龔勇珍　庹勤慧　曾嶸　杜可　師振予　唐映紅　郭亦杰　廖端芳

2011年1月，衛(wèi)生部、國家中醫(yī)藥管理局和總后勤部衛(wèi)生部聯(lián)合下發(fā)的《醫(yī)療機構(gòu)藥事管理規(guī)定》指出醫(yī)療機構(gòu)的藥事管理是以病人為中心，以臨床藥學為基礎(chǔ)，對臨床用藥全過程進行有效的組織實施與管理，促進臨床科學、合理用藥的藥學技術(shù)服務(wù)和相關(guān)的藥品管理工作。我國醫(yī)院的藥學工作者正從傳統(tǒng)的以單純的“藥品供應”為工作重心模式，逐步轉(zhuǎn)向以病人為中心的藥學管理工作模式。因此，我國的藥學學生的教育模式也正從傳統(tǒng)的化學為主模式轉(zhuǎn)向生物-心理-社會醫(yī)學模式。而《臨床藥物治療學》正是為藥學學生提供合理藥物治療基本知識的課程，它能幫助學生掌握如何合理用藥，為將來臨床藥學服務(wù)的工作打下基礎(chǔ)。

臨床藥物治療學作為藥學與臨床醫(yī)學的橋梁學科，在高等醫(yī)藥院校逐步成為一門必修課程，但在中醫(yī)藥院校，開設(shè)臨床藥物治療學課程的為數(shù)不多。我校引進了有豐富臨床藥物治療學教學經(jīng)驗的教授，組織教研組于2013年開始針對藥學等專業(yè)開設(shè)了本課程。課程結(jié)束后，教師對學生進行了問卷調(diào)查和分析，來探討有限資源下這門課程的教與學，以進一步優(yōu)化課程建設(shè)，提高課程教學質(zhì)量，達到培養(yǎng)創(chuàng)新性應用型醫(yī)藥專業(yè)人才的目的。

1.調(diào)查對象與方法

在我校第一批完成臨床藥物治療學課程學習的藥學院2010級藥學專業(yè)本科生中隨機抽取2個班，采用無記名問卷調(diào)查的方法進行調(diào)查。問卷內(nèi)容包括對課程設(shè)置、教材和教學內(nèi)容、教師與教學方法、考核的看法和需求[1]。發(fā)放調(diào)查問卷94份，回收94份，回收率100%。

2.調(diào)查結(jié)果與分析

2.1 課程設(shè)置

59%的學生對臨床藥物治療學課程感興趣，33%的學生興趣一般，而8%的學生對這門課程不感興趣。對于藥學專業(yè)是否該開設(shè)該課程，認為有必要開設(shè)的占58%，認為可開可不開的占18%，認為沒必要開設(shè)的占24%。從被調(diào)查者的回答中可見，大多數(shù)藥學專業(yè)學生對臨床藥物治療學課程是有興趣的，只有少數(shù)人不感興趣，但認為藥學專業(yè)沒必要開設(shè)該課程的學生比例占了近1/4?？梢妼W生對于藥學專業(yè)開設(shè)本課程的必要性認識還不夠，與目前藥學專業(yè)本科生就業(yè)去向以醫(yī)療機構(gòu)（約35%）、生產(chǎn)企業(yè)和藥品營銷為主的形勢[2]不相符，有必要加強學生對新型藥學服務(wù)工作模式的認識。不過，筆者教學中也發(fā)現(xiàn)，有學生因為該課程的學習，對臨床藥學很感興趣，而報考了臨床藥學專業(yè)的研究生。

2.2 教材和教學內(nèi)容

大部分學生認為當前使用的案例版教材[3]有益于學習，91%的學生喜歡選用案例版教材，7%的學生希望選用一般教材，而只有2%的學生更喜歡英文教材。

臨床藥物治療學內(nèi)容廣泛而豐富。但限于選修課學時的限制，本課程安排了36學時，教學內(nèi)容主要涉及臨床用藥中較重要和突出的問題，分為總論和各論。總論包括藥物治療的基本原則、藥動學和藥效學給藥方案的制定、藥物不良反應與藥源性疾病、聯(lián)合用藥與藥物相互作用、特殊人群的臨床用藥和藥歷的書寫。各論具體介紹了中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病、心血管系統(tǒng)疾病、呼吸系統(tǒng)疾病、胃腸疾病和常見皮膚病的藥物治療?？傉摵透髡摰恼n時比例為1：2，95%的學生認為學時分配恰當。如果課時增加的話，學生都愿意增加對其他系統(tǒng)疾病的藥物治療的學習，如血液系統(tǒng)疾病、惡性腫瘤和常見急性中毒等的藥物治療。

