鄧力+高喬+田紅梅+李泉清+田麗華

[摘要] 目的 探討長海痛尺評估疼痛的臨床應用及對食管癌術后疼痛管理的應用效果。方法 方便選取2015年7—12月該院胸外科108例食管中段癌手術患者，隨機分為傳統(tǒng)評估組和痛尺評估組，每組54例。傳統(tǒng)評估組根據(jù)患者自述并配合護士主觀判斷來評估患者術后疼痛，痛尺評估組根據(jù)長海痛尺評分標準評估術后疼痛；對兩組患者術后疼痛控制效果進行統(tǒng)計分析。 結果 實驗組在安靜和活動時評分（0.56±0.88）分、（1.39±1.82）分均小于對照組（4.27±1.63）分、（5.17±1.59）分，疼痛控制效果優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。 結論 根據(jù)長海痛尺評估疼痛，有助于提高食管癌術后患者的疼痛管理質量。

[關鍵詞] 長海痛尺；疼痛評估；護理管理；疼痛護理

[中圖分類號] R614；R655 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2017）03（b）-0161-03

[Abstract] Objective To study the application of changhai pain rating scale in the pain management after the esophageal cancer operation. Methods 108 cases of patients with esophageal cancer operation treated in the department of chest surgery in our hospital from July 2015 to December 2015 were convenient selected and randomly divided into two groups with 54 cases in each， the traditional evaluation group evaluated the postoperative pains according to the self-description of patients and subjective judgment of nurses， while the pain rating scale group evaluated the postoperative pains according to the changhai pain rating criteria， and the control effect of postoperative pains of the two groups was counted and analyzed. Results The scores in quiet and activity in the experimental group were fewer than those in the control group[（0.56±0.88）points，（4.27±1.63）points vs （1.39±1.82）points，（5.17±1.59）points]， and the pain control effect was better than that in the control group， and the difference had statistical significance（P<0.05）. Conclusion The evaluation of pains according to the changhai pain rating scale contributes to improving the pain management quality of patients after the esophageal cancer operation.

[Key words] Changhai pain rating scale； Pain evaluation； Nursing management； Pain nursing

我國是食管癌高發(fā)地區(qū)之一，無明顯遠處轉移的病人，手術治療時其首選的治療方法。手術徑路常經(jīng)左胸切口，由于胸壁神經(jīng)豐富，手術切口會使其受到不同程度的損傷，因而術后早期傷口疼痛非常明顯。經(jīng)左胸行食管癌切除術是引起術后疼痛程度最嚴重的外科方式之一[1]。劇烈疼痛易導致肺不張、墜積性肺炎、局部組織粘連等并發(fā)癥，嚴重影響疾病的恢復。因此，疼痛管理成為了食管癌切除患者術后護理的重點之一。評估疼痛是有效疼痛管理的首要步驟，如果評估方法不妥，將會影響對疼痛的管理。長海痛尺是一種客觀疼痛評估工具[2]。2015年7—12月，將長海痛尺應用于108例食管癌患者術后疼痛的評估中，規(guī)范管理食管癌切除術后疼痛，取得了較為滿意的臨床效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選擇該院胸心外科收治的食管癌切除術患者108例。納入標準：①麻醉方式為全身麻醉；②術后使用靜脈PCA 泵（患者自控鎮(zhèn)痛泵）；③全部選擇食管中斷癌患者，以避免不同部位對疼痛評分的影響。將患者隨機分為兩組，各54例。對照組男38例，女16例，年齡（57.1±11.2）歲；觀察組男34例，女20例，年齡（58.4±12.3）歲；兩組患者在一般人口學資料：年齡、性別、病情以及社會背景等方面差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組按傳統(tǒng)方法進行疼痛護理管理 患者出現(xiàn)疼痛時，根據(jù)患者主訴和護士的主觀判斷來被動評估患者疼痛情況，再匯報醫(yī)生予以相應處理，并在護理記錄單病情記錄欄內將患者的疼痛情況及干預措施進行描述。

1.2.2 觀察組 采用“長海痛尺”評估患者疼痛，并對患者實施系統(tǒng)化的疼痛管理。

①術后護理單的改進 增設“傷口疼痛評分”一欄，并按時對患者的疼痛進行評分和記錄。

②疼痛管理相關知識宣教 責任護士在術前1 d為手術患者及其家屬進行疼痛知識專題宣教，具體內容包括介紹長海痛尺[3]（如圖1）的具體使用方法、疼痛報告方式、PCA泵的意義及其使用方法等。

③疼痛評估方法及其記錄 術后早期常規(guī)評估1次/2 h（如患者主訴疼痛或觀察鎮(zhèn)痛效果時臨時增加評估次數(shù)），在護理單“傷口疼痛評分”相應欄內做好記錄。

④制定疼痛控制目標 疼痛控制目標是把疼痛分數(shù)控制在3分以下。如果疼痛分數(shù)>3分，按PCA泵自控按鍵1次（給藥0.5 mL）；如果PCA 泵給藥效果不佳并疼痛分數(shù)≥5分時則遵醫(yī)囑使用鎮(zhèn)痛藥物，20 min后再評估。

