李靜+林英+張曉靜

摘 要：在婦產(chǎn)科教學(xué)中采用研究性教學(xué)模式，它能最大限度地調(diào)動(dòng)學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性，培養(yǎng)他們主動(dòng)學(xué)習(xí)、創(chuàng)新學(xué)習(xí)的團(tuán)隊(duì)精神，形成自主學(xué)習(xí)的良好習(xí)慣，獲得終身受益的學(xué)習(xí)能力，成為適應(yīng)新世紀(jì)需要的應(yīng)用型、創(chuàng)造型復(fù)合人才。

關(guān)鍵詞：婦產(chǎn)科 研究性教學(xué) 學(xué)習(xí)能力 復(fù)合人才

中圖分類(lèi)號(hào)：G642 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：1672-3791（2017）03（c）-0212-02

1 研究背景

研究性教學(xué)，就是以探究為主的教學(xué)。具體是指整個(gè)教學(xué)過(guò)程在老師的啟發(fā)誘導(dǎo)下，以學(xué)生獨(dú)立自主學(xué)習(xí)和合作討論為前提，以臨床中典型案例為研究?jī)?nèi)容，以現(xiàn)行教材為依據(jù)，為學(xué)生提供充分自由表達(dá)、質(zhì)疑、探究、討論問(wèn)題的機(jī)會(huì)，將所學(xué)知識(shí)應(yīng)用于解決實(shí)際問(wèn)題的一種教學(xué)形式[1]。

研究性教學(xué)從根本上改變了學(xué)生的學(xué)習(xí)方式，與傳統(tǒng)的灌輸式教學(xué)相比較，它注重于學(xué)生的學(xué)，強(qiáng)調(diào)學(xué)生的探究與創(chuàng)新，教師只是引導(dǎo)者和幫助者。課題組成員已將該研究性教學(xué)連續(xù)兩屆應(yīng)用于醫(yī)學(xué)生的理論課教學(xué)中，均收到了很好的效果，筆者將從“子宮頸腫瘤”對(duì)該教學(xué)方法進(jìn)行闡述。

2 實(shí)施過(guò)程

2.1 教學(xué)目標(biāo)

了解宮頸癌的發(fā)病相關(guān)因素、組織發(fā)生和發(fā)展；了解子宮頸癌的預(yù)后、隨訪和預(yù)防；熟悉子宮頸癌的病理、轉(zhuǎn)移途徑和臨床表現(xiàn)；掌握子宮頸癌的臨床分期、診斷和處理。

2.2 案例描述與討論要點(diǎn)

第一部分：患者褚女士，35歲，已婚，G2P2。因“接觸性陰道流血半年，加重2月”于2016年5月31日來(lái)該科門(mén)診就診。入院前半年，患者同房后出現(xiàn)陰道流血，量少，色鮮紅，患者未重視未治療。入院前2月，患者同房后再次出現(xiàn)陰道流血，量較多，色鮮紅，患者于2016年3月21日在廣東省東莞市厚街醫(yī)院就診，行TCT提示子宮頸上皮內(nèi)瘤變二級(jí)；宮頸HPV檢測(cè)：16型陽(yáng)性。進(jìn)一步于4月1日行陰道鏡示高度CIN病變，陰道鏡下宮頸活組織檢查示：宮頸濕疣樣變伴部分CINⅢ累及腺體。入院前12 d，患者到榮昌區(qū)人民醫(yī)院就診，再次行宮頸活組織檢查示“宮頸鱗狀細(xì)胞癌”。入院前3 d，患者為進(jìn)一步診治來(lái)該院門(mén)診，門(mén)診以“宮頸癌”收入該科住院治療。

月經(jīng)史：平素月經(jīng)規(guī)則，初潮14歲，經(jīng)期3～4 d，周期28～30 d，經(jīng)量中等、暗紅色，有少量血凝塊，偶有痛經(jīng)。既往白帶正常，無(wú)異味。末次月經(jīng)2016年5月8日。

婚育史：適齡結(jié)婚，G2P2，14年前在當(dāng)?shù)劓?zhèn)醫(yī)院順產(chǎn)一活女?huà)?，健存?年前因“羊水過(guò)少”在榮昌區(qū)人民醫(yī)院剖宮產(chǎn)一活女?huà)?，健存。丈夫及子女均體健。

