黃婉嫦，林繼新

（廣東省佛山市順德區(qū)第一人民醫(yī)院附屬陳村醫(yī)院，廣東 佛山528313）

阿替普酶溶栓治療對(duì)急性腦梗死患者神經(jīng)功能及不良反應(yīng)的影響

黃婉嫦，林繼新

（廣東省佛山市順德區(qū)第一人民醫(yī)院附屬陳村醫(yī)院，廣東 佛山528313）

目的 探討阿替普酶溶栓治療對(duì)急性腦梗死患者神經(jīng)功能及不良反應(yīng)的影響。方法 選取我院2012年9月至2015年12月收治的60例急性腦梗死患者，隨機(jī)分為研究組和常規(guī)組，每組30例。常規(guī)組給予基礎(chǔ)治療和阿司匹林口服治療，研究組給予阿替普酶靜脈溶栓治療。分析比較兩組患者的神經(jīng)功能、不良反應(yīng)情況以及生活能力。結(jié)果 研究組的總有效率和治療后1、3、6個(gè)月的ADL評(píng)分均明顯高于常規(guī)組 （P＜0.05），但兩組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＞0.05）。結(jié)論 阿替普酶溶栓治療可有效改善急性腦梗死患者的神經(jīng)功能，具有良好的安全性，有利于患者生活能力的恢復(fù)。

阿替普酶；急性腦梗死；神經(jīng)功能；不良反應(yīng)

急性腦梗死是臨床上常見的神經(jīng)系統(tǒng)疾病之一，多由腦部動(dòng)脈出現(xiàn)粥樣硬化和血栓所致，可導(dǎo)致肢體偏癱、構(gòu)音不清、昏迷等癥狀，嚴(yán)重者可導(dǎo)致死亡，嚴(yán)重影響患者的生命安全［1］。目前，抗血小板、水電解質(zhì)平衡、吸氧、補(bǔ)液等是治療急性腦梗死常用的手段，可有效改善患者腦部的供血供氧，但仍有部分患者的病情未能得到有效控制，導(dǎo)致功能恢復(fù)不佳而影響生活質(zhì)量。因此，安全、有效地提高患者的療效具有重要臨床意義［2］。本研究探討采用阿替普酶溶栓治療急性腦梗死對(duì)患者的神經(jīng)功能及不良反應(yīng)的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取我院2012年9月至2015年12月收治的60例急性腦梗死患者，隨機(jī)分為研究組和常規(guī)組，各30例。研究組：男19例，女 11例；NIHSS評(píng)分為4～30分，平均（17.21±4.18） 分； 發(fā)病至治療時(shí)間3～34 h， 平均（7.75± 3.28）h；年齡46～76歲，平均年齡（57.18±11.88）歲。常規(guī)組：男17例，女13例；NIHSS評(píng)分為4～31分，平均（17.43±4.24）分；發(fā)病至治療時(shí)間3～36 h，平均（7.89±3.14）h；年齡43～74歲，平均年齡（56.87±11.64）歲。兩組患者的一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入和排除標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)臨床癥狀、病史、CT或MRI檢查、血常規(guī)等證實(shí)為急性腦梗死；無血液系統(tǒng)嚴(yán)重性疾病；患者或其家屬簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：伴有胃、肝、肺等重要器官嚴(yán)重性疾病；對(duì)本研究治療藥物有過敏史；拒絕或中途退出本研究。

1.3 方法常規(guī)組給予常規(guī)抗血小板、降顱壓、水電解質(zhì)平衡、腦保護(hù)、吸氧、補(bǔ)液等基礎(chǔ)治療，包括300 mg注射用血栓通（凍干） ［廣西梧州制藥 （集團(tuán)） 股份有效公司， 國(guó)藥準(zhǔn)字Z20025652，150 mg／支］＋250 mL生理鹽水，靜脈滴注，1次／d，3 L／min中流量吸氧，有腦水腫者給予20%甘露醇 （東莞市普濟(jì)藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20065025，250 mL）125 mL／次，靜脈滴注，2次／d；同時(shí)給予300 mg阿司匹林腸溶片（BayerS.p.A，國(guó)藥準(zhǔn)字J20130078，0.1 g×30片）口服治療，1次／d。研究組給予0.9 mg／kg阿替普酶 （德國(guó)勃林格殷格翰公司，注冊(cè)證號(hào)S20020035，50 mg）靜脈溶栓治療，即先將總劑量的10%＋10 mL生理鹽水50～60 s內(nèi)靜脈推注完，余下劑量 ＋100 mL生理鹽水60 min內(nèi)靜脈滴注滴完，24 h后給予抗血小板等常規(guī)治療。兩組患者的治療均持續(xù)7 d。