2.3 考核

本次課程期末考核為撰寫藥歷。學生約8人組成一個小組，以教師提供的病例為素材，用4～6周的時間，完成一份完整的藥歷。問卷結(jié)果顯70%的學生認為撰寫藥歷的考核方式比傳統(tǒng)閉卷考試好，14%覺得都行，16%更喜歡閉卷考試。有近一半（49%）的學生覺得撰寫藥歷很困難，44%認為有一定難度，7%的學生感覺良好。雖然多數(shù)學生認為寫藥歷比傳統(tǒng)考試形式好，也有充足的時間完成任務(wù)，但仍然感覺難度稍大，我們分析這與藥學專業(yè)學生的醫(yī)學基礎(chǔ)知識較薄弱有關(guān)。

3.課程改革與思考

3.1對《臨床藥物治療學》課程必要性的認識有待提高。

我國臨床藥學學校教育滯后[4]，目前《臨床藥物治療學》在普通藥學專業(yè)開設(shè)的比例不高。此次調(diào)查顯示近四分之一的藥學專業(yè)學生認為本專業(yè)沒必要學習該課程。2015年執(zhí)業(yè)藥師考試增加了臨床常用藥物治療學的內(nèi)容，高校藥學教育對臨床藥物治療學課程應該給與足夠的重視。轉(zhuǎn)變傳統(tǒng)的化學模式藥學教育，明確藥學專業(yè)人才培養(yǎng)目標，這需要藥學專業(yè)培養(yǎng)方案的完善和各個藥學課程教學工作者的共同努力。

3.2 完善課程知識體系的構(gòu)建。

臨床藥物治療學作為一門理論性和實踐性都很強的課程，實踐教學環(huán)節(jié)必不可少，應該加強與醫(yī)院的銜接，適時開展臨床見習；在目前課時較少的現(xiàn)狀下，通過對藥學專業(yè)課程背景的深度分析，選擇、制定更合理的教學內(nèi)容；通過案例版教材、案例分析，提高了學生應用知識和分析問題的能力，可進一步深化案例教學，部分章節(jié)可選擇PBL教學。

3.3 加強師資隊伍建設(shè)。

雖然臨床藥物治療學教師都有臨床醫(yī)學背景和臨床實踐經(jīng)歷，但脫離臨床工作有一定時間。我們除了要在教學中“引進來”臨床藥師和臨床醫(yī)師，也要讓專職教師“走出去”，進行臨床藥師的實踐工作。

3.4 考核方式多樣化。

藥歷書寫是藥師進行規(guī)范化藥學服務(wù)的具體體現(xiàn)，是臨床藥師培訓和臨床藥學專業(yè)學生臨床實習的一項內(nèi)容。在因師資等的限制未設(shè)置臨床實踐環(huán)節(jié)的院校，將藥歷書寫應用于普通藥學專業(yè)《臨床藥物治療學》的考試，考核學生的學習效果，即考查和培養(yǎng)了學生綜合分析解決問題的能力，又很實用。同時，考核中也可引入形成性評價，明確教學過程中存在的問題和改進的方向，及時調(diào)整教學計劃，以期獲得更加理想的教學效果。

參考文獻：

[1]汪河濱，白紅進.天然產(chǎn)物化學課程問卷調(diào)查與分析[J].廣州化工，2011，39（6）： 185-186.

[2]徐喜林，王巧琳，張倩.藥學專業(yè)畢業(yè)生就業(yè)情況分析[J].藥學教育，2011，27（5）：57-59.

[3]廖端芳，姚繼紅.臨床藥物治療學（案例版）[M].北京：科學出版社，2009.

[4]吳永佩，顏青. 我國臨床藥學發(fā)展的回顧與思考[J].中國臨床藥學雜志，2014，23（1）：1-8.

作者簡介：

龔勇珍，女，講師，主要從事臨床藥物治療學和藥理學研究。

廖端芳，男，教授，博士研究生導師。