歐陽芳芳，黃麗萍，孫玉春

(廣州醫(yī)學院附屬深圳沙井醫(yī)院婦產科，廣東 深圳 518104)

胎兒遠程智能監(jiān)護系統(tǒng)的臨床應用及效果觀察

歐陽芳芳，黃麗萍，孫玉春

(廣州醫(yī)學院附屬深圳沙井醫(yī)院婦產科，廣東 深圳 518104)

目的 探討胎兒遠程智能監(jiān)護在高危妊娠中的臨床作用。方法 選擇廣州醫(yī)學院附屬深圳沙井醫(yī)院孕期28～32周的高危妊娠孕婦206例，隨機分為兩組，研究組103例，對照組103例。研究組免費領用我院提供的胎兒遠程監(jiān)護終端(胎心胎動監(jiān)測儀)，按需在家中進行胎兒遠程監(jiān)護，發(fā)現異常情況及時和醫(yī)生取得聯(lián)系或到醫(yī)院復診，對照組按規(guī)定定期到醫(yī)院進行產前檢查和胎兒監(jiān)護。結果 研究組的NST異常檢出率大于對照組(χ2=5.707，P<0.05)，產前檢查次數少于對照組(t=-15.213，P<0.05)，順產率大于對照組(χ2=14.161，P<0.05)，產后出血發(fā)病率低于對照組(χ2=11.931，P<0.05)。研究組的新生兒窒息、早產、羊水糞染、低體重兒發(fā)生率均顯著低于對照組(χ2值分別為8.271、4.716、5.089、4.696，均P<0.05)，新生兒預后不良情況明顯得到改善。結論 胎兒遠程智能監(jiān)護應用于高危妊娠，可減少孕婦產后出血率，降低新生兒窒息和早產的發(fā)生，對提高圍產期保健質量有重要的價值。

遠程監(jiān)護；高危妊娠；臨床應用；效果評價

胎兒醫(yī)學的發(fā)展是圍產醫(yī)學有別于傳統(tǒng)產科的重要標志之一，而胎兒監(jiān)護技術的應用又是胎兒醫(yī)學發(fā)展的一個重要里程碑[1]。胎兒遠程監(jiān)護是一項新興的醫(yī)院服務項目，近年來，電腦、手機、操作系統(tǒng)和日新月異的信息技術推動了遠程胎兒監(jiān)護技術的飛速發(fā)展，遠程監(jiān)護儀通過感受胎動及胎心監(jiān)護胎兒健康，能將胎兒的意外傷害率降低50%，避免對胎兒造成嚴重傷害，降低孕產婦和圍生兒死亡率，減少新生兒病率的發(fā)生，對提高圍產期保健質量有重要的價值[2]。遠程胎兒監(jiān)護適用于妊娠晚期所有孕婦，尤其適用于高危妊娠的孕婦。本研究結合使用情況，對胎兒遠程智能監(jiān)護系統(tǒng)用于高危妊娠的臨床效果分析如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選擇2015年1月至2015年9月在廣州醫(yī)學院附屬深圳沙井醫(yī)院產科門診就診高危妊娠孕婦(妊娠期高血壓疾病、妊娠期糖尿病、妊娠期肝內膽汁淤積癥、羊水過少、妊娠期缺鐵性貧血)206例為研究對象，高危妊娠診斷依據為《婦產科學》第7版。所有研究對象孕周為28～32周，按照患者自愿的原則，隨機分為研究組103例和對照組103例。研究組免費領用本院提供的胎兒遠程監(jiān)護終端(胎心胎動監(jiān)測儀)，按需在家中進行胎兒遠程監(jiān)護，發(fā)現異常情況及時和醫(yī)生取得聯(lián)系或到醫(yī)院復診，對照組按規(guī)定定期到醫(yī)院進行產前檢查和胎兒監(jiān)護。

1.2儀器與方法

研究組領用本院由深圳市倍泰健康測量分析技術有限公司提供的胎兒遠程智能監(jiān)護系統(tǒng)的移動終端，醫(yī)生對患者經過儀器使用培訓，可以捆綁在患者的腹壁上，隨時監(jiān)測胎兒的胎動和胎心，要求1天至少監(jiān)測3次，早、中、晚各20分鐘，胎動圖和胎心圖及聲音經過藍牙和Wifi傳輸到患者的手機及看護醫(yī)生的手機上，一旦出現異常情況，如胎心監(jiān)測無應激試驗(non-stress test，NST)評分≤7分，手機就會發(fā)出警報轟鳴聲引起患者和醫(yī)生的注意，醫(yī)生根據結果對患者進行進一步處理，在產科門診復查NST，1次/3日，連續(xù)復查2次。對照組自數胎動和按規(guī)定定期回醫(yī)院進行產前檢查和胎兒監(jiān)護。

1.3臨床判斷標準

胎動異常 :12小時胎動數<10次。

胎心異常包括：①胎心率基線(fetal heart rate，FHR)異常，FHR>160bpm或<120bpm，歷時10分鐘[3]；②基線變異減少(<5bpm)或消失；③變異減速(下降幅度>70bpm)。采用NST評分法，8～10分為有反應型，5～7分為可疑型，1～4分為無反應型，7分以下(含7分)為異常。

