王瑞祥

【中圖分類號(hào)】R656.8 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】2095-6851（2017）04--02

急性闌尾炎是外科中最為常見的疾病，在各種急腹癥中居于首要位置[1]。急性闌尾炎的主要臨床表現(xiàn)為：其一，轉(zhuǎn)移性右下腹痛；其二，反跳痛；其三，闌尾點(diǎn)壓痛。但是，急性闌尾炎的病情變化多端，多數(shù)患者白細(xì)胞和嗜中性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)顯著增高[2]。右下腹闌尾區(qū)疼痛較為明顯，是急性闌尾炎患者的重要體征表現(xiàn)之一[3]。因此科學(xué)有效的闌尾切除手術(shù)對(duì)病人的預(yù)后等均有非常特殊的意義。此次研究選取我院2015年2月-2017年2月收治了急性闌尾炎病人92例為研究主體，分析腹腔鏡和開腹手術(shù)對(duì)急性闌尾炎病人實(shí)施治療的臨床效果，報(bào)告如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

我院2015年2月-2017年2月收治了急性闌尾炎病人92例，將這92例病人作為本次研究主體。按照病人入院時(shí)間分為對(duì)照組與治療組，每組病人46例。選取的92例病人全部符合急性闌尾炎的有關(guān)診斷要求。對(duì)照組46例病人中，男性24例，女性病人22例，年齡最大為71歲，最小為16歲，平均年齡為31.6±5.8歲，病程5小時(shí)-3天不等，平均病程為11.6±6.4小時(shí)；有9例病人為穿孔性闌尾炎，有14例病人為化膿性的闌尾炎，另外有23例病人是單純性的闌尾炎。治療組46例病人中，男性25例，女性病人21例，年齡最大為72歲，最小為17歲，平均年齡為31.8±5.9歲，病程4小時(shí)-3天不等，平均病程為11.8±6.9小時(shí)；有10例病人為穿孔性闌尾炎，有15例病人為化膿性的闌尾炎，另外有21例病人是單純性的闌尾炎。治療組與對(duì)照組病人在年齡以及病程等相關(guān)資料上比較差異沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P>0.05。

1.2 方法

對(duì)照組病人通過接受開腹闌尾切除手術(shù)實(shí)施治療，治療過程中給予病人硬膜外麻醉，之后取仰臥位，同時(shí)選取病人的右下腹部位置坐長(zhǎng)度為30mm的麥?zhǔn)锨锌?，在?duì)滲液吸干之后對(duì)病人的闌尾系膜中的血管實(shí)施結(jié)扎與分離。之后把病人闌尾切除之后的荷包縫合同時(shí)包埋殘端。需要指出的是，在進(jìn)行操作的時(shí)候需要注意盡可能的通過紗布對(duì)滲出液體進(jìn)行必要的擦拭。如果病人的闌尾根本有一定情況的穿孔，同時(shí)對(duì)其包埋不是特別滿意則可以直接通過引流管實(shí)施引流，最后實(shí)施切合縫合處理，手術(shù)結(jié)束之后實(shí)施常規(guī)的抗感染治療。

治療組病人通過腹腔鏡實(shí)施治療，對(duì)病人實(shí)施全身有效麻醉，之后取仰臥位，在病人的肚臍下緣位置進(jìn)行橫切，長(zhǎng)度需要控制在10mm。在充分建立人工氣腹之后把腹腔鏡放入其中，之后實(shí)施麥?zhǔn)宵c(diǎn)切口，長(zhǎng)度是10mm，同時(shí)在左側(cè)對(duì)應(yīng)的部位做一個(gè)長(zhǎng)度以及大小基本一致的切口，之后把套管靴放入其中，需要指出的是，如果病人已經(jīng)存在有腹膜炎，則需要對(duì)病人的體位實(shí)施必要的調(diào)整，同時(shí)把化膿液吸出。通過使用套扎對(duì)闌尾的根部進(jìn)行特殊處理，之后使用鈦夾實(shí)施必要的固定。之后對(duì)病人闌尾實(shí)施切除，切除主要以電切為主。手術(shù)之后實(shí)施常規(guī)的抗感染治療。

1.3 觀察標(biāo)準(zhǔn)

分析治療組與對(duì)照組病人的手術(shù)出血量、首次排氣時(shí)間以及手術(shù)之后的并發(fā)癥等相關(guān)指標(biāo)

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料用（±s）表示，組間差異、組內(nèi)差異采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料比較采用檢驗(yàn)，P<0.05時(shí)為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

如下表1所示，治療組病人在手術(shù)出血量、首次排氣時(shí)間以及手術(shù)之后的并發(fā)癥等相關(guān)指標(biāo)上均要比對(duì)照組更優(yōu)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05。

3.討論

臨床研究發(fā)現(xiàn)，闌尾炎病人的年齡越小，其臨床癥狀越不典型，在短時(shí)間之內(nèi)均會(huì)發(fā)生以下癥狀：其一，穿孔；其二，彌漫性腹膜炎；其三，壞死[4]。一旦診斷不夠及時(shí)，勢(shì)必會(huì)帶來嚴(yán)重的并發(fā)癥，嚴(yán)重者出現(xiàn)死亡狀況，因此要加強(qiáng)對(duì)患兒的闌尾炎臨床癥狀重視。引發(fā)急性闌尾炎的原因不夠明確，和以下幾個(gè)方面的因素密切相關(guān)：其一，細(xì)菌感染；其二，闌尾腔梗阻；其三，神經(jīng)反射。闌尾切除手術(shù)也是比較常見的腹腔內(nèi)臟手術(shù)，手術(shù)效果相對(duì)而言比較簡(jiǎn)單[5]。

本研究通過對(duì)比分析腹腔鏡手術(shù)以及開腹手術(shù)對(duì)急性闌尾炎病人實(shí)施治療，發(fā)現(xiàn)腹腔鏡手術(shù)具有出血少，手術(shù)時(shí)間段以及首次排氣時(shí)間短等多種有點(diǎn)。因此，對(duì)急性闌尾炎病人實(shí)施切除手術(shù)，首先腹腔鏡切除手術(shù)，治療效果肯定。

參考文獻(xiàn)

[1] 丁姣姣，高軍喜，孫艷等.超聲直接征象與間接征象診斷急性闌尾炎單因素及多因素分析[J].中國(guó)超聲醫(yī)學(xué)雜志，2014，30（8）：719-722.

[2] 王振芳，岳學(xué)旺，畢言剛等.急性闌尾炎超聲與64排螺旋 CT 檢查對(duì)比分析[J].實(shí)用放射學(xué)雜志，2014，22（7）：1154-1156.

[3] 劉文，強(qiáng)金偉，孫榮勛等.多層螺旋CT（MSCT）及多平面重建（MPR）鑒別穿孔與非穿孔性急性闌尾炎（NPAA）[J].復(fù)旦學(xué)報(bào)（醫(yī)學(xué)版），2013，40（2）：164-168，186.

[4] 高明，陳青山，龔瑾等.按壓疼痛加劇試驗(yàn)和呼吸疼痛試驗(yàn)對(duì)早期急性闌尾炎的診斷價(jià)值[J].中華胃腸外科雜志，2014，24（12）：1220-1222.

[5] 董其勇，徐中良，劉沙等.106株急性闌尾炎病原菌耐藥性分析及抗菌藥物的合理使用[J].重慶醫(yī)學(xué)，2015，19（22）：3058-3059，3062.