王錦洋

【中圖分類號】R783.5 【文獻標識碼】A 【文章編號】2095-6851（2017）04--01

臨床治療正畸患者的關(guān)鍵在于，獲得全面、精確的診斷圖像，并制定最佳的治療計劃，提供先進的治療技術(shù)，才能保證獲得高水平的矯治效果。傳統(tǒng)的正畸教學方法主要是應(yīng)用一般X線檢查、石膏模型測量等，由于口腔正畸學所研究的顱、面、頜以及其他各個部分之間呈三維結(jié)構(gòu)，彼此之間密切關(guān)聯(lián)，傳統(tǒng)應(yīng)用二維檢查方法，檢查過程中易發(fā)生放大、重疊、變形等問題，會影響解剖結(jié)構(gòu)測量準確性，不利于對解剖結(jié)構(gòu)進行定位，而影響學生的學習以及口腔正畸教學。隨著計算機技術(shù)水平的不斷發(fā)展，數(shù)字化技術(shù)水平也相應(yīng)有所進步發(fā)展，口腔正畸教學中也開始引入新型的檢查診斷方法，應(yīng)用三維數(shù)字化技術(shù)進行檢查，該檢查診斷方法具有高精度、方便、可操作性以及可視等優(yōu)勢，被臨床醫(yī)生所廣泛接受。

1.口腔正畸教學中應(yīng)用錐形束CT

正畸檢查以及診斷的一個重要方法為X線頭影測量分析。而傳統(tǒng)應(yīng)用二維頭影方法應(yīng)用于測量中，存在變形、重疊、扭曲或不規(guī)則放大等問題，應(yīng)用于檢查中測量結(jié)果失真。因此，相關(guān)研究學者提出可應(yīng)用錐形束CT測量分析，該測量方法針對性改善了傳統(tǒng)二維頭影測量方法的問題，而且輻射小，被越來越多人所接受。因此采用CBCT圖像進行三維頭影測量，可更清晰的探查到顱面部解剖關(guān)系，而且該測量方法可精確的按照1：1比例顯示顱面部組織，清晰呈現(xiàn)顱面部結(jié)構(gòu)間三維關(guān)系。教學過程中，學生通過觀察CBCT測量三維頭影，清晰了解立體顱頜骨形態(tài)，便于學生根據(jù)測量結(jié)果診斷分析患者病情。

下頜骨位置及其咬合狀態(tài)主要受髁狀突形態(tài)、位置的影響。二維測量分析方法用于評價單側(cè)髁狀突位置變化以及圖像重疊情況效果良好，但在圖像拍攝過程中，測量結(jié)果準確性極易受到患者頭位變化影響，這一定程度會影響病情后期的診斷準確性。而CBCT三維圖像技術(shù)所提供信息，學生可根據(jù)這些信息評價治療前后的患者病情，提高評估準確性，而且學生還可通過該影像技術(shù)直觀查看到髁狀突形狀的變化以及具體位置信息。同時，臨床還可根據(jù)CBCT圖像評估患者的關(guān)節(jié)移位形態(tài)以及具體骨皮質(zhì)狀態(tài)，有效規(guī)避手術(shù)風險，指導(dǎo)手術(shù)治療提高臨床療效。此外，CBCT用于檢查診斷埋伏牙具有顯著優(yōu)勢，可以明確檢查準確評估埋伏牙狀態(tài)、與周邊牙齒關(guān)系。教學中應(yīng)用CBCT對埋伏牙病情進行檢查診斷，方便學生學習過程中更加直觀、準確的診斷埋伏牙。

常規(guī)正畸前，通過查看頭顱側(cè)位片，便可明確頸椎骨的具體形態(tài)，這種檢查方法與X線相比，可避免對患者造成二次傷害，減輕患者經(jīng)濟負擔。教學過程中，指導(dǎo)學生進行生長發(fā)育方面學習，利用CBCT指導(dǎo)學生進行頸椎三維測量，觀察三維方向上頸椎形態(tài)大小變化，并根據(jù)這些變化推測患者生長發(fā)育期，根據(jù)推測評估結(jié)果用于指導(dǎo)臨床治療以及臨床研究。

