馬黎明

（江蘇省昆山市第六人民醫(yī)院麻醉科，江蘇 蘇州 215300）

比較氟哌利多與阿扎司瓊用于預(yù)防全麻下腹腔鏡膽囊切除術(shù)術(shù)后嘔吐的效果觀察

馬黎明

（江蘇省昆山市第六人民醫(yī)院麻醉科，江蘇 蘇州 215300）

目的比較氟哌利多與阿扎司瓊預(yù)防全麻下腹腔鏡膽囊切除術(shù)術(shù)后嘔吐的應(yīng)用效果。方法選擇2015年1月～2016年12月我院收治的腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者95例作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)分層分組法將95例患者分為觀察組和對(duì)照組，對(duì)照組給予氟哌利多預(yù)防術(shù)后嘔吐，觀察組則給予阿扎司瓊預(yù)防術(shù)后嘔吐，比較兩組患者術(shù)后惡心嘔吐發(fā)生率（PONV）、術(shù)后12 h鎮(zhèn)靜評(píng)分及QT間期（QTc）。結(jié)果觀察組術(shù)后24 h、48 h的PONV發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，而術(shù)后12 h鎮(zhèn)靜評(píng)分則高于對(duì)照組，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。觀察組給藥后5、10 min后QT間期延長患者比例明顯低于對(duì)照組，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：阿扎司瓊相比氟哌利多能有效降低腹腔鏡膽囊切除術(shù)后惡心嘔吐發(fā)生率，且對(duì)患者QT間期無不良影響，在預(yù)防腹腔鏡膽囊切除術(shù)后嘔吐中具有較高的應(yīng)用價(jià)值。

氟哌利多；阿扎司瓊；腹腔鏡膽囊切除術(shù)；嘔吐；影響

腹腔鏡手術(shù)已成為膽囊切除的黃金術(shù)式，該術(shù)式具有創(chuàng)傷小、康復(fù)快、并發(fā)癥低、費(fèi)用低等眾多優(yōu)勢(shì)，但術(shù)后極易發(fā)生惡心嘔吐（PONV）癥狀，雖然術(shù)后PONV一般能自愈和嚴(yán)重程度不高，但嚴(yán)重術(shù)后惡心嘔吐也會(huì)引發(fā)脫水、切口裂口、電解質(zhì)紊亂及食管破裂等并發(fā)癥，為此有效預(yù)防術(shù)后PONV對(duì)于減輕患者痛苦[1]，及促進(jìn)患者術(shù)后康復(fù)具有重要意義，本文將兩種預(yù)防藥物應(yīng)用于臨床中，現(xiàn)將兩者的應(yīng)用效果匯報(bào)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2015年1月～2016年12月我院收治的腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者95例作為研究對(duì)象，男61例，女34例，年齡在39～67歲，按照隨機(jī)分層分組法將95例患者分為觀察組和對(duì)照組。觀察組51例，男33例，女18例，平均年齡（42.7±2.6）歲，原發(fā)疾病中膽囊結(jié)石40例，膽囊息肉8例，急性膽囊炎膽絞痛3例，ASA分級(jí)中Ⅰ級(jí)患者36例，Ⅱ級(jí)患者15例，患者體重在54～70 kg，平均體重（54.9±4.7）kg，手術(shù)時(shí)間在46～75 min，平均時(shí)間（58.4±3.7）min，對(duì)照組44例，男28例，女16例，平均年齡（41.5±2.9）歲，原發(fā)疾病中膽囊結(jié)石35例，膽囊息肉7例，急性膽囊炎膽絞痛2例，ASA分級(jí)中Ⅰ級(jí)患者33例，Ⅱ級(jí)患者11例，患者體重在50～68 kg，平均體重（52.7±3.4）kg，手術(shù)時(shí)間在44～79 min之間，平均時(shí)間（55.3±4.2）min，兩組基線資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 治療方法

兩組患者均于全麻狀態(tài)下進(jìn)行腹腔鏡膽囊切除術(shù)，麻醉誘導(dǎo)采用咪唑安定、芬太尼及丙泊酚，咪唑安定使用劑量為0.1～0.15 mg/kg，芬太尼用量為2～4 μg/kg，丙泊酚用量為1～1.5 mg/kg，采用維庫溴銨快速誘導(dǎo)后氣管插管進(jìn)行全身麻醉，術(shù)中維持麻醉采用持續(xù)吸入七氟醚和靜脈輸注泵推注瑞芬太尼方式[2]。對(duì)照組全麻誘導(dǎo)前3～5 min靜脈滴注氟哌利多，滴注劑量為5 mg，觀察組全麻誘導(dǎo)前3～5 min靜脈滴注阿扎司瓊，靜滴劑量為10 mg。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組患者術(shù)后惡心嘔吐發(fā)生率（PONV）、心率、血壓、血氧飽和度、術(shù)后12 h鎮(zhèn)靜評(píng)分及QT間期（QTc）。分別于術(shù)后24 h、48 h采用Senthirkumar標(biāo)準(zhǔn)評(píng)價(jià)PONV發(fā)生率，該標(biāo)準(zhǔn)將術(shù)后惡心嘔吐分為四級(jí)，0級(jí)表示術(shù)后無惡心，但存在干嘔癥狀，Ⅰ級(jí)表示術(shù)后僅有惡心癥狀，無嘔吐癥狀，Ⅱ級(jí)表示術(shù)后發(fā)生1次嘔吐，有少量內(nèi)容物吐出，Ⅲ級(jí)表示術(shù)后嘔吐至少2次以上，有胃液等內(nèi)容物吐出[3]。于術(shù)后12h采用OAA/S鎮(zhèn)靜評(píng)級(jí)標(biāo)準(zhǔn)對(duì)患者鎮(zhèn)靜情況進(jìn)行評(píng)價(jià)，該標(biāo)準(zhǔn)共分為六級(jí)，0級(jí)表示患者術(shù)后12 h對(duì)擠捏斜方肌無反應(yīng)，5級(jí)表示患者術(shù)后12 h對(duì)正常語調(diào)的呼叫名字反應(yīng)迅速，計(jì)分在1～6分之間，通過比較兩組患者鎮(zhèn)靜評(píng)分，評(píng)價(jià)術(shù)后嘔吐對(duì)患者康復(fù)的影響[4]。記錄兩組患者給予預(yù)防PONV藥物后5、10 min的QT間期（QTc），QTc值根據(jù)Bazett公式經(jīng)HR修正后進(jìn)行計(jì)算，當(dāng)QTc值大于440ms時(shí)，即可定義為QT間期延長。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