新生兒預后不良包括：①新生兒窒息(Apgar評分法≤7分)；②早產(孕周<37周)；③羊水糞染(Ⅱ度以上)；④低體重兒(體重<2 500g)；出現其中1項即為新生兒預后不良。

1.4統(tǒng)計學方法

2結果

2.1兩組孕婦一般資料比較

兩組孕婦年齡、孕周、孕次、產次、高危妊娠類型構成比較均無顯著性差異(均P>0.05)，見表1。

項目研究組(n=103)對照組(n=103)χ2/tP年齡(歲)26．87±3．3627．19±4．010．676>0．05孕周(周)31．25±4．4230．78±4．290．347>0．05孕次2．16±0．882．20±0．750．339>0．05產次0．85±0．430．91±0．420．275>0．05高危妊娠類型0．574>0．05 妊娠期高血壓疾病12(11．65)10(9．71) 妊娠期糖尿病8(7．77)9(8．74) 羊水過多39(37．86)36(34．95) 羊水過少22(21．36)23(22．33) 妊娠期缺鐵性貧血22(21．36)25(24．27)

2.2兩組產科相關指標比較

研究組的NST異常檢出率顯著大于對照組(P<0.05)，產前檢查次數顯著少于對照組(P<0.05)，順產率顯著大于對照組(P<0.05)，剖宮產率低于對照組，產后出血發(fā)病率顯著低于對照組(P<0.05)，見表2。

2.3使用胎兒遠程智能監(jiān)護對新生兒的影響

研究組的新生兒窒息、早產、羊水糞染、低體重兒發(fā)生率均顯著低于對照組(均P<0.05)，新生兒預后不良情況明顯得到改善，見表3。

項目研究組(n=103)對照組(n=103)χ2/tPNST檢測異常41(39．8)25(24．3)5．707<0．05順產64(62．1)37(35．9)14．161<0．05剖宮產39(37．9)66(64．1)14．161<0．05產后出血2(1．9)16(15．5)11．931<0．05產前檢查次數(次)8．3±1．612．5±2．3-15．213<0．05

表3 胎兒遠程智能監(jiān)護對新生兒預后不良的影響比較[n(%)]

Table 3 Comparison of effect of smart fetal remote monitoring between two groups[n(%)]

3討論

3.1遠程胎兒監(jiān)護在產科中的應用

遠程胎兒監(jiān)護適用于妊娠晚期所有孕婦(妊娠28周以后)，尤其適用于有自然流產史、早產史、先兆流產史、生育畸形兒史、死胎、死產史，妊娠合并糖尿病、心臟病、肝炎、貧血等內科疾病，多胎、妊娠高血壓疾病、臍帶繞頸、羊水過少、胎兒生長受限等高危孕婦以及珍貴兒等。高危孕婦由于身邊缺乏可靠地監(jiān)護手段，為了胎兒的安全，常常提前終止妊娠，早產及剖宮產率發(fā)生率較高。遠程胎兒監(jiān)護網絡為胎兒安全提供了有力的保障，醫(yī)師和孕婦可考慮適當延長高危妊娠的孕周，從而減少了早產的發(fā)生，同時遠程胎兒監(jiān)護的實施幫助及時檢測出胎兒窘迫，可以果斷終止妊娠，縮短胎兒缺氧時間，從而減少新生兒窒息的發(fā)生，及時有效的產前檢查可有效消除和控制高危妊娠因素，減少孕婦及胎兒不良并發(fā)癥的發(fā)生[4]。

遠程胎兒監(jiān)護在產前檢查中的應用，增加了胎兒監(jiān)護的次數而不增加病員負擔，減輕了孕婦頻繁往返醫(yī)院檢查的次數、身體和精力的消耗，醫(yī)生可以通過監(jiān)測圖形了解胎兒宮內情形，及時發(fā)現異常情況，作為指導和干預妊娠的依據，降低了孕婦的剖宮產率和產后出血等并發(fā)癥的發(fā)生，減少了早產和新生兒窒息等不良結局，同時可以保留檢查結果，防范醫(yī)療糾紛。胎兒窘迫遠程監(jiān)護不僅方便孕婦對專家進行實時咨詢，還可以對醫(yī)學數據進行統(tǒng)計分析和總結，以供其他醫(yī)生查詢和借鑒，并為他們提供診斷指南，可以實現資源共享。

3.2遠程胎兒監(jiān)護對母嬰結局的影響

遠程胎兒監(jiān)護符合胎兒監(jiān)護的臨床發(fā)展趨勢，特別是社區(qū)醫(yī)療和家庭胎兒監(jiān)護必將日趨普及，有利于普遍提高圍產監(jiān)護水平，促進優(yōu)生優(yōu)育，符合當前我國新醫(yī)改的需求，胎兒遠程智能監(jiān)護的應用實現了孕婦-家庭-社區(qū)衛(wèi)生服務中心-社區(qū)醫(yī)生-醫(yī)院專家緊密聯(lián)系的開放式分布監(jiān)護。有利于健全基層醫(yī)療衛(wèi)生服務體系，使城市社區(qū)衛(wèi)生服務機構承擔更多的診療，以解決群眾看病難的問題。