1.4 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)所有患者通過電話、復(fù)診等方式隨訪6個(gè)月，評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)［3-4］如下。①采用NIHSS量表評(píng)估神經(jīng)功能：評(píng)分范圍0～42分，其中21～42分為重度受損，16～20分為中重度受損，5～15分為中度受損，1～4分為輕度神經(jīng)功能受損；0～1分為正常。治療后與治療前比較，評(píng)分增加＞18%為惡化，減少或增加≤18%為無效，減少18%～45%為進(jìn)步，減少46%～90%為顯著進(jìn)步，減少91%～100%為基本治愈?？傆行?基本治愈率＋顯著進(jìn)步率 ＋進(jìn)步率。②采用ADL量表評(píng)估生活能力：滿分為100分，得分越高表示日常生活能力越高。③不良反應(yīng)包括惡心、嘔吐、頭痛、出血等。統(tǒng)計(jì)分析兩組患者治療后的神經(jīng)功能、不良反應(yīng)情況，以及治療前、治療后1個(gè)月、治療后3個(gè)月、治療后6個(gè)月的生活能力情況。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析采用SPSS 20.0軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組療效比較研究組的總有效率明顯高于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＜0.05）。見表1。

表1 兩組療效比較 ［n，n（%）］

2.2 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＞0.05），所有患者的癥狀經(jīng)對(duì)癥處理或休息后均緩解。見表2。

表2 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較 ［n，n（%）］

2.3 兩組治療前后各時(shí)段的ADL評(píng)分比較治療前，兩組ADL評(píng)分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＞0.05）；治療后1、3、6個(gè)月，研究組的ADL評(píng)分均明顯高于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＜0.05）。 見表3。

表3 兩組治療前后各時(shí)段ADL評(píng)分比較 （±s，分）

表3 兩組治療前后各時(shí)段ADL評(píng)分比較 （±s，分）

別 例數(shù) 治療前 治療后1個(gè)月 治療后3個(gè)月 治療后6個(gè)月組研究組 30 35.24±12.35 56.23±6.82 69.45±8.42 86.89±10.41常規(guī)組 30 33.46±12.12 47.13±8.12 59.86±8.62 72.36±9.42 t值 0.563 4.700 4.359 5.669 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 討論

急性腦梗死是腦血供突然中斷后導(dǎo)致的腦組織壞死，多發(fā)于中老年人群，發(fā)病突然、進(jìn)展迅速，病情可在數(shù)小時(shí)或1～2 d內(nèi)達(dá)到高峰。近年來，隨著人口老齡化，急性腦梗死的發(fā)病率逐漸上升，其臨床治療也受到重視。因此，提高患者的療效具有重要的臨床價(jià)值。

阿司匹林是臨床常用的一種多功能藥物，具有擴(kuò)張血管、抗血小板聚集、抗血栓等作用，已被廣泛應(yīng)用于多種血管疾病的治療中，具有良好的臨床療效［4-5］。阿替普酶是第二代溶血栓藥，通過激活機(jī)體纖溶系統(tǒng)而發(fā)揮溶栓作用［6］，可有效改善急性腦梗死患者腦部供血供氧情況，有利于緩解其臨床癥狀。

