王朝陽

【中圖分類號】R544.1 【文獻標識碼】A 【文章編號】2095-6851（2017）04-0-01

高血壓急癥是急診科十分常見的臨床綜合征，如果沒有得到及時的治療，將會發(fā)生嚴重的并發(fā)癥，情況嚴重者甚至會死亡。及時地、正確地救治高血壓急癥患者可以防止高血壓靶器官進行性損傷的關鍵。本次研究總結我院急診科搶救時接收的高血壓急癥患者臨床特點，探究其性別、年齡和把器官損害因素構成的特點及與病死率的關系，為臨床治療高血壓急癥提供理論依據(jù)。

1.資料與方法

1.1 研究對象 對2015年10月至2016年9月期間我院急診科搶救室收治的100例高血壓急癥患者的臨床資料進行回顧性地分析。100例高血壓急癥患者中有男性患者56例，女性患者44例，年齡18～87歲，平均年齡61.3歲。統(tǒng)計分析100例患者的性別、年齡、靶器官損傷和死亡情況。

1.2 診斷標準

根據(jù)中國高血壓防治指南對高血壓急癥的定義標準，選取的100例高血壓急癥患者均符合以下條件

1.2.1 血壓嚴重升高，超過180/120mmHg（1mmHg=0.133kpa），且合并進行性靶器官功能不全。主要不包括顱內(nèi)出血、高血壓腦病、急性左室心衰竭伴水腫、急性心肌梗死、主動脈夾層動脈瘤、不穩(wěn)定型心絞痛、腎功能進行性下降等。

1.2.2 單純血壓超高的高血壓患者，即收縮壓（SBP）>220mmHg和舒張壓（DBP）>140mmHg，。根據(jù)患者的年齡分為老年組（≥60歲）、中年組（40≤年齡<60歲）、青年組（<40歲）3組。

1.3 應用第四軍醫(yī)大學研制的nosa統(tǒng)計學軟件。利用均數(shù)±標準差（-（-學）±s）表示計量資料，利用例數(shù)表示計數(shù)資料。P<0.05表示詫異具有統(tǒng)計學意義。

2.結果

高血壓急癥患者占據(jù)同期入院的高血壓患者比例的7.09%（420/5928），占同期急診內(nèi)科搶救患者總數(shù)的12.63%（420/3326）。高血壓急癥發(fā)生率最高的是中年高血壓患者16.7%（185/1108），明顯高于老年高血壓患者12.86%，（209/1625）及青年高血壓患者9.86%（26/263），3組之間的高血壓急癥發(fā)生率差異明顯具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。但是老年高血壓患者發(fā)生高血壓急癥的患者數(shù)是最多的，是高血壓急癥的主要病發(fā)人群。各年齡組高血壓急癥并發(fā)靶器官損傷因素的構成比差別明顯。中年組患者、青年組患者顱內(nèi)出血和主動脈夾層的構成比明顯高于老年組（P<0.05）；老年組患者在急性左心衰、不穩(wěn)定型心絞痛的構成比高于中年組和青年組（P<0.05）。高血壓急癥患者并發(fā)靶器官損害中，顱內(nèi)出血的發(fā)生率是30.05%，急性左心衰發(fā)生率是25.94%，單純血壓超高發(fā)生率是12.93%，不穩(wěn)定型心絞痛發(fā)生率是12.86%了；四者合計占全部高血壓急癥患者的87.78%。

女性患者組合并急性左室心衰、不穩(wěn)定型心絞痛和高血壓腦病的比率明顯高于男性患者組，男性患者組合并急性心肌梗死、顱內(nèi)出血的比率明顯高于女性患者組，差異明顯具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。高血壓急癥急診死亡的患者中的合并腎功能進行性損害和顱內(nèi)出血死亡率非常高，高血壓急癥患者中并發(fā)顱內(nèi)出血的死亡人數(shù)占高血壓急癥死亡總數(shù)的72.73%，是引發(fā)高血壓急癥的的死亡原因。

3.討論

高血壓急癥是十分常見的內(nèi)科急癥之一，現(xiàn)代醫(yī)學研究表明中國大概有5%的高血壓患者會發(fā)生高血壓急癥。應該及時、準確地進行治療，才能減少高血壓急癥靶器官損害和死亡的發(fā)生。既往因為沒有統(tǒng)一的臨床診斷標準，文獻資料中高血壓急癥患者并發(fā)靶器官損害構成比率相差較大。本次研究發(fā)現(xiàn)高血壓急癥患者并發(fā)的靶器官損害的發(fā)生率較高的是顱內(nèi)出血的發(fā)生率（30.05%）和急性左心衰發(fā)生率（25.94%），其次是單純血壓超高發(fā)生率（12.93%）和不穩(wěn)定型心絞痛發(fā)生率（12.86%）；四者合計占全部高血壓急癥患者的87.78%。高血壓急癥急診死亡病例中，大部分合并腎功能進行性損害高血壓患者都存在慢性腎功能不全，并且往往合并代謝性酸中毒和電解質(zhì)紊亂，從而導致腎功能不全進行性加重。

老年高血壓患者是高血壓急癥的主要人群，發(fā)生高血壓急癥的人數(shù)最多。高血壓急癥患者在并發(fā)靶器官損害構成上各組間有明顯的差別。中、青年組患者合并主動脈夾層、顱內(nèi)出血率比老年組高，而老年組本合并不穩(wěn)定型心絞痛和急性肺水腫率比中、青年組高。

總之，高血壓急癥具有高發(fā)生率和高病死率的特點，使患者的身體健康受到嚴重的威脅。準確地評估和正確處理密切地影響患者的預后，其中保護重要臟器功能是治療高血壓急癥的關鍵點，規(guī)范化診斷、治療對疾病的轉歸有指導意義。

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