第一部分討論要點(diǎn)：（1）根據(jù)患者病史，你考慮患者的診斷是什么？（2）病史里有哪些要點(diǎn)支持你的診斷？（3）患者入院以后還需進(jìn)一步做哪些檢查明確診斷？

第二部分：患者入院后行婦科檢查發(fā)現(xiàn)：外陰發(fā)育正常，已婚已產(chǎn)式；陰道：通暢，穹隆光滑，陰道黏膜、皺襞正常，陰道內(nèi)可見(jiàn)較多黃色膿性分泌物，有異味；宮頸：肥大，表面見(jiàn)一范圍約4.5 cm×4.0 cm菜花樣包塊，質(zhì)脆，觸之易出血；宮體：前位，正常大小，活動(dòng)，無(wú)壓痛，宮旁無(wú)增厚變硬；雙側(cè)附件區(qū)無(wú)異常?；颊呷朐寒?dāng)日將榮昌區(qū)人民醫(yī)院的宮頸活組織病理切片于該院病理科會(huì)診，結(jié)果示：“宮頸2、4、9、12”鱗狀細(xì)胞癌。

（1）根據(jù)以上情況，患者是否可以明確診斷？此疾病需要與哪些疾病進(jìn)行鑒別？

（2）根據(jù)宮頸癌患者的婦科檢查情況能確定分期嗎？此宮頸癌患者為哪一期？

（3）分期明確后是否還需要進(jìn)一步輔助檢查以協(xié)助你制定治療方案？

第三部分：入院當(dāng)日行婦科及泌尿系彩超檢查提示：宮頸實(shí)性占位（考慮宮頸Ca），請(qǐng)結(jié)合其他檢查。子宮實(shí)性占位（考慮子宮肌瘤）。雙腎及輸尿管無(wú)異常。2016年6月1日行胸部CT（256層）：（1）胸部CT平掃及增強(qiáng)未見(jiàn)明顯異常；（2）上腹部CT平掃及增強(qiáng)未見(jiàn)明顯異常，腹膜后及腹腔內(nèi)未見(jiàn)明顯腫大淋巴結(jié)；（3）子宮未見(jiàn)明顯異常，建議進(jìn)一步MRI檢查；（4）右側(cè)附件區(qū)結(jié)節(jié)影，性質(zhì)待定，請(qǐng)結(jié)合MRI檢查；（5）盆腔少量積液。2016年6月1日宮腔鏡檢查：宮頸外口見(jiàn)菜花狀增生，面積5.0X4.0 cm2，宮頸管光滑，宮腔形態(tài)正常。2016年6月3日盆腔MRI：（1）“宮頸癌”：宮頸腫塊累及后壁全層及陰道后穹窿，左側(cè)盆腔淋巴結(jié)顯示；（2）子宮小結(jié)節(jié)，多系小肌瘤；（3）右附件區(qū)囊腫；（4）盆腔少量積液。

第三部分討論要點(diǎn)：（1）你如何為此患者制定治療方案？（2）你如何指導(dǎo)患者進(jìn)行隨訪？

3 研究結(jié)果

通過(guò)研究性學(xué)習(xí)的實(shí)踐，它激發(fā)了學(xué)生自由創(chuàng)新的熱情，培養(yǎng)了獨(dú)立思考、探究新事物的科學(xué)精神，同時(shí)提高了學(xué)生協(xié)作能力和社會(huì)交際能力，正好填補(bǔ)了傳統(tǒng)教學(xué)在課堂上學(xué)習(xí)的不足，這正是研究性學(xué)習(xí)的最大意義[2]。然而在實(shí)踐中，它也有需要改進(jìn)的地方。首先，老師在備課的過(guò)程中不僅要考慮教授的內(nèi)容，還需要考慮實(shí)施的細(xì)節(jié)。而且在操作的過(guò)程中，時(shí)間的掌控、課堂的組織也頗具有挑戰(zhàn)性；其次，學(xué)生主動(dòng)性的發(fā)揮程度也不好把握。筆者相信在以后反復(fù)的探索過(guò)程中，以上問(wèn)題會(huì)逐漸得以改進(jìn)，然后將該教學(xué)方法逐漸推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1] 王水英.探究式教學(xué)在婦產(chǎn)科教學(xué)中的應(yīng)用[J].健康研究，2011（2）：48-53.

[2] 王啟成.探究性學(xué)習(xí)模式在高中物理教學(xué)中的應(yīng)用分析[J].中國(guó)校外教育，2017（2）：128-129.