本研究結(jié)果顯示，研究組的治療總有效率和治療后1、3、6個(gè)月的ADL評(píng)分均明顯高于常規(guī)組 （P＜0.05），表明阿替普酶溶栓治療可有效改善患者的神經(jīng)功能，有利于生活能力的恢復(fù)；這可能是由于常規(guī)基礎(chǔ)治療雖可在一定程度上抑制患者血管中血小板的聚集、促使血栓溶解和改善腦部微循環(huán)，進(jìn)而改善腦組織的供血供氧，但由于部分患者病情較重或治療起效時(shí)間較長(zhǎng)等，導(dǎo)致腦血管再通時(shí)間較長(zhǎng)，療效欠佳。阿替普酶溶栓治療通過選擇性地激活與纖維蛋白結(jié)合的纖溶酶原轉(zhuǎn)變?yōu)槔w溶酶，與其賴氨酸殘基、纖維蛋白結(jié)合，降解血循環(huán)中的纖維蛋白原、凝血因子Ⅴ、凝血因子Ⅷ等，進(jìn)而抑制血小板的聚集和溶化局部纖維蛋白凝塊形成的血栓，發(fā)揮良好的溶栓作用，迅速再通腦血管，改善患者的神經(jīng)功能。同時(shí)可能由于神經(jīng)功能得到有效的恢復(fù)，患者機(jī)體的各項(xiàng)功能可更早地恢復(fù)，從而恢復(fù)日?；顒?dòng)和提高生活能力。此外，本研究結(jié)果顯示兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異 （P＞0.05），表明阿替普酶溶栓治療具有良好的安全性，這可能是由于阿替普酶主要在肝臟代謝，經(jīng)靜脈注射后可迅速在血中消除，且對(duì)纖溶酶原具有選擇性，應(yīng)用鏈激酶時(shí)較少出現(xiàn)出血情況，故在遵從用法用量的條件下對(duì)機(jī)體無明顯的毒副作用。

綜上所述，阿替普酶溶栓治療可有效改善急性腦梗死患者神經(jīng)功能，具有良好的安全性，有利于患者生活能力的恢復(fù)，值得臨床推廣。

[1]馮蔚芬.蘄蛇酶為主中西醫(yī)結(jié)合治療急性腦梗死26例 [J].中國(guó)中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育,2012,10(18):38.

[2]蔡衛(wèi)紅.早期綜合性康復(fù)護(hù)理對(duì)急性腦梗死患者神經(jīng)功能及生活質(zhì)量的影響 [J].黑龍江醫(yī)藥科學(xué),2016,39(2):137-138.

[3]游明瑤,楚蘭,楊雪霞,等.經(jīng)顱超聲溶栓聯(lián)合尿激酶治療急性腦梗死患者的療效觀察 [J].武漢大學(xué)學(xué)報(bào):醫(yī)學(xué)版,2016,37(2): 340-344.

[4]王彥廷.氯吡格雷聯(lián)合阿司匹林治療急性腦梗死84例療效觀察[J].中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志,2014,17(5):73,96.

[5]李雪花,李中巖,遇秀琨.阿司匹林和氯吡格雷治療腦梗死的療效評(píng)價(jià) [J].中國(guó)傷殘醫(yī)學(xué),2015,23(22):81-82.

[6]鄭華,張幼林,崔穎,等.阿替普酶靜脈治療急性腦梗死臨床研究[J].山西醫(yī)藥雜志,2015,44(8):920-923.

（責(zé)任編輯：何華）

Effect of Alteplase Thrombolytic Treatment on Neural Function and Adverse Reactions of Patients with Acute Cerebral Infarction

HUANG Wanchang,LIN Jixin
(The First People's Hospital of Shunde Affiliated Chencun Hospital,Foshan 528313,China)

Objective To explore the effect of alteplase thrombolytic treatment on neural function and adverse reactions of patients with acute cerebral infarction.Methods 60 cases of patients with acute cerebral infarction admitted to our hospital from September 2012 to December 2015 were selected and randomly divided into study group and conventional group,with 30 cases in each group.The conventional group received basic treatment and oral aspirin,while the study group received alteplase intravenous thrombolytic treatment.The neural function,adverse reactions and viability were analyzed and compared between two groups.Results The total effective rate and ADL scores for 1,3 and 6 months after treatment of study group were significantly higher than those of conventional group(P＜0.05).No statistical difference was found in the incidence of adverse reactions between two groups(P＞0.05).Conclusions Alteplase thrombolytic treatment can effectively improve neural function of patients with acute cerebral infarction with good safety,which helps to restore patients'viability.

Alteplase;Acute cerebral infarction;Neural function;Adverse reactions

R743.3

：A

10.3969/j.issn.1674-4659.2017.03.0379

2016-11-06

黃婉嫦 （1979-），女，廣東肇慶人，本科學(xué)歷，主治醫(yī)師，從事內(nèi)科臨床工作。