2.口腔正畸教學中應(yīng)用三維數(shù)字化模型測量分析效果

正畸檢查診斷中牙頜模型發(fā)揮著重要作用，其中模型測量分析是診斷檢查的重要內(nèi)容。牙頜模型是根據(jù)正常人口腔結(jié)構(gòu)復(fù)制的模型，便于教學中進行觀察了解測量。傳統(tǒng)教學方法是以手工測量石膏模型為基礎(chǔ)，但是石膏模型應(yīng)用過程中主要存在量大問題：一是石膏模型易發(fā)生磨損、丟失，二是石膏模型的數(shù)量多、體積龐大，會影響教學質(zhì)量水平。

隨著科技水平的不斷進步發(fā)展，計算機技術(shù)以及掃描檢查設(shè)備儀器的不斷研發(fā)應(yīng)用，臨床、教學以及科研中為了更好發(fā)展，開始應(yīng)用三維數(shù)字化牙頜模型?？趦?nèi)掃描技術(shù)為一種新型的一步獲取數(shù)字模型方法，可將光學掃描直接將探頭伸入到患者口內(nèi)，直接掃描患者的黏膜、牙齒等軟硬組織，實時進行數(shù)字模型重建。采用三維數(shù)字化牙頜模型進行正畸檢查的模型分析，可精準分析牙大小、尖牙間牙弓寬度等。學生通過學習應(yīng)用三維數(shù)字化掃描技術(shù)，可提高對數(shù)字化牙頜模型精準測量，便于學生結(jié)合計算機技術(shù)更好測量牙弓寬度、牙齒寬度，提高測量結(jié)果的精確性?？傊?，與傳統(tǒng)石膏模型相比，數(shù)字化模型不需較大儲存空間，教學應(yīng)用更為方便，對于提高教學質(zhì)量具有重要的意義。

3.口腔正畸教學中應(yīng)用三維數(shù)字化分析軟件

三維數(shù)字化分析軟件為一款多功能專業(yè)軟件，該軟件所具備的功能包括模擬手術(shù)病例演示、3d診斷、資料收集以及病例分析整理、頭影測量等，體現(xiàn)了數(shù)字化技術(shù)與計算機技術(shù)的有效結(jié)合?？谇徽虒W中，三維數(shù)字化分析軟件應(yīng)用可提高患者病例資料的整理效率，并簡化與患者之間溝通交流，應(yīng)用頭影測量儀可以讓學生更好掌握頭影測量方法，保證頭影測量的精確性。

利用三維數(shù)字化技術(shù)，可讓學生更加直觀清晰的了解數(shù)字化模型分析方法、評估顳下頜關(guān)節(jié)等，針對性改善傳統(tǒng)正畸檢查診斷中不準確的部分。而相較于傳統(tǒng)的教學方法，采用三維數(shù)字化技術(shù)教學方法，更加直觀、清晰，讓學生更加清晰認知了解到口腔正畸方面的相關(guān)知識，從而調(diào)動學生的學習興趣以及積極主動性。

參考文獻

[1]王婷，厲松.CBCT技術(shù)及其口腔正畸學中的應(yīng)用進展[J].北京口腔醫(yī)學，2011，19（2）：113-115.

[2]張長云.循證醫(yī)學理念結(jié)合案例教學法在口腔正畸教學中應(yīng)用分析[J].中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2016，13（24）：125-127.

[3]畢艷艷.CBL和TBL聯(lián)合教學法在口腔正畸教學中的初步應(yīng)用[J].全科口腔醫(yī)學雜志（電子版），2015，2（4）：129-130.

[4]畢艷艷.CBL和TBL聯(lián)合教學法在口腔正畸教學中的初步應(yīng)用[J].全科口腔醫(yī)學雜志（電子版），2015，2（4）：129-130.

[5]但冬蘭.改良式熱壓膜聯(lián)冠透明器治療口腔正畸48例臨床觀察[J].當代醫(yī)學，2015，21（16）：68-69.

[6]呂莎.微種植支抗技術(shù)應(yīng)用于口腔正畸的療效評價[J].吉林醫(yī)學，2015，36（13）：2829.

[7]Harmeet Kaur Dhaliwala*，Mark Allena，Jing Kangb，et.The effect of using an audience response system on learning， motivation and information retention in the orthodontic teaching of undergraduate dental students： a cross-over trial. [J].Journal of Orthodontics，2015，42（2）：123-135.

[8]Kenji Takada， DDS， PhDab（Professor， Professor Emeritus）.DECLARATIVE TITLE： Artificial intelligence expert systems with neural network machine learning may assist decision-making for extractions in orthodontic treatment planning [J].Journal of Evidence Based Dental Practice，2016，16（3）：190-192.