王景艷

（臨滄市人民醫(yī)院，云南臨滄677000）

胃腸道間質(zhì)瘤的免疫組化表達(dá)、腫瘤風(fēng)險(xiǎn)度和病理改變之間的相關(guān)性

王景艷

（臨滄市人民醫(yī)院，云南臨滄677000）

目的研究胃腸道間質(zhì)瘤的免疫組化表達(dá)、腫瘤風(fēng)險(xiǎn)度和病理改變之間的相關(guān)性。方法選取30例胃腸道間質(zhì)瘤患者的手術(shù)切除病理標(biāo)本為研究對(duì)象，對(duì)腫瘤的病理改變進(jìn)行觀察，并且對(duì)其進(jìn)行S-100、SMA、CD34以及CD117免疫組化標(biāo)記，并且綜合性分析其病理學(xué)改變以及免疫組化表達(dá)結(jié)果和腫瘤風(fēng)險(xiǎn)度之間存在的相關(guān)性。結(jié)果30例患者中，3例為混合細(xì)胞型，所占比重為10%，2例為上皮樣細(xì)胞型，所占比重為6.67%，25例為梭形細(xì)胞型，所占比重為83.33%；30例患者中，6例患者的腫瘤風(fēng)險(xiǎn)度為極低度，12例為低度，6例為中度，6例為高度。結(jié)論胃腸道間質(zhì)瘤的病理類型先從梭形過渡到混合型，最后到上皮樣型，風(fēng)險(xiǎn)不斷增高，腫瘤的風(fēng)險(xiǎn)分度需要根據(jù)腫瘤大小以及病理類型等進(jìn)行綜合性的判斷。

胃腸道間質(zhì)瘤；免疫組化表達(dá)；腫瘤風(fēng)險(xiǎn)度；病理改變；相關(guān)性

臨床上，胃腸道間質(zhì)瘤主要是一種非一般血管脂肪組織、非淋巴造血組織以及非上皮性間葉性腫瘤，不包括經(jīng)鞘瘤和真正的平滑肌瘤[1]。通常情況下，胃腸道間質(zhì)瘤在免疫表型上具有CD117強(qiáng)表達(dá)，將其與CD34聯(lián)合起來，具有十分顯著的診斷價(jià)值[2]。為了研究胃腸道間質(zhì)瘤的免疫組化表達(dá)、腫瘤風(fēng)險(xiǎn)度和病理改變之間的相關(guān)性，本研究對(duì)30例胃腸道間質(zhì)瘤患者進(jìn)行研究分析，獲得了一些體會(huì)，現(xiàn)將其綜述如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料本研究對(duì)2011年6月～2015年12月本院30例進(jìn)行治療的胃腸道間質(zhì)瘤患者進(jìn)行研究，其中男18例，女12例，平均年齡為（58.5±2.5）歲?；颊叩闹饕R床表現(xiàn)具體為：5例腹痛并且伴有黑便，7例嘔血或者黑便，18例出現(xiàn)腹痛、腹脹以及腹部包塊。所有患者均采用手術(shù)治療的方式將病灶切除，并且經(jīng)過病理檢查將其確診為胃腸道間質(zhì)瘤。

1.2 方法腫瘤標(biāo)本觀察:主要是對(duì)腫瘤的生長(zhǎng)部位、切面質(zhì)地改變、直徑以及生長(zhǎng)方式進(jìn)行觀察。

鏡下觀察以及免疫組化標(biāo)記：取材現(xiàn)在腫瘤部位，標(biāo)本采用百分之十的中心甲醛進(jìn)行固定，先后對(duì)其進(jìn)行常規(guī)石蠟包埋、4μm切片以及HE染色，在顯微鏡下對(duì)腫瘤的組織結(jié)構(gòu)特點(diǎn)進(jìn)行觀察，并且對(duì)腫瘤細(xì)胞的核分裂情況進(jìn)行計(jì)數(shù)。采用SP法進(jìn)行免疫組化，腫瘤組織采用S-100、SMA、CD34以及CD117進(jìn)行聯(lián)合標(biāo)記。設(shè)立陽(yáng)性以及陰性對(duì)照，陽(yáng)性判定標(biāo)準(zhǔn)為：SMA陽(yáng)性定位在細(xì)胞質(zhì)；S-100陽(yáng)性定位在細(xì)胞核以及細(xì)胞質(zhì)；CD34以及CD117陽(yáng)性定位在細(xì)胞膜或者細(xì)胞質(zhì)，并且著染細(xì)胞數(shù)＞10%。

1.3 觀察指標(biāo)腫瘤風(fēng)險(xiǎn)的評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)為：以4級(jí)腫瘤風(fēng)險(xiǎn)度對(duì)其進(jìn)行評(píng)定，其中高度風(fēng)險(xiǎn)(Ⅳ級(jí))：核分裂像＞5個(gè)/50高倍視野，腫瘤直徑也＞5 cm，或者不管腫瘤的直徑是多少，核分裂像均＞5個(gè)/50高倍視野；中度風(fēng)險(xiǎn)(Ⅲ級(jí)):指的是腫瘤的直徑＜5 cm，核分裂像處于6～10個(gè)/50高倍視野之間，或者腫瘤的直徑在5～10 cm之間，核分裂像在5個(gè)/50高倍視野以下；低度風(fēng)險(xiǎn)(Ⅱ級(jí))：腫瘤的直徑在2～4 cm之間，核分裂成像＜5個(gè)/50高倍視野。極低度風(fēng)險(xiǎn)(Ⅰ級(jí))：指的是腫瘤的直徑小于2 cm，并且核分裂成像在5個(gè)/50高倍視野以下。

