吳雪琴

【中圖分類號】R713 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】2095-6851（2017）04-0-01

人類腹直肌具有保護(hù)腹腔臟器，維持腹內(nèi)壓，參與完成排便，分娩，嘔吐和咳嗽等生理功能，并能降肋助呼氣，也能使脊柱前屈，側(cè)屈和旋轉(zhuǎn)等功能[1]。腹直肌位于腹前壁正中線的兩旁，居腹直肌鞘內(nèi)，為上寬下窄的帶形多腹肌[2]，起自恥骨聯(lián)合和恥骨嵴，肌纖維向上止于胸骨劍突和第5-7肋軟骨前面[3]。妊娠期女性由于受體內(nèi)激素水平的變化，組織結(jié)構(gòu)彈性的改變，以及孕期增大的子宮使腹壁擴(kuò)張延伸，兩側(cè)的腹直肌會從腹中線（腹白線）的位置向兩側(cè)分離，情況嚴(yán)重時可導(dǎo)致腹壁疝的形成。正常情況下產(chǎn)后腹壁情況會逐步恢復(fù)，腹直肌會向中線靠攏，產(chǎn)后6-8周，恢復(fù)到兩指或者兩指以內(nèi)[4]。但是如果遇到腹壁本身薄弱，雙胎妊娠，胎兒過大，羊水過多或者多次分娩等情況時，產(chǎn)后6-8周腹直肌仍然不能恢復(fù)到兩指或者兩指以內(nèi)的稱產(chǎn)后腹直肌分離。此回顧性研究選取2017年1月至3月在產(chǎn)后42天門診確診為腹直肌分離患者30例，其中15例在我院產(chǎn)后康復(fù)中心接受電刺激治療，另15例采取自主訓(xùn)練治療，治療10天后觀察療效。

一.資料和方法

1.研究對象：選取2017年1月至3月在產(chǎn)后42天門診確診為腹直肌分離患者30例，年齡19-41歲，其中單胎妊娠28人，雙胎妊娠2人，初產(chǎn)婦18人，經(jīng)產(chǎn)婦12人，順產(chǎn)22人，剖宮產(chǎn)8人。

2.方法：

電刺激治療：采用麥瀾德盆底B4治療儀，具體方法如下：

電通道選擇：4通道：A/B/C/D

電極線選擇：1分5電刺激電極線，數(shù)量4根

電極片位置：采用A1+，A1-，A2+，A2-，B1+，B1-，B2+，B2-通道，分別黏貼于兩側(cè)分離的腹直肌兩側(cè)（注：黏貼時沿腹直肌肌纖維走向自上向下垂直走向，左右正負(fù)電極必須保持一致）

治療方案：產(chǎn)后康復(fù)項(xiàng)目之腹直肌分離治療

治療時間：每天一次，每次30分鐘，持續(xù)治療10天為一療程。

電流強(qiáng)度標(biāo)準(zhǔn)：以患者能耐受的最大電流強(qiáng)度，感到舒適的酥麻感，無明顯的刺痛感，且能達(dá)到使肌肉震顫，收縮的程度，以保證療效。

自主訓(xùn)練治療：患者自行在家進(jìn)行站姿收腹，跪姿收腹，跪姿伸腿，仰臥抬腿，仰臥蹬腿，平板支撐等康復(fù)改善動作，每天一次，每次5-10分鐘內(nèi)完成3-4組相關(guān)動作，10天為一療程。

3. 療效評估：兩組均治療10天即一療程后檢測腹直肌分離的距離，以此作為療效評定標(biāo)準(zhǔn)。

有效：治療后腹直肌分離距離≤兩指，無效：治療后腹直肌分離距離仍>兩指。

4.統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：

二.結(jié)果

治療組及對照組均于治療10天后復(fù)查腹直肌分離距離，治療組有效13例（86.7%），無效2例（13.3%），對照組有效8例（53.3%），無效7例（46.7%），兩組治療有效率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