1.2.3 對比方法 術后24 h作為為觀察時間段，對比兩組患者安靜和活動時疼痛程度，24 h內疼痛最劇烈程度、中重度疼痛發(fā)生頻度、首次下床活動時間、疼痛對有效咳嗽的影響等指標。

1.3 統(tǒng)計方法

SPSS 19.0 統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料用均數(shù)±標準差（x±s）表示，并采用 t 檢驗，計數(shù)資料采用[n（%）]表示，用χ2檢驗，以 P <0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者活動時與安靜時疼痛強度比較

實驗組患者在安靜和活動時疼痛評分均小于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者術后24 h 內傷口疼痛控制情況對比

術后24 h內實驗組的疼痛最輕程度、疼痛最劇烈程度、首次下床活動時間和咳嗽受疼痛影響程度、情緒受疼痛影響程度、疼痛控制滿意度等指標均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表2。

3 討論

3.1 長海痛尺評估有利于降低疼痛強度

研究顯示：實驗組在術后24 h時間點非活動性和活動性疼痛強度均低于對照組（P<0.05）：安靜時對照組疼痛評分為（1.39±1.82）分，而實驗組僅為（0.56±0.88）分；活動時實驗組評分為（4.27±1.63）分，對照比實驗組高（5.17±1.59）分。由此可見，長海痛尺運用于食管癌術后疼痛的評估中，可有利于降低疼痛的強度，與劉要偉等[4]的研究結果一致。活動性疼痛強度降低以后，患者能順利開展術后早期活動，比如有效咳嗽，早期下床等。一些患者認為術后需要靜養(yǎng)或擔心切口裂開而不敢活動[5-6]，術后幫助患者早期開展功能活動和鍛煉，能降低術后并發(fā)癥的發(fā)生率，縮短住院時間，有利于疾病的康復[7]。非活動時評分反映患者靜息不動時的疼痛水平[8-9]。采用長海痛尺進行疼痛評估，科學性和操作性均較強，它簡單、直觀，易懂，能幫助患者準確表述自己的疼痛。通過“痛尺”使護患溝通變得更容易，可及時提供有效的疼痛信息，從而適時有效控制疼痛，使患者的疼痛強度大幅度降低。

3.2 長海痛尺評估法有利于提高患者疼痛控制

表2顯示，術后24 h內實驗組的疼痛最劇烈程度及咳嗽受疼痛影響程度均低于對照組（P<0.05），首次下床活動時間也要早于對照組（P<0.05），研究結果表明實驗組患者不僅疼痛控制較好，并且功能活動能力也比對照組強，患者的疼痛控制滿意度高。楊麗芳等[10]在“長海痛尺評估法在骨科術后疼痛護理中的應用”中的研究顯示，患者的滿意度達到88.14%。對照組對患者的疼痛情況采用文字描述，且?guī)в兄饔^性，記錄時顯得繁雜瑣碎，疼痛信息與其他臨床處置及病情觀察混在一起，不易醫(yī)護人員查閱疼痛信息。而觀察組患者疼痛分數(shù)記錄方便快捷，只需在“傷口疼痛評分”欄內記上數(shù)字，簡潔醒目，方便醫(yī)務人員全面查閱掌控患者的疼痛控制情況。隨著疼痛研究和“以人為中心”護理理念的深入，疼痛管理已經(jīng)從以麻醉醫(yī)師為主體向以護士為主體的模式轉變[11]。國際疼痛學會（International Asso-ciation for the Study of Pain， IASP）將疼痛定義為：一種與組織損傷、潛在損傷相關的，或者以損傷來描述的不愉快的主觀感受和情感體驗[12]。食管癌術后損傷肌纖維，手術面積大，必然刺激肋間神經(jīng)引起胸部劇痛[13]。疼痛嚴重阻礙患者康復，對機體造成嚴重影響。簡單、客觀有效的長海痛尺為疼痛管理提供了有力的首要保障，提高了患者疼痛控制的滿意度。

4 小結

食管癌是常見的消化道惡性腫瘤之一。常規(guī)食管癌切除術一般采用左側胸切口，這樣會不同程度地損傷胸壁神經(jīng)，術后傷口疼痛明顯。如何減輕食管癌患者術后疼痛，同時又不因鎮(zhèn)痛過度而抑制患者咳嗽和呼吸功能，是目前護理工作的重中之重。護士在評估患者疼痛時容易依賴于自身主觀臆斷，并受自身經(jīng)歷、教育以及對患者行為的觀察、疾病的診斷和患者的性格特征等影響，導致護理人員低估患者的疼痛程度。因此，護士有必要使用工具進行客觀的疼痛評估。通過長期臨床觀察，發(fā)現(xiàn)客觀、準確、方便的長海痛尺運用于食管癌患者術后疼痛的評估中，有助于掌握患者的疼痛情況并及時予以干預，增加了患者在治療過程中的舒適度，減輕了患者的痛苦體驗，有助于提高了患者的生活質量。使用長海痛尺評估疼痛，有助于提高食管癌術后患者的疼痛管理質量，從而提高患者疼痛管理的滿意度。

[參考文獻]

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