2 結(jié)果

2.1 腫瘤切面質(zhì)地改變、直徑、部位分析對(duì)30例胃腸道間質(zhì)瘤患者的腫瘤部位進(jìn)行分析：1例盆腔，1例腹腔，1例直腸，1例結(jié)腸，3例小腸，23例為胃部。腫瘤的直徑為0.6～18.5 cm，平均直徑為（6.2±0.5）cm。有6例患者的腫瘤切面出現(xiàn)囊性病變或者出血現(xiàn)象，其它患者均表現(xiàn)為灰白色，腫瘤的邊界十分清晰，并且沒有出現(xiàn)包膜。

2.2 腫瘤病理學(xué)特征分析在鏡下對(duì)胃腸道間質(zhì)瘤進(jìn)行觀察，主要可以觀察到了上皮樣細(xì)胞型以及梭形細(xì)胞型，這兩種形態(tài)均可以單獨(dú)性的構(gòu)成腫瘤實(shí)體，也可以混合性的形成腫瘤組織。大部分上皮樣細(xì)胞的邊界十分清楚，胞質(zhì)呈現(xiàn)透亮的現(xiàn)象，主要表現(xiàn)為深嗜伊紅色以及空泡狀，排列表現(xiàn)為假菊型團(tuán)狀、巢狀等。30例患者中，3例為混合細(xì)胞型，所占比重為10%，2例為上皮樣細(xì)胞型，所占比重為6.67%，25例為梭形細(xì)胞型，所占比重為83.33%。

2.3 腫瘤風(fēng)險(xiǎn)度和腫瘤病理類型以及腫瘤直徑分析30例患者中，6例患者的腫瘤風(fēng)險(xiǎn)度為極低度，腫瘤的平均直徑為（1.2±0.4）cm；12例為低度，腫瘤的平均直徑為（3.5± 0.7）cm；6例為中度，腫瘤的平均直徑為（7.8±1.6）cm；6例為高度，腫瘤的平均直徑為（12.8±2.8）cm。25例梭形細(xì)胞患者中，3例屬于高度風(fēng)險(xiǎn)，4例屬于中度風(fēng)險(xiǎn)，12例為低度風(fēng)險(xiǎn)，6例為極低度風(fēng)險(xiǎn)，2例上皮樣細(xì)胞型患者均為高度風(fēng)險(xiǎn)，3例混合細(xì)胞型患者中，1例為高度風(fēng)險(xiǎn)，2例為中度風(fēng)險(xiǎn)。病理類型先從梭形過渡到混合型，最后到上皮樣型，風(fēng)險(xiǎn)不斷增高。

2.4 不同腫瘤風(fēng)險(xiǎn)度患者的S-100、SMA、CD34以及CD117陽(yáng)性表達(dá)通過研究分析可知，30例患者中，CD34、CD117陽(yáng)性表達(dá)率為86.67%（26/30）、90%（27/30），大多數(shù)為陽(yáng)性表達(dá)，S-100陽(yáng)性率為40%（12/30），主要為弱陽(yáng)性。見表1。

表1 不同腫瘤風(fēng)險(xiǎn)度患者的S-100、SMA、CD34以及CD117陽(yáng)性表達(dá)Table1 Positive expression of S-100,SMA,CD34 and CD117 in patients w ith different tumor risk