三.討論

產(chǎn)婦妊娠分娩后盆底神經(jīng)，肌肉，筋膜及韌帶松弛或者有不同程度的損傷，這種損傷在產(chǎn)后早期會有一定程度的恢復(fù)，但是很難完全恢復(fù)到孕前水平[5]。產(chǎn)后6-8周腹直肌分離在兩指或者兩指以內(nèi)的稱腹直肌分離，這是產(chǎn)后的一種常見并發(fā)癥之一。妊娠生理改變，飲食失控，高齡產(chǎn)婦，缺乏運(yùn)動以及衣著寬松都是腹直肌分離發(fā)生的誘因。有報道，陰道分娩腹直肌分離發(fā)生率為60%，剖宮產(chǎn)發(fā)生率為70%，2次及2次以上剖宮產(chǎn)腹直肌分離率更是高達(dá)90%。產(chǎn)后腹直肌分離會導(dǎo)致體型改變，腰圍增粗，腹性肥胖，腰背疼痛和臟器脫垂甚至形成臍疝等危害，嚴(yán)重影響產(chǎn)婦的身心健康。所以幫助產(chǎn)婦盡快康復(fù)，對提高婦女的生活質(zhì)量有重要意義。目前腹直肌分離的治療主要有手術(shù)治療和非手術(shù)治療，手術(shù)治療既腹壁整形手術(shù)，非手術(shù)治療包括自主運(yùn)動治療，電刺激治療及手法按摩治療。改善腹直肌分離的自主運(yùn)動主要包括站姿收腹，跪姿收腹，跪姿伸腿，仰臥抬腿，仰臥蹬腿，平板支撐。以上動作訓(xùn)練是將核心部位往里收回，像樹的年輪一樣，盡量將每一個圈向中心收攏，練習(xí)時，既可以選取單一動作練習(xí)，也可以變換動作串聯(lián)起來做。目前，產(chǎn)后腹直肌分離的治療，臨床上應(yīng)用較多的是電刺激治療。電刺激治療是通過粘貼腹部電極片，給予低頻電刺激，使腹部肌肉興奮性提高，喚醒受損肌肉的本體感覺，使肌肉被動收縮，達(dá)到鍛煉腹部肌肉的目的。為了克服單純電刺激治療效果不足，目前有采取聯(lián)合手法按摩的治療。

我院產(chǎn)后康復(fù)中心，對產(chǎn)后腹直肌分離采取電刺激治療，使肌肉被動收縮，對肌群強(qiáng)化訓(xùn)練，以達(dá)到喚醒受損肌肉的本體感覺，加強(qiáng)肌肉收縮性的目的，同時也可以恢復(fù)脊柱生理并改善骨盆傾斜度。另外電刺激可以加速血液循環(huán)，同時使肌肉牽拉，刺激生成新的膠原蛋白，緩解背部肌肉使之放松并達(dá)到鎮(zhèn)痛的效果。本研究提示在產(chǎn)后腹直肌分離的治療中，電刺激治療明顯優(yōu)于自主訓(xùn)練治療，這一新的治療思路值得進(jìn)一步推廣。

參考文獻(xiàn)

[1] 柏樹令. 主編. 系統(tǒng)解剖學(xué)[M]. 第7 版. 北京， 人民衛(wèi)生出版社，2009：74-75.

[2] 彭裕文. 主編. 局部解剖學(xué)[M]. 第7 版. 北京， 人民衛(wèi)生出版社，2011：83.

[3] 柏樹令. 主編. 系統(tǒng)解剖學(xué)[M]. 第7 版. 北京， 人民衛(wèi)生出版社，2009：74.

[4] 謝幸， 茍文麗. 主編. 婦產(chǎn)科學(xué)[M]. 第8 版. 北京， 人民衛(wèi)生出版社，2013：222

[5] 王玉珍，楊萍. 盆底器官脫垂及其病因?qū)W研究進(jìn)展[J]. 西北國防醫(yī)學(xué)雜志，2006，27（3）：216-218