3.27 10.74±4.21 0.00%對照組 30 26.34±5.12 15.10±4.65 13.3%t-5.41 -5.12 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 討 論

中醫(yī)學(xué)認為，肛瘺術(shù)后肛周血脈受損，氣滯血瘀，兼有濕、熱邪毒浸染，其主要病機為濕、熱、瘀、毒間雜為病，肛門局部氣血運行不暢，經(jīng)絡(luò)瘀滯，穢邪留戀，創(chuàng)面疼痛、濁濕滲出，有礙氣血生化、組織生長?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)[3]則認為肛瘺開放性創(chuàng)面內(nèi)由于CO2逸散至空氣中，可使創(chuàng)面pH值呈堿性，堿中毒可以使組織細胞呈缺氧狀態(tài)，不利于愈合；創(chuàng)面內(nèi)的腐肉和微生物經(jīng)尿素酶分解而產(chǎn)生的氨在堿性環(huán)境下形成組織毒也會影響愈合，此外肛瘺創(chuàng)面一般多采取開放性傷口，神經(jīng)暴露，血管淋巴循環(huán)不暢易滯，肉芽水腫，壞死組織引流排出，排便刺激及精神心理等因素，影響了創(chuàng)面的愈合速度[4]。另外術(shù)前診斷不準確，術(shù)中內(nèi)口的尋找錯誤甚至盲目暴力的制造內(nèi)口；瘺管處理不當(dāng)；創(chuàng)面引流不暢，感染物遺留；引流紗布條、線頭異物殘留等是臨床常見的導(dǎo)致肛瘺術(shù)后創(chuàng)面難于愈合及復(fù)發(fā)因素，尤其內(nèi)口的正確處理為預(yù)防肛瘺術(shù)后復(fù)發(fā)的首要問題。

創(chuàng)面修復(fù)主要包括炎性滲出期，細胞增殖期，瘢痕修復(fù)期三個階段，它在機體的調(diào)控下呈現(xiàn)高度的有序性，協(xié)調(diào)性，完整性和網(wǎng)絡(luò)性，炎性反應(yīng)啟動并貫穿創(chuàng)面修復(fù)的全過程，是創(chuàng)面愈合的關(guān)鍵[5]。肛瘺術(shù)后傷口內(nèi)仍有壞死組織存留，在創(chuàng)面修復(fù)過程中首先要使壞死組織脫落，健康組織才能生長，因此治療也要相應(yīng)進行去腐治療，排出膿液，使之再生愈合[6]?；诖?，采用搔刮祛腐法可保持創(chuàng)面引流通暢，使創(chuàng)面從基底部開始生長，防止表面過早粘連，形成假性愈合，符合中醫(yī)“祛腐生肌”的治療原則。改法操作簡單易行，療效顯著，有利于組織結(jié)構(gòu)正常狀態(tài)再生修復(fù)，能促進創(chuàng)面肉芽組織生長，值得推廣運用。

參考文獻

[1] 賀向東.中醫(yī)治療肛瘺臨床驗證工作介紹[C].全國第十三次中醫(yī)肛腸學(xué)術(shù)交流大會論文集.2009：123-124,127.

[2] 國家中醫(yī)藥管理局.中華人民共和國中醫(yī)藥行業(yè)標準[S].南京：南京大學(xué)出版社,1995：133.

[3] 王繼承.傷口延遲愈合87例原因分析[J].中國鄉(xiāng)村醫(yī)藥,2010,17(4)：33.

[4] 劉玲娥,李兵劍.辨證序貫換藥對肛瘺術(shù)后創(chuàng)面愈合的影響[J].醫(yī)學(xué)信息,2013,26(5)：74-75.

[5] 曹永清.藻酸鈣敷料對復(fù)雜性肛瘺術(shù)后創(chuàng)面愈合作用臨床療效觀察[C].中華中醫(yī)藥學(xué)會肛腸分會第五屆理事會換屆會議暨全國肛腸學(xué)術(shù)交流大會論文集.2011：49-50.

[6] 周 京,吳劍簫,王彥峰,等.肛周膿腫術(shù)后創(chuàng)面處理方法研究進展[J].世界中西醫(yī)結(jié)合雜志,2012,07(3)：271-273.