研究發(fā)現，高危產科如妊娠期高血壓疾病、妊娠期糖尿病等可引導致孕產婦及新生兒病死率高[5-6]。因此，對此類孕婦應密切監(jiān)測。本研究結果顯示，使用遠程胎兒監(jiān)護的研究組孕婦NST異常檢出率顯著大于對照組(P<0.05)，產前檢查次數顯著少于對照組(P<0.05)，順產率顯著大于對照組(P<0.05)，剖宮產率低于對照組，產后出血發(fā)病率顯著低于對照組(P<0.05)，同時，研究組的新生兒窒息、早產、羊水糞染、低體重兒發(fā)生率均顯著低于對照組(均P<0.05)，新生兒預后不良情況明顯得到改善，提示遠程胎兒監(jiān)護能在一定程度上顯著改善母嬰結局。

胎兒遠程監(jiān)護將成為圍產醫(yī)學領域中家庭監(jiān)護及社區(qū)監(jiān)護的一項新手段和重要內容，是減少母兒風險的有效手段之一，有調查發(fā)現96%的人如再次妊娠，愿意繼續(xù)使用遠程胎兒監(jiān)護[7]，因其安全性、無創(chuàng)性和方便性，越來越受到廣大孕婦的歡迎，是優(yōu)生優(yōu)育不可缺少的環(huán)節(jié)，有眾多的優(yōu)勢，對提高圍產期保健質量有重要的價值，具有非常廣泛的應用和發(fā)展前景。

[1]王幼萍,陸堯勝.遠程胎兒監(jiān)護系統(tǒng)及其臨床意義的研究[J].臨床醫(yī)學工程,2010,17(1):11-13

[2]萬小琴,劉志華.遠程胎心監(jiān)護在高危妊娠的臨床應用[J].中國優(yōu)生與遺傳雜志,2015,23(1):64,132.

[3]Lewis D,Downe S.FIGO Intrapartum Fetal Monitoring Expert Consensus Panel.FIGO consensus guidelines on intrapartum fetal monitoring:intermittent auscultation[J].Int J Gynaecol Obstet,2015,131(1):9-12.

[4]尹順英.產前檢查對高危妊娠篩查的意義[J].實用婦科內分泌電子雜志,2015,2(5):11,14.

[5]Stubert J,Ullmann S,Dieterich M,etal.Clinical differences between early-and late-onset severe preeclampsia and analysis of predictors for perinatal outcome[J]. J Perinat Med,2014,42(5):617-627.

[6]凌王芳,蔣玲玲,楊志紅.妊娠期高血壓疾病及妊娠糖尿病孕婦凝血指標的研究[J].中國婦幼健康研究,2015,26(5):1075-1077.

[7]全寧,李雪琴.胎兒遠程監(jiān)護對高危妊娠監(jiān)測的臨床價值[J].中國誤診學雜志,2011,11(29):7140-7141.

[專業(yè)責任編輯：楊文方]

Clinical application and effect evaluation of smart fetal remote monitoring system

OUYANG Fang-fang, HUNAG Li-ping, SUN Yu-chun

(DepartmentofObstetricsandGynecology,ShenzhenShajingHospitalAffiliatedtoGuangzhouMedicalCollege,GuangdongShenzhen518104,China)

Objective To explore the clinical application of smart fetal remote monitoring system in high risk pregnancy. Methods Totally 206 cases of high risk pregnancy from 28 to 32 gestational weeks were selected from Shenzhen Shajing Hospital Affiliated to Guangzhou Medical College. Then they were randomly divided into study group (103 cases) and control group (103 cases). Cases in the study group used smart fetal remote monitor and monitored at home, and they contacted doctors or came to hospital when abnormal situation occurred. Cases in the control group took prenatal examination and fetal monitor as required. Results Compared to the control group, the NST abnormal detection rate was significantly higher (χ2=5.707,P<0.05), the antenatal examination times was significantly lower (t=-15.213,P<0.05), natural birth was significantly higher (χ2=14.161,P<0.05), and the incidence of postpartum hemorrhage was significantly lower in the study group (χ2=11.931,P<0.05). The incidence of neonatal asphyxia, premature birth, meconium stained amniotic fluid, and infant of low-birth weight in the study group was significantly lower than that in the control group (χ2value was 8.271, 4.716, 5.089 and 4.696, respectively, allP<0.05). Neonatal prognosis was obviously improved in the study group. Conclusion The application of smart fetal remote monitoring system reduces the incidence of postpartum hemorrhage, neonatal asphyxia and premature birth in high risk pregnancy, which is important to improve perinatal health care.

remote monitor; high risk pregnancy; clinical application; effect evaluation

2016-12-23

深圳市科技創(chuàng)新委員會技術開發(fā)資金資助項目(編號：CXZZ20140902102350474)

歐陽芳芳(1968-)，女，副主任醫(yī)師，主要從事婦產科臨床工作。

10.3969/j.issn.1673-5293.2017.02.025

R714.1

A

1673-5293(2017)02-0176-03