3 討論

胃腸道間質(zhì)瘤在所有胃腸道腫瘤中的發(fā)病率為百分之零點(diǎn)二，國(guó)外研究顯示，胃腸道間質(zhì)瘤在美國(guó)人群中的發(fā)病率為14.5/100萬(wàn)[3]。其中，間葉源性腫瘤腫瘤是最為常見的，以往病理以及臨床醫(yī)生很容易將其診斷為神經(jīng)源性腫瘤或者平滑肌來源腫瘤[4]。以往臨床上的組織學(xué)標(biāo)準(zhǔn)將胃腸道間質(zhì)瘤分為了惡性、交界性、潛在惡性以及良性這幾種類型，并且根據(jù)患者的腫瘤細(xì)胞的密集程度、腫瘤大小、有無壞死、出血、細(xì)胞異型性以及核分裂數(shù)對(duì)患者的預(yù)后進(jìn)行判斷，但是也有少數(shù)極低風(fēng)險(xiǎn)患者也會(huì)出現(xiàn)轉(zhuǎn)移的現(xiàn)象[5]。研究顯示，相對(duì)于胃腫瘤，小腸腫瘤患者的預(yù)后要差，很容易出現(xiàn)轉(zhuǎn)移以及復(fù)發(fā)的現(xiàn)象[6]。本研究30例胃腸道間質(zhì)瘤患者中，6例患者的腫瘤風(fēng)險(xiǎn)度為極低度，12例為低度，6例為中度，6例為高度。腫瘤的具體位置分布為：1例盆腔，1例腹腔，1例直腸，1例結(jié)腸，3例小腸，23例為胃部，并且隨訪之后發(fā)現(xiàn)，只有1例患者的腫瘤出現(xiàn)在小腸部位，并且出現(xiàn)復(fù)發(fā)現(xiàn)象。除此之外，本研究結(jié)果還顯示，胃腸道間質(zhì)瘤的形態(tài)主要為卵圓形或者圓形，并且位于黏膜、漿膜以及肌層下，腫瘤的境界表現(xiàn)出十分清楚的現(xiàn)象，質(zhì)地較韌，沒有出現(xiàn)包膜，并且腫瘤體積較大的患者會(huì)出現(xiàn)壞死以及出血等現(xiàn)象，隨著腫瘤風(fēng)險(xiǎn)度的增加，腫瘤的直徑也越大。CD117是一種用來診斷間質(zhì)瘤的抗體，CD34屬于髓母細(xì)胞標(biāo)記物，研究顯示，在組織病理學(xué)形態(tài)的基礎(chǔ)上結(jié)合CD34、CD117能夠有效診斷間質(zhì)瘤，并且具有較強(qiáng)的特異性作用，但是S-100、SMA在間質(zhì)瘤的診斷上可能不具備特異性[7-8]。

綜上所述，胃腸道間質(zhì)瘤主要在患者的胃部發(fā)病，并且梭形細(xì)胞型為其主要的病理類型，其次為混合細(xì)胞型，最后為上皮細(xì)胞型。腫瘤的最大徑和腫瘤風(fēng)險(xiǎn)度以及病理類型之間具有密切相關(guān)性，以患者的組織病理學(xué)形態(tài)為依據(jù)，并在此基礎(chǔ)上與CD34以及CD117陽(yáng)性表達(dá)相結(jié)合，能夠顯著提高胃腸道間質(zhì)瘤的診斷價(jià)值。

[1]黃?；?吳秀淺,鄭志超,等.胃腸道及胃腸道外間質(zhì)瘤的臨床病理及免疫組化分析[J].臨床腫瘤學(xué)雜志,2015,22(2):95-99.

[2]朱月琴,范欽和.胃腸道間質(zhì)瘤的臨床病理學(xué)和免疫組化分析[J].江蘇醫(yī)藥,2013,12(1):99-100.

[3]李時(shí)榮,云芬,王靜媛.胃腸道間葉源性腫瘤病理及免疫組化研究[J].實(shí)用診斷與治療雜志,2015,12(10):748-749.

[4]錢立勇,王宏強(qiáng),楊菊,等.胃腸道間質(zhì)瘤病理與臨床預(yù)后關(guān)系研究[J].現(xiàn)代實(shí)用醫(yī)學(xué),2015,24(2):173-175.

[5]李宇,孫曉濱,史維,等.53例胃腸道間葉性腫瘤內(nèi)鏡特點(diǎn)及病理研究[J].胃腸病學(xué)和肝病學(xué)雜志,2015,18(1):43-46.

[6]買爾旦·賽力木,金鐘,阿里旦·艾爾肯,等.胃腸道間質(zhì)瘤的臨床病理特征及預(yù)后相關(guān)因素分析[J].繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育,2014,18 (4):39-41.

[7]周振川.68例胃腸道及腹腔間質(zhì)瘤臨床病理及免疫組織化學(xué)研究[J].實(shí)用腫瘤學(xué)雜志,2015,11(3):269-271.

[8]付剛.24例胃腸道間質(zhì)瘤病理與免疫組化分析[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥,2013,18(11):128-129.

Immunohistochemical expression of gastrointestinal stromal tumors and the correlation between tumor risk and pathological changes

Wang Jing-yan
（Lincang City People's Hospital,Lincang,Yunnan,677000,China）

Gastrointestinal stromal tumor;Immunohistochemical expression;Tumor risk;Pathological change;Correlation

10.3969/j.issn.1009-4393.2017.09.010

Abstract：Objectiv e To study the correlation between immunohistochemical expression,tumor risk and pathological changes in gastrointestinal stromal tumors.Methods 30 cases of patients w ith gastrointestinal stromal tumor resection of the pathological specimens as the research object, the tumor pathological changes were observed and the S-100,SMA,CD34 and CD117 immune immunohistochemistry,and comprehensive analysis of the pathological changes and immunohistochemical expression of the correlation between the results and tumor risk.Results Of the 30 patients,3 cases of mixed cell type,the proportion was 10%,2 cases of epithelioid cell type,the proportion was 6.67%,25 cases of spindle cell type,the proportion was 83.33%;30 cases of patients,6 cases of patients w ith cancer risk is very low,12 cases low,6 cases were moderate,6 cases were high.C onclusion Gastrointestinal stromal tumor pathological type from the spind le transition to m ixed type,and finally to the epithelioid type,increased risk, the risk index of tumor needs to carry out comprehensive judgment based on tumor size and pathological types.