臨床實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)采用SPSS 16.0軟件進(jìn)行分析，兩組間數(shù)據(jù)比較分別采用x2檢驗(yàn)和t檢驗(yàn)，P＜0.05表示兩者間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組術(shù)后PONV發(fā)生率及鎮(zhèn)靜評(píng)分比較

觀察組術(shù)后24 h、48 h的PONV發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。觀察組術(shù)后12 h鎮(zhèn)靜評(píng)分為（5.2±0.5）分，對(duì)照組術(shù)后12 h鎮(zhèn)靜評(píng)分為（4.1±0.7）分，觀察組鎮(zhèn)靜評(píng)分明顯高于對(duì)照組，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 兩組給藥后QT間期延長比例比較

觀察組給藥5 min后QTc值為（392.1±14.5）ms，出現(xiàn)QT間期延長患者1例，發(fā)生率為1.9%（1/51），對(duì)照組給藥5 min后QTc值為（409.7±12.8）ms，出現(xiàn)QT間期延長患者5例，發(fā)生率為11.4%（5/44），觀察組患者QT間期延長發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。觀察組給藥10 min后QTc值為（401.6±16.9）ms，出現(xiàn)QT間期延長患者2例，發(fā)生率為4.0%（2/51），對(duì)照組給藥10 min后QTc值為（419.3±15.2）ms，出現(xiàn)QT間期延長患者5例，發(fā)生率為15.9%（7/44），觀察組患者QT間期延長發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表1 兩組術(shù)后PONV發(fā)生率比較 [n（%）]

3 討 論

為有效預(yù)防腹腔鏡膽囊切除術(shù)后發(fā)生PONV，本文將兩種常用的藥物阿扎司瓊和氟哌利多應(yīng)用于臨床中，實(shí)驗(yàn)結(jié)果顯示，觀察組術(shù)后PONV發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，術(shù)后QT間期延長患者比例亦低于對(duì)照組，而鎮(zhèn)靜評(píng)分則高于對(duì)照組。術(shù)后發(fā)生PONV的影響因素眾多，其影響因素不僅包括患者年齡、性別、吸煙史、麻醉方式、手術(shù)時(shí)間等，而且與體內(nèi)多巴胺、5-羥色胺、組胺等遞質(zhì)水平顯著相關(guān)，其中5-羥色胺是主要刺激嘔吐中樞和外周感受器的神經(jīng)遞質(zhì)，為此選擇高選擇性的5-羥色胺受體拮抗藥物，能獲得更為有效預(yù)防效果[5]。阿扎司瓊則屬于新一代高選擇性5-羥色胺受體拮抗藥，相比丁酰苯類藥物氟哌利多僅能作用于黑質(zhì)紋狀系統(tǒng)、下丘腦部位的多巴胺受體，阿扎司瓊具有中樞和外周雙重止吐作用，而且對(duì)患者術(shù)后蘇醒和QT間期均無不良影響，在預(yù)防腹腔鏡膽囊切除術(shù)后嘔吐中具有較高的應(yīng)用價(jià)值。

[1] 曹 宏,曹 虹,李佩鉑.托烷司瓊與氟哌利多預(yù)防腹腔鏡膽囊切除術(shù)后惡心嘔吐臨床分析[J].疾病監(jiān)測(cè)與控制雜志,2014, 8(11):706-707.

[2] 陸曉剛,李 暉,王燕瓊.托烷司瓊與氟哌利多復(fù)合地塞米松對(duì)腹腔鏡膽囊切除術(shù)后惡心嘔吐的對(duì)比[J].臨床醫(yī)學(xué),2011,31(8): 18-20.

[3] 曹 宏.氟哌利多與托烷司瓊預(yù)防腹腔鏡膽囊切除術(shù)后惡心嘔吐的療效觀察[J].中國煤炭工業(yè)醫(yī)學(xué)雜志,2012,15(1):17-19.

[4] 裴東亮,徐詠梅.小劑量氟哌利多復(fù)合恩丹西酮對(duì)腹腔鏡下膽囊切除手術(shù)后惡心嘔吐的預(yù)防作用[J].臨床麻醉學(xué)雜志,2013, 29(2):192-193.

[5] 樓小侃,嚴(yán)美娟,駱曉攀.阿扎司瓊和氟哌利多預(yù)防腹腔鏡膽囊切除術(shù)后惡心嘔吐的效果觀察[J].浙江實(shí)用醫(yī)學(xué),2006,11(1):60-61.

本文編輯：王雨辰

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ISSN.2095-8242.2017.08.1533.01