葉雅機(jī)

【中圖分類號】R473.71 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】2095-6851（2017）04-0-01

產(chǎn)后出血是產(chǎn)科常見的嚴(yán)重分娩并發(fā)癥之一。約占分娩總數(shù)的3%[1]左右且發(fā)病急，病程進(jìn)展快，病情嚴(yán)重等特點(diǎn)，若不及時(shí)救治會危及產(chǎn)婦的生命[2]，現(xiàn)將2015年我院收治的產(chǎn)后出血患者45例的病因進(jìn)行分析，探討有效的護(hù)理措施?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1.資料與方法：

1.1 一般資料：選擇2015年1月至12月期間收治的產(chǎn)后出血患者45例，年齡在24-41歲之間。平均年齡為28.6且患者及家屬事先都以得到告知。

1.2 產(chǎn)后出血的原因：精神因素或其它因素造成的子宮收縮力；胎盤異常；軟產(chǎn)道裂傷及凝血功能障礙等。

1.3 診斷標(biāo)準(zhǔn)：采用容積法和稱重法計(jì)算產(chǎn)后出血量，以胎兒分娩后24小時(shí)出血量在500ml以上，剖宮產(chǎn)超過1000ml，80%以上的產(chǎn)婦出血發(fā)生在產(chǎn)后24小時(shí)內(nèi)。

2.護(hù)理措施：

2.1 在分娩過程中出現(xiàn)產(chǎn)后大出血時(shí)醫(yī)護(hù)人員應(yīng)迅速置患者于平臥位，下肢略抬高，給氧并注意保暖，立即迅速建立兩條以上的靜脈通道為患者補(bǔ)充血容量，必要時(shí)給予輸血，注意輸液速度，置尿管保持尿管通暢，注意尿量和顏色，做好各種記錄，特別是生命體征的變化及出入量。同時(shí)對產(chǎn)婦進(jìn)行心理安慰，消除其緊張和恐懼的情緒積極配合治療。

2.2 尋找產(chǎn)后出血的原因：針對不同的原因采取相應(yīng)的有效措施給予止血。（1）如為子宮收縮乏力應(yīng)立即用一手在產(chǎn)婦恥骨聯(lián)合上緣按壓子宮下段，另一手置于子宮底部，拇指在前壁，其余四指在后壁，均勻有節(jié)奏的按壓宮底，擠出宮腔內(nèi)的積血，直至子宮恢復(fù)正常為止，同時(shí)遵醫(yī)囑靜脈.肌肉或?qū)m底注射縮宮素等，也可以宮頸注射麥角新堿0.2mg加強(qiáng)宮縮，并進(jìn)一步檢查原因。（2）胎盤因素：如為胎盤剝離不全，滯留，粘連等均可徙手剝離取出；必要時(shí)可用大號鈍刮匙取出殘留組織；胎盤已剝離因膀胱充盈嵌頓者應(yīng)立即導(dǎo)尿后按摩子宮底使之排出；若為胎盤植入者應(yīng)做好全子宮或次全子宮切除術(shù)前準(zhǔn)備。（3）軟產(chǎn)道裂傷應(yīng)協(xié)助醫(yī)生及時(shí)修補(bǔ)縫合止血。（4）凝血功能障礙：如發(fā)現(xiàn)血液不凝，傷口出血不止立即通知醫(yī)生，根據(jù)醫(yī)囑采集各種標(biāo)本及時(shí)送檢并做好相應(yīng)的處理和搶救。

2.3搶救成功后的護(hù)理：繼續(xù)嚴(yán)密觀察產(chǎn)婦的生命體征，子宮收縮，陰道流血，尿量及意識狀態(tài)等。協(xié)助產(chǎn)婦及時(shí)排空膀胱，給予產(chǎn)婦保暖，繼續(xù)氧氣吸入，讓其充分休，同時(shí)加強(qiáng)營養(yǎng)，注意補(bǔ)充蛋白質(zhì)，鐵，維主素等及時(shí)糾正貧血，增強(qiáng)抵抗力，促進(jìn)產(chǎn)后恢復(fù)，積極防治感染保持環(huán)境清潔，室內(nèi)通風(fēng)30分鐘，每天2次；定期消毒，保持床單的清潔干燥，經(jīng)常更換衛(wèi)生墊，每日用安爾碘棉球檫洗外陰2次，保持外陰清潔并用有效抗生素。

3.結(jié)果

通過對產(chǎn)后出血患者實(shí)施有效的搶救和護(hù)理避免了由于產(chǎn)后大出血造成的產(chǎn)婦死亡。同時(shí)也提高了產(chǎn)婦的身體恢復(fù)，減少了產(chǎn)后并發(fā)癥的發(fā)生。

4.討論

產(chǎn)后出血是指胎兒娩出后24小時(shí)內(nèi)出血量達(dá)到500ml.是產(chǎn)科比較常見的嚴(yán)重并發(fā)癥，在全世界范圍內(nèi)仍是產(chǎn)婦死亡的首要原因。而且產(chǎn)后出血往往發(fā)生得比較突然[3]，嚴(yán)重危害了產(chǎn)婦的身心健康。產(chǎn)后出血的產(chǎn)生與子宮收縮乏力，胎盤滯留，粘連以及第三產(chǎn)程延長造成子宮收縮乏力和軟產(chǎn)道裂傷有著密切的聯(lián)系，因此在臨床工作中應(yīng)積極處理，減少第三產(chǎn)程的時(shí)間對產(chǎn)后出血有著重要的預(yù)防作用。應(yīng)

當(dāng)加強(qiáng)產(chǎn)前健康教育，在產(chǎn)前做好相關(guān)的檢測工作，及時(shí)發(fā)現(xiàn)容易引起大出血的高危因素，及時(shí)給予預(yù)防，能夠有效減少產(chǎn)后大出血的發(fā)生。在發(fā)生產(chǎn)后大出血時(shí)，醫(yī)護(hù)人員密切配合，積極搶救可避免由于產(chǎn)后大出血而造成的產(chǎn)婦死亡，搶救成功后有效的護(hù)理，可提高產(chǎn)婦產(chǎn)后的身體恢復(fù)。

參考資料

[1]樂杰，婦產(chǎn)科學(xué)[M]，7版北京人民衛(wèi)生出版社，2008：205

[2]張素霞，產(chǎn)后大出血的危險(xiǎn)因素及護(hù)理配合[J]中國實(shí)用醫(yī)藥，2011，06（05）；186-187

[3]王愛武，產(chǎn)后大出血的高危因素及護(hù)理體會[J]中國實(shí)用醫(yī)，2012，07